陈 丹
南京市中西医结合医院 江苏省南京市 210014
【摘 要】目的：探究对膀胱癌手术患者术后进行维持性血液透析的护理情况。方法：选取我院于2012 年1 月至12月收治的膀胱癌手术联合维持性血液透析的患者40 名，随机分为观察组和对照组。对观察组实行综合护理，对对照组实行常规护理。并对患者治疗前后分别进行心理状态评分，对前后差异进行比较。结果：进行护理干预后，观察组的焦虑感评分（42.78±6.26）显著低于对照组（57.69±5.03）；观察组不确定感评分（29.65±5.81）显著低于对照组（39.22±4.21），且差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对膀胱癌联合维持性血液透析患者进行综合性护理可以大幅提高患者生存质量，值得临床上推广应用。
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关键词 膀胱癌；血液透析；护理分析
膀胱癌是维持性血液透析患者常见的一种恶性肿瘤，如不对其进行有针对性的护理干预，患者往往出现生存质量的降低，不利于患者术后恢复。有研究显示，膀胱癌在MHD 患者中的患病率可达3.8%[1]。本院为探究膀胱癌手术联合维持性血液透析的护理效果，对40 名收治的膀胱癌联合维持性血液透析的患者进行了对比研究，现将研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取40 例我院于2012 年1 月至12 月收治的膀胱癌合并血液透析的患者，随机分为观察组和对照组。观察组中男性12 名，女性8 名，平均年龄（49.3±7.7）岁，糖尿病肾病7 例，慢性肾炎9 例，其余为病因未明。对照组中男性11 名，女性9 名，平均年龄（50.1±6.9）岁，糖尿病肾病5 例，慢性肾炎8 例，2 例为红斑狼疮肾病，其余为病因不明。所有患者均经膀胱镜活检确诊为膀胱癌，且符合手术切除指征。两组患者在年龄，性别，病情方面均无显著差异，具有可比性。本研究通过伦理委员会批准，全部患者均签署知情同意书。
1.2 方法
对对照组实行常规护理，对观察组进行综合性护理干预。具体内容如下。
1.2.1 血透过程的护理
护士对患者应进行言语的引导，动作轻柔迅速。对即将进行手术的病人在围术期需血液透析充分，以保证患者术中术后生命健康情况的稳定。首先提高透析的频率，将原每周2~3 次，每次4~6h 的血液透析更改为每日透析，严格控制肌酐水平不高于265μmol/L。同时，慢性终末期肾病患者常常具有出凝血障碍的倾向，在血透过程中抗凝药的应用应慎重。
1.2.2 术后护理
对患者的生命体征严密监测，包括血压，呼吸，脉搏等。对伤口进行检查，因术后12~41 d 是吻合口肠线溶解脱落的时间．所以于此时间予严密观察伤口有无渗血渗尿，有无炎症反应[2]。对留置导尿管的患者，需注意确保引流管的通畅，对引流液的状态，量进行观察记录，汇报至上级医师。
1.2.3 预防感染
患者常常有免疫力低下的情况出现，因此有必要对患者进行感染的预防。可将病人送入个人病房进行血透。医护人员应佩戴口罩，家属探视时也应注意隔离，患者及时补充抗生素，杜绝感染的产生。
1.3 观察指标
根据相关文献[3]，观察两组患者护理干预后的焦虑状态和不确定感：焦虑状态采用国际通用的焦虑自评量表，满分为l00分，得分越高焦虑状态越重；不确定感使用MUIS 中文量表，满分为125 分，得分越高其不确定感越高。
1.4 统计学处理
采用spss17.0 统计学软件对数据库进行统计学分析。计量资料用平均数± 标准差（ 
）表示并进行t 检验，检验指标设为0.05，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的焦虑状态评分和不确定感评分均明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
有相关文献研究显示，血液透析时产生的氧自由基可能会诱发机体内的抑癌基因和原癌基因的突变，并引起细胞分裂失控，从而产生癌症[4]。常见膀胱癌，肾盂癌等。有研究证实，其产生主要与慢性肾功能衰竭患者免疫功能较弱，尿液减少对泌尿系冲洗作用等因素有关[5]。对于膀胱癌合并维持性血液透析的患者需进行适当的护理干预，以提高患者生存质量，延长生存时间。
在本例中，观察组20 名患者在进行护理干预后，焦虑状态评分和不确定感评分均有明显降低，提示护理干预对膀胱癌联合维持性血液透析的患者的治疗具有积极意义，值得在临床范围内推广应用。
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参考文献
[1] 李蕾, 孙威, 夏京华. 维持性血液透析患者合并膀胱癌血液透析的护理及干预[J]. 中国肿瘤临床与康复，2013,20(1):89-90.
[2] 张兰珍, 金茹, 叶白如. 维持性血液透析患者合并膀胱癌手术治疗的护理[J]. 护理学报,2010,17(11B):41-42.
[3] 王红燕，汪玉泉，骆谏英等. 人文关怀在血透患者护理工作中的应用效果观察[J]. 当代医学,2012,14(8)：116-117.
[4] 王晴. 血液透析并发恶性肿瘤患者的预防与护理[J]. 医学综述,2015,21(1):173-174.
[5] 李珊珊. 维持性血液透析患者合并膀胱癌手术治疗的护理分析[J]. 中国实用医药,2015,10(5):221-223.
作者简介
陈丹（1989-）女，江苏省南京市人。大学本科学历。现为南京市中西医结合医院护师，主要研究方向为骨科护理、泌尿外科护理。
