沈丽敏 曹春华
湖南郴州市第一人民医院南院耳鼻喉科，湖南郴州 423000
[摘要] 目的 对采用鼻内镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效进行研究和探讨。方法 选取2013年1月—2014年1月该院收治的慢性肥厚性鼻炎患者55例（109侧），均采用鼻内镜下鼻甲成形术进行治疗，设为观察组；回顾性分析该院采用传统下鼻甲部分切除术的48例（94侧），设为比对组A，采用微波热凝治疗的52例（103侧）慢性肥厚性鼻炎患者，设为比对组B。观察临床效果及并发症情况，并进行比较分析。结果 经治疗，3组患者的病情均得到有效改善。比对组A的48例患者术后有10侧发生粘连，占10.64%，有3例患者并发大出血，占6.25%；观察组和比对组B无粘连、大出血等并发症发生。结论 对慢性肥厚性鼻炎患者采用鼻内镜下鼻甲成形术进行治疗，临床效果显著，并发症少，具有临床推广价值。
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关键词 肥厚性鼻炎；鼻内镜；下鼻甲手术
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（c）－０076-02
[作者简介] 沈丽敏（1979.6-），女，安徽人，本科，主治医师，主要从事耳鼻喉科的研究工作。
在耳鼻咽喉科中慢性肥厚性鼻炎是一种比较常见的疾病，临床中常用药物保守治疗，效果不是很满意。现在，随着医疗技术的迅速不断发展，鼻内窥镜已经广泛应用于临床[1]。该研究主要研究分析鼻内窥镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效，收集了该院2013年1月—2014年1月间诊治过的55例慢性肥厚性鼻炎患者，对其临床效果进行分析总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2014年1月，来该院治疗的55例（109侧）慢性肥厚性鼻炎患者，均符合相关诊断标准[2]，并经保守治疗无效且无手术禁忌症。均采用鼻内镜下鼻甲成形术进行治疗，设为观察组。其中，男性患者36例，女性患者19例；年龄最小的11岁，最大的患者77岁，平均年龄为（40.28±2.56）岁；最短的病程有2年，而病程最长的达14年，病程平均为（4.58±2.76）年。对该院采用传统下鼻甲部分切除术治疗的48例患者进行回顾性分析，涉及94侧，设为比对组A。其中，25例男性患者，23例女性患者；年龄最小的18岁，最大的患者70岁，平均年龄患者在（40.32±2.63）岁之间；病程短者1年，长者在14年，平均病程病程在（5.02±0.86）年左右。应用微波热凝治疗鼻炎的患者有52例（103侧），设此为比对组B。该组中，男性患者共有27例，女性患者共有25例；最小的患者年龄只有7岁，最大的患者年龄在56岁，此组患者年龄平均有（41.53±2.14）岁；病程短的患者在2年，长的病程在11年，平均病程在（4.76±1.37）年。3组患者的性别差异、年龄差异、病程长短等一般临床资料之间，没有很明显的不同，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均给予常规消毒铺敷，取患者半卧位，进行鼻腔表面麻醉、下鼻甲浸润麻醉。观察组的55例（109侧）慢性肥厚性鼻炎患者均给予鼻内镜下鼻甲成形术治疗，鼻腔表麻收敛时采用地卡因加0.1%肾上腺素液，下鼻甲浸润麻醉采用肾上腺素液加1%利多卡因，在鼻内窥镜下行下鼻甲成形术。在下鼻甲前端用小圆刀垂直切开大约1~1.5 cm直至到达骨质的切口处，将中隔剥离子从手术的切口处垂直插入，由前向后方向采用下鼻甲骨内、外、下侧的完全分离方式，将约1/3~2/3的部分下鼻甲骨采用止血钳折断后取出来，折断后的要求必须在下鼻甲与鼻中隔、鼻底之间的距离，平均在3~5 mm，用凡纱完全填充鼻腔[3]。在手术后的48~72 h之内，密切观察患者的渗血情况，看情况将鼻腔纱条分次抽完，换药每1~2 d1次，密切观察患者的恢复情况，细致清理创面，直至痊愈。比对组A的48例（94侧）患者均给予下鼻甲部分切除治疗，鼻腔表麻收敛采用地卡因加0.1%肾上腺素液或1%麻黄素完成，下鼻甲浸润麻醉采用1%的利多卡因，将下鼻甲肥大部位适量黏膜、或部分骨质进行剪除，是鼻腔通气适度，鼻腔用凡纱填充。手术后48~72 h，根据患者伤口处渗血的多少，医师酌情分次将鼻腔内的纱条抽完[4]。坚持隔日一次换药，直至完全愈合。比对组B的52例（103侧）慢性肥厚性鼻炎患者均给予微波热凝治疗，鼻腔表麻收敛采用地卡因加1%麻黄素，下鼻甲局部麻醉使用1%利多卡因，打开WFL-Ⅱ型耳鼻喉科专用微波治疗仪，选择35~50 W的功率，在内侧下鼻甲的中部，在前、中、后部位分别刺入单极针形微波热凝头，根据患者下鼻甲疾病的肥大程度调整热凝点，热凝时间每次3~5 s。鼻腔无需填塞，术后5 d内，用麻黄素进行鼻腔收敛每天1~2 d 1次，直至水肿消退、无粘连。在7~30 d内，下鼻甲会逐渐缩小。
1.3 疗效标准
下鼻甲大小、颜色正常，鼻塞消失，无渗血，创面光滑，下鼻甲与鼻底间距5 mm以上，为痊愈；鼻塞症状明显改善，在受凉后仍会出现，下鼻甲体积减小，为好转；患者症状较治疗前无明显变化，为无效[5]。
1.4 统计方法
该研究采用spss17.0统计学软件对数据进行分析；采用t检验分析并以均数±标准差(x±s）表示的计量数据，χ2检验分析并采用率表示的计数数据。
2 结果
经治疗，3组患者的病情均得到有效改善。比对组A的48例患者术后有10侧发生粘连，占10.64%，有3例患者并发大出血，占6.25%；术后黏膜水肿反应在比对组B中体现明显，而在观察组和比对组A中则表现较轻；创面愈合方面，比对组A的患者为疤痕愈合，另外两组患者均为正常愈合；术后大出血在对比组A有3例，观察组和比对组B无粘连、大出血等并发症发生。见表1、2、3。
观察组在出血量及愈合时间较比对组A和对组B，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎能够导致患者下鼻甲肥大，临床症状主要表现为鼻塞，采用药物治疗的效果一般不佳，需要进行下鼻甲手术，将鼻腔的通气功能加以改善，才能够达到治疗的效果。下鼻甲手术方法样式很多， 无论怎样的手术方法都应该达到以下效果：①恢复下鼻甲在鼻腔内的正常形态;②尽可能多地保留下鼻甲黏膜;③缩小肥大的下鼻甲体积;④操作简单易行; ⑤恢复正常鼻阻力[6]。该研究所探究的应用鼻内镜手术治疗下鼻甲肥大，就能有效的达到以上的几点要求。然而治疗下鼻甲肥大的传统手术方法，主要采用额镜反射过来的光源照明术野，手术者操作时受到很大的限制，尤其是在处理下鼻甲中后部时，操作基本完全依靠手术实施者的手感，对医师要求非常高。一般很难达到上述的要求[7]。由于现在鼻内窥镜技术在临床治疗中的广泛应用，下鼻甲疾病的治疗中也常常使用，鼻内窥镜操作方法简单照明好，对术野显示清楚，便于手术者的操作[8]。在该研究中，结果数据显示鼻内镜下鼻甲成形手术，手术中出血量少（0.006±0.004）L，术后基本无出血，无一例大出血患者出现，创面愈合时间（4.47±1.53）d，痊愈时间（4.53±1.47），较对组A（11.02±3.98）d、（22.52±7.48）d，对组B （4.98±2.02）d、（17.49±1.51）d，显著时间短；术中出血量在15 mL以上的观察组为0，比对组A有27侧，愈合时间在5~10 d内愈合的观察组为109侧，比对组A为0，两组差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组的操作方法也相对简单，能有效的减少临床医生的劳动强度，差异有统计学意义（P<0.05）。
该研究中，比对组A的48例患者术后有10侧发生粘连，占10.64%，有3例患者并发大出血，占6.25%；观察组和比对组B无粘连、大出血等并发症发生。目前学者们一致认为， 下鼻甲黏膜下切除术可以更好地保留鼻黏膜的生理功能， 优于下鼻甲部分切除术，Passali[8] 等进行了6年的随访观察，观察鼻声反射、鼻黏液纤毛运输多种下鼻甲手术效果，结果发现在下鼻甲体积缩小的同时，下鼻甲黏膜下切除术能够最大限度的将下鼻甲解剖结构的完整性进行保留，认为下鼻甲黏膜下切除术应作为下鼻甲手术的首选方式。可见，对慢性肥厚性鼻炎患者采用鼻内镜下鼻甲成形术进行治疗，临床效果显著，并发症少，操作简便，安全系数高，具有临床推广价值。
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参考文献
[1] Chang CW， Ries WR.Su rgical t reatment of the inferior turbinatenew techniques[J] .Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg ，2004，12(1):53-57.
[2] 何清泉.下鼻甲黏膜下部分切除术与黏膜下等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析[J]. 中国医药科学，2011，1（16）：40-41.
[3] 江剑桥，杨何.鼻内窥镜下改良下鼻甲成形术疗效分析[J]. 中国现代医生，2012，50（6）：131-132.
[4] 曾楠， 余洪猛， 马军， 等.鼻内镜下鼻甲成形联合外移术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J] .现代医药卫生，2007，23(3):358-359.
[5] 张速勤，李兆基，黄海生．下鼻甲凿折外移术探讨[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(10):787．
[6] 李湘胜，李琴，柳浩．鼻甲黏膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，15(1): 68-69．
[7] 罗旭东. 等离子射频消融术与传统鼻甲切除术治疗慢性肥厚性鼻炎140 例疗效比较[J].吉林大学学报：医学版，2011，37（3）：528.
[8] Passali D，Passali FM，Damiani V，et al．Treatment of inferior turbinate hypertrophy:a randomized clinical trial[J]．Ann Otol Rhinol Laryngol， 2003，112(8):683-688.
（收稿日期：2014-05-27）
