秦俊峰 钟 辉
吉林省辽源矿业集团有限责任公司总医院泌尿外科，吉林辽源 136201
[摘要] 目的 探讨腹腔镜下肾囊肿切除术的应用效果。方法 单纯性肾囊肿患者36例根据随机抽签方法分为观察组与对照组各18例，对照组选择超声引导下穿刺硬化治疗，观察组采用腹腔镜下肾囊肿切除术。结果 两组的术后住院天数、手术时间和术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月，观察组的囊肿基本或全部消失的比例明显高于对照组(88.9% V 66.7%)，对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下肾囊肿切除术的应用可切除任何部位的肾囊肿，同时创伤性少，恢复快，值得推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 腹腔镜下肾囊肿切除术；单纯性肾囊肿；围手术指标；超声引导下穿刺硬化
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0125-02
肾囊肿是一种常见的良性肾实质囊性病变。任何年龄均可以发病，男性的发病率比较高。肾囊肿大多数直径小于2 cm，临床症状比较少[1]。但是当肾囊肿直径超过5 cm时，患者会出现腰痛、血尿、感染、尿路梗阻等症状，造成严重的预后，需要进行手术干预[2]。当前对于有症状的单纯性肾囊肿常用的治疗方法包括经皮囊肿穿刺硬化疗法、开放性囊肿去顶术和腹腔镜下肾囊肿切除术[3]。其中腹腔镜下肾囊肿切除术具有入路更直接迅速、分离组织少、对腹腔干扰小等优点[4]。本文为此具体探讨了腹腔镜下肾囊肿切除术的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月—2013年8月选择我院收治的单纯性肾囊肿患者36例，纳入标准：符合单纯性肾囊肿的诊断标准；临床表现为腰痛、血尿、感染等症状；肾囊肿直径大于5 mm；知情同意。根据随机抽签方法分为观察组与对照组各18例，观察组中男10例，女8例；年龄23~74岁，平均（55.45±3.12）岁；囊肿位置：左侧10例，右侧8例；肾囊肿直径为（7.25±0.44）mm；肾内型2例，肾外型13例，肾盂旁型3例。对照组中男10例，女8例；年龄22~75岁，平均（55.36±3.76）岁；囊肿位置：左侧11例，右侧7例；肾囊肿直径为（7.25±0.67）mm；肾内型2例，肾外型15例，肾盂旁型1例。两组基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可进行下一步研究。
1.2手术方法
对照组：选择超声引导下穿刺硬化，选择囊肿最表浅与最清晰的位置作为迸针点，注意避开胸膜。常规消毒、铺巾，2.0%利多卡因局部浸润麻醉，将特制21G带有3个侧孔的穿刺针穿刺，到达囊壁时快速进针达囊壁中央，深吸尽囊液后，注入无水酒精冲洗囊壁。然后采用硬化治疗时，注射无水酒精进行硬化，如患者无疼痛表现，此后改为快速注射无水酒精。待回抽的冲洗酒精由混浊变为清淡时，再注射5~10 mL无水酒精，后接引流袋，术后次日拔除引流管，积极应用抗生素。
观察组：采用腹腔镜下肾囊肿切除术，患者全麻，脐下做圆弧形切口，常规建立气腹，插入腹腔镜，使用无损伤钳拉开结肠，纵行切开肾筋膜及肾脂肪囊显露囊肿。提起囊壁并切开，吸尽囊液，环形剪除囊壁，电凝止血，在囊肿旁放置引流管。仔细检查囊肿内部是否有新生物及是否与肾盂相通。常规进行腹腔冲洗，近囊肿处放置引流管，关闭切口。
1.3 观察指标
围手术指标：观察两组的术后住院天数、手术时间和术中出血量。
随访指标：术后通过复查方式随访6个月，观察囊肿变化情况。
1.4 统计方法
用spss统计软件包12.0对本文数据进行分析，计量与计数数据组间对比分别采用t检验与χ2分析，P<0.05代表差异显著。
2 结果
2.1 围手术指标对比
两组的术后住院天数、手术时间和术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 囊肿大小变化情况对比
术后随访6个月(入院检查)，观察组的囊肿基本或全部消失的比例明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，任何年龄均可以发病，不过随着年龄的增长肾囊肿的发病率升高。肾囊肿的病因尚不清楚，起始为肾上皮细胞增殖形成的肾小管壁囊状扩张或微小突出，其内积聚了肾小球或上皮分泌液，从而形成孤立囊肿[5]。较大的囊肿可改变肾脏外形，压迫周围组织，形成腰痛、血尿、感染、尿路梗阻等症状，但与恶性肿瘤鉴别诊断困难时，需要积极治疗。
当前治疗肾囊肿的方法包括开放肾囊肿切除、经皮肾穿刺硬化疗法、腹腔镜肾囊肿切除术等，已逐渐取代以往开放性手术切除治疗。其中经皮肾穿刺硬化疗法是将囊液抽尽注入硬化剂，可使囊壁上皮细胞的蛋白质凝固变性、细胞破坏，产生无菌性炎症，确保囊壁周围肾组织结构完整[6]。而腹腔镜肾囊肿切除术的手术操作空间大，解剖标志清楚，手术视野清晰，易操作，可以同时处理双侧囊肿[7]。不过也有学者认为腹腔内手术、外伤、感染等病史限制了腹腔镜的应用，显露肾脏背侧囊肿也较困难[8]。本文两组的术后住院天数、手术时间和术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。
腹腔镜肾囊肿切除术可应用于绝大多数肾囊肿，特别是对于双肾多发囊肿、巨大囊肿及不能排除恶性者更具优势，但是需要积极进行腹膜外脂肪清理能够，保证术野清晰，防止手术过程中腹膜外脂肪组织反复妨碍视野。建立良好的腹腔空间，操作时要细心，保证手术的顺利完成[9]。本文术后随访6个月，观察组的囊肿基本或全部消失的比例明显高于对照组(88.9%V66.7%)，对比差异有统计学意义(P<0.05)。
总之，腹腔镜下肾囊肿切除术的应用可切除任何部位的肾囊肿，同时创伤性少，恢复快，值得推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] Stucht CL, Olczak-Warnat A, Winkel P, et al. The laparoscopic left-sided renal tumor enucleation with synchronous cyst removal in the right kidney without changing port positions[J].Der Urologe Ausg A, 2012, 51(7):58-59.
[2] 李培军，李威武，吕志勇，等．肾囊肿的腹腔镜分型、手术对策及疗效观察(附71例报告)[J]．腹腔镜外科杂志，2008，13(5)：368-369．
[3] 孙卫兵，杨玻，刘辉，等．B超引导经皮穿刺与置管注入无水乙醇治疗肾囊肿的疗效评价[J]．中华外科杂志，2004，42(10)：590-592．
[4] 吴阶平．泌尿外科[M]．济南：山东科学出版社，2013：884-886．
[5] Curcillo PG, Wu AS, Podolsky ER, et al. Reduced port surgery : Developing a safe pathway to single port access surgery[J] .Der Chirurg; Zeitschrift für alle Gebiete der operativen Medizen,2011,82(5):112-113.
[6] 刘志峰，徐祗顺，史本康，等．3种手术方法治疗肾囊肿的对比研究(附106例报告)[J]．中国微创外科杂志，2006，8(6)：611-615．
[7] 曾国军，饶晟，朱育春．经腹膜后腹腔镜手术治疗468例单纯肾囊肿疗效观察[J]．华西医学，2008，23(6)：1277-1278．
[8] 邵光军，张雷，蔡林，等.Bosniak肾脏囊性病变分类的单中心12年经验总结[J]．中华泌尿外科杂志,2014,35(1):32-35.
[9] 赵宪龙,黄琼,陆玲,等.腹腔镜联合手术治疗肾囊肿及肾错构瘤的临床应用探讨[J]．现代肿瘤医学,2014,22(4):879-880.
（收稿日期：2014-05-16）
论文写作技巧——计量单位和符号
1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。
2. 每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/(kg﹒d）。
3. 量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。
4. 图、表中的量和单位应量符号在前，单位符号在后。单位符号前的数字最好为0.1～1 000间的整数或小数，避免使用分数。当过大或过小时，应改用适当词头中M，P或10n，10-n表示，但应遵守有效数和修约规则。
5. 当表示变动范围时，范围号"~"前后两数字中的％、‰或10n、10-n均应同时写出，不能省略前者只写后者。
