张朝霞 袁淑珍
常德市第一人民医院，湖南常德 415000
[摘要] 目的 分析与探讨中央性前置胎盘手术中阿氏切口的临床应用价值。方法 选取该院收治的中央性前置胎盘患者共120例为研究对象，随机将其均分为两组，观察组患者给予阿氏切口手术，对照组患者采用普通切口手术。对比两组患者在手术过程中的术中出血量、输血率、手术总时间、术后住院天数以及平均住院费用等，并对患者术后的并发症发生率进行分析与统计。结果 观察组与对照组患者的术中出血量平均为（360.0±120.0） mL与（460.0±103.0） mL，输血率分别为10.0%与20.0%，手术总时间为（44.0±12.0） min与（72.0±15.0） min，术后住院天数分别为（6.0±1.0） d与（7.8±1.0） d，并发症发生率分别为5.0%与10.0%，住院总费用分别为（5 330.0±250.0）元与（6 230.0±320.0）元。两组患者的上述指标差异有统计学意义，（P<0.05）。结论 采用阿氏切口能够有效控制中央性前置胎盘患者手术过程中的出血量，并对胎盘与脐带的伤害小，患者术后恢复良好，因此值得在临床上进行推广与应用。
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关键词 中央性前置胎盘；阿氏切口；剖宫产；应用价值
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０103-02
前置胎盘在临床上是导致妊娠晚期出血的常见原因，主要是指胎盘附着的部位为子宫下段或覆盖子宫颈内口处。导致前置胎盘的原因多种多样，临床上普遍认为与胎盘面积过大、胎盘异常、子宫体部内膜病变等有关[1]。中央性前置胎盘在临床上属于非常常见的前置胎盘类型，该类产妇在进行分娩时普遍需采取剖宫产，而剖宫产的不同切口对于产妇的预后情况以及母婴结局均具有重要的影响[2]。该研究选取2010年9月—2011年9月期间该院收治的中央性前置胎盘患者共120例为研究对象就针对中央性前置胎盘所设计的阿氏切口的临床应用价值进行分析与探讨，旨在提高此类患者的临床疗效与生活质量提供科学根据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的中央性前置胎盘患者共120例，年龄为22~36岁，平均年龄为（30.0±6.0）岁。孕周为38~42周，平均孕周为（40.0±2.0）周。采用随机数字表法将患者均分为两组，观察组60例，对照组60例，比较两组患者的年龄、孕周等基本资料，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者的家属在该研究开展前已经签署知情同意书，该院伦理委员会已批准该次研究。
1.2 手术方法
1.2.1 阿氏切口的设计 于胎盘边缘取A、B、C共3点，根据中央性前置胎盘的不同类型设计不同的弧度与走行方向，中央性前置胎盘的主要类型如下：①胎盘附着于子宫后壁，并将宫颈内口覆盖后继续附着于前壁下段，可见胎盘边缘呈现出正向弧形；②胎盘部分附着于左后壁，并从左、右、前、下方覆盖宫颈内口，可见胎盘边缘呈现自左上至右下的弧形；③胎盘部分附着于子宫左前壁，并从左向右覆盖宫颈内口，胎盘边缘呈现自左上至右下的弧形；④胎盘附着于子宫前壁，并从前往后覆盖宫颈内口，胎盘边缘呈现正向弧形。
1.2.2 对照组患者 对于对照组的60例患者，给予与观察组患者相同的剖宫产，但该组患者的切口为传统切口。娩出胎儿后，及时将其胎盘取出，并常规缝合切口，给予宫缩剂。
1.2.3 观察组患者 对于观察组的60例患者，给予阿氏切口手术，根据患者中央性前置胎盘类型的不同给予具有针对性的切口。进腹后，触摸宫颈峡部宫颈内口的位置，根据事先设计好的阿氏切口方案于A点切开子宫壁，夹开切口的上下缘，并常规破膜。将中指与食指伸入羊膜腔中，以确认胎盘边缘走行，沿BC方向将子宫壁剪开约10 cm，并将胎儿与胎盘娩出。对子宫切口进行两层式缝合，第一次缝合后使用宫缩剂，再给予第二次缝合。
1.3 评价指标
对该研究两组患者的以下指标进行记录与比较：①术中失血量；②术中输血率；③手术总时间；④术后并发症发生率；⑤住院总时间；⑥住院总费用。
1.4 统计方法
所有数据使用spss 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验。
2 结果
比较两组患者的各项临床指标可得，观察组患者的术中失血量、手术总时间、住院总时间、住院总费用均明显低于对照组患者，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。比较两组患者的术中输血率与术后并发症发生率可得，观察组患者术中输血率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
胎盘正常的附着处为子宫体部后壁、侧壁以及前壁，当胎盘附着于子宫下段并将宫颈口覆盖时，即可称为前置胎盘。前置胎盘在临床上属于较为常见的妊娠期并发症，导致前置胎盘的原因多种多样，最常见的原因为胎盘面积过大、受精卵滋养层发育迟缓、子宫体部内膜病变以及胎盘异常等。由于该病容易诱发产妇大出血，对妊娠结局造成不良影响，因此通常确诊后需采取剖宫产，以降低新生儿死亡率与产妇死亡率[3]。阿氏切口是目前提出的应用于中央性前置胎盘手术的新型切口，其主旨在于根据不同的中央性前置胎盘类型的走行方向与距离，选择不同的切口类型。由此可见，阿氏切口能够有效避免伤及胎盘与胎儿，显著控制手术过程中的出血情况，并有效提高妊娠结局，使术后各类并发症的发生率降至最低[4]。
根据该研究结果显示，观察组患者采取阿氏切口后，其术中失血量、手术总时间、住院总费用、住院总时间均明显少于对照组患者，两者差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，阿氏切口能够有效预防患者术中大出血的情况，患者术后恢复良好，经济负担与对照组患者相比明显更轻。而对比两组患者的术中输血率与术后并发症发生率可得，观察组术中输血率为10.0%，并发症发生率为5.0%，对照组术中输血率为20.0%，并发症发生率为10.0%。两组患者的术中输血率差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，阿氏切口能够有效预防患者术后发生感染、继发性大出血的几率，使患者的妊娠结局得到改善。
综上所述，阿氏切口应用于中央性前置胎盘患者的剖宫产手术中，与传统的切口相比，能够更有效预防并发症的发生，并控制患者的术中出血量，使患者术后的并发症发生率明显降低，并显著改善母婴结局，减轻患者住院的经济负担。因此该研究认为，该方法值得在临床上进行推广与应用，以改善此类患者的妊娠结局，使患者能够早日康复。
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参考文献
[1] Tom Rosenberg，Gali Pariente，Ruslan Sergienko，et al.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet，2011（284）：47-51.
[2] 黄秋红.阿氏切口在中央性前置胎盘手术中的临床应用效果研究[J].中国医学工程，2013，4（2）：622-624.
[3] 齐爱英.中央型前置胎盘两种子宫切口的临床效果分析[J].当代医学，2012，7（1）：188-189.
[4] Oyelese Yang，Smulian JC.Placenta previa，placenta accreta，and vasa previa[J].Obstet Gynecol，2010（9）：489-492.
（收稿日期：2014-02-20）
