董现立 王陆军
中信中心医院外科，河南洛阳 471003
[摘要] 目的 探讨针对痔疮手术患者，对比采用骶管阻滞以及硬膜外腔阻滞两种方法完成麻醉后的效果表现。方法 选取该院2010年09月—2012年09月痔疮手术患者59例，利用随机数表法针对患者完成随机分组，组别名称设为A1组与A2组。针对A1组的30例患者，对其采用骶管阻滞的方法进行麻醉；针对A2组的29例患者，对其采用硬膜外腔阻滞的方法进行麻醉，对比两组患者完成麻醉后的效果表现。结果 完成麻醉之后发现，A1组患者完成麻醉后发挥作用的时间显著低于A2组患者（P=0.001）。对两组患者的麻醉效果进行评分差异无统计学意义（P>0.05）。在运动评分方面，A1组患者显著低于A2组患者（P<0.001）。 结论 针对痔疮手术患者，采用骶管阻滞的方法进行麻醉，最终效果表现良好，针对治疗效果具有显著的促进作用。
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关键词 痔疮手术；骶管阻滞；硬膜外腔阻滞；效果比较
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０041-02
在医院肛肠外科中，痔疮是较为普遍的一种疾病，特别是成人发病率非常高。并且在这部分患者中，几乎将近1/10的患者需要采用手术的方法进行治疗。在肛门的周围具有极其丰富的神经，因此如果产生疼痛会非常敏感，对此在对患者进行手术治疗的过程中，实施麻醉显得至关重要，因此要求针对患者必须充分掌握麻醉深度。对于患有痔疮患者在进行手术的过程中，主要采用椎管内麻醉的方法，而对于这种麻醉方法其主要包括两种分别为骶管阻滞麻醉以及硬膜外腔阻滞麻醉[1]。为探讨针对痔疮手术患者，对比采用骶管阻滞以及硬膜外腔阻滞两种方法完成麻醉后的效果表现，该研究主要针对该院2010年9月—2012年9月收治的59例痔疮手术患者，对比采用两种麻醉方法后分别获得的麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院59例痔疮手术患者。所有患者中男26例，女33例；患者最小年龄为21岁，患者最大年龄为61岁，患者平均年龄为（40.2±2.6）岁；患者ASA分级的情况为从Ⅰ级~Ⅱ级。具体的排除标准：曾经进行椎管内麻醉的患者，凝血功能出现异常的患者，当前使用抗凝药物进行治疗的患者，瘫痪的患者，患有糖尿病的患者，孕妇，针对局麻药具有过敏史的患者，椎管出现畸形的患者，患有非常严重心肺功能疾病的患者以及常利用止痛药进行止痛的患者。全部患者都通过该院伦理委员会有效批准。利用随机数表法将全部手术患者分成两组，组别名称设为A1组与A2组。
1.2 方法
针对A1组患者，对其采用骶管阻滞的方法进行麻醉，首先要求患者需要取俯卧位,确定在无菌条件下，选择静脉穿刺针（20号）刺进患者的骶管裂孔内部。具体标准为：感到没有阻力，并且随着患者脉搏的跳动气泡会搏动，对患者实施回抽没有发现血液以及脑脊液之后，选择剂量为5 mL的利多卡因注入，并将此剂量作为试验剂量，在3 min之后如果没有出现严重的神经阻滞或者患者没有出现麻药中毒的情况以及没有出现过敏反应等，继续注入浓度为0.5%，剂量为15 mL的耐乐品[2]。而针对A2组患者主要采用硬膜外腔阻滞麻醉的方法，要求患者取左侧卧位，主要将L3~4作为穿刺点，在对患者注入麻醉药的过程中要朝着骶方向，穿刺成功的标准与A1组患者相同。并且仍然注入剂量为5 mL的利多卡因，将此剂量作为试验剂量。在3 min之后如果没有出现任何的异常情况，也需要将浓度为0.5%，剂量为15 mL的耐乐品注入。完成注药之后，要求患者取俯卧位。在对两组患者注入麻药的过程中均需要合理控制速度，通常为1 mL/4s[3]。
1.3 观察指标
全部患者在进入手术室之后，按照常规对患者的血压高低、心率跳动以及患者的血样饱和度进行监测。并且对两组患者起效的时间进行准确测定（完成注药后，针刺患者肛门周围的皮肤没有疼痛的感觉）[4]。之后通过Bromage评分针对患者下肢的运动情况来评定患者运动的组织程度，主要分为以下几个等级：0级代表0分：患者没有出现运动阻滞的情况，可以轻松将大腿抬高。1级代表1分：不能将大腿抬高。2级代表2分：不能够做屈膝运动。3级代表3分：不能做屈踝运动。完成手术后对患者的麻醉结果进行评定：主要分为以下几个等级：Ⅰ级代表0分：对患者的麻醉完善，患者没有疼痛感觉，肌松效果好，患者安静，为后续的手术提供了有利的条件，患者心肺功能以及患者的血流动力学全部非常稳定。Ⅱ级代表1分：麻醉不完善，患者出现了轻微的疼痛，并且肌松效果欠佳，患者的内脏有牵引痛的感觉，此时需要对患者使用镇静剂，患者的血流动力学出现了波动。Ⅲ代表2分：患者的麻醉效果不显著，疼痛的感觉较为明显，肌松效果也非常差，患者出现了呻吟躁动的情况，对患者实施辅助用药，最终当前状况好转，但是仍然不能达到理想的效果，只能够勉强对患者完成手术。Ⅳ级代表3分：需要采用其他的麻醉方法针对患者才能够有效完成手术。在进行手术的过程中患者自诉出现了疼痛或者出现了牵拉反射的情况，对患者使用剂量为50微克的芬太尼，要求采用静脉注射的方式[5]。
1.4 统计方法
在进行该研究的过程中，主要采用统计学软件spss17.0对有关数据进行统计与分析。计量资料利用t检验，利用方差进行分析，计数资料χ2检验等。
2 结果
对比两组患者起效的时间发现，A1组患者起效的时间显著短于A2组患者起效的时间（P=0.001）。对比两组患者麻醉效果的评分结果差异无统计学意义（P>0.05）。在下肢运动评分方面：A1组患者显著低于A2组患者（P<0.001）。见表1。
A1组有2例患者出现术后并发症，并发症率为6.7%，A2组无患者发生并发症，两组在并发症的发生率上差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
据相关资料表明，采用硬膜外腔阻滞的方法行麻醉有利于不仅能够减轻患者术中疼痛，而且可以有效预防并发症的发生,这种药物具备较强的麻醉效果，且对人体无任何损伤，在临床中得到了较为广泛的应用[6]。
通过结果可知，骶管阻滞相比硬膜外腔阻滞麻醉，对患者的下肢运动造成较小的影响。耐乐品虽然能够对患者的感觉运动进行分离。但是对患者感觉神经会产生非常强烈的作用，这种作用明显强于对患者运动神经方法进行麻醉效果较为显著，能够为后续的治疗提供充分的条件[8]。除此之外，A2组无患者出现并发症，并发症率明显低于A1组，硬膜外腔阻滞具有较好的麻醉效果，值得临床推广。
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参考文献
[1] 辛卫朝,周长荣,王飞航,等.痔疮不同术式的麻醉选择[J].中国当代医药,2012,12(18):225-226.
[2] 赵保亚.全麻复合硬膜外腔阻滞在上腹部手术中的应用体会[J].井冈山学院学报:自然科学版,2006,8(15):335-339.
[3] 顾帼英,钱玉荣.连续硬膜外腔阻滞加0.25％布比卡因改良骶管阻滞麻醉应用于下腹及盆腔手术20例体会[J].广西医学,2012,2(15):405-409.
[4] 黄丽华,韩凤霞,莫畏.骶管阻滞麻醉引起高平面蛛网膜下腔阻滞麻醉1例[J].牡丹江医学院学报，2012（S1）：109-115.
[5] 顾帼英,钱玉荣.连续硬膜外腔阻滞加0.25％布比卡因改良骶管阻滞麻醉应用于下腹及盆腔手术20例体会[J].广西医学,2012,11(20):158-159.
[6] 辛卫朝,周长荣,王飞航,等.痔疮不同术式的麻醉选择[J].中国当代医药,2012,12(18):336-339.
[7] 韩同利，马吉成，黄长来.低容量骶管阻滞麻醉在肛门手术中应用体会[J].交通医学,2013,5(6):105-109.
[8] 赵保亚.全麻复合硬膜外腔阻滞在上腹部手术中的应用体会[J].井冈山学院学报:自然科学版,2012,9(25):99-100.
（收稿日期：2014-03-13）
