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经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA髓内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较观察

程继武

深圳市人民医院·暨南大学第二临床医学院骨科,广东深圳 518020

[摘要] 目的 对经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA髓内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较观察的探讨。方法 对在该院接受髓内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的患者,对这些能接受手术治疗的患者分为A、B、C3组,A组使用皮股伽玛钉髓内固定治疗治疗;B组进行PFN髓内固定治疗的治疗;C组进行PFNA髓内固定治疗,经治疗后对其进行比较分析。结果 A、B、C组的总有效率分别为(86.66%)、(90.00%)、( 93.33%)都明显增高,经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA治疗在术中对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间的评估较好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮股骨伽玛钉、PEN、PFNA治疗老年骨折疏松性股骨粗隆间骨折均具有创伤小、固定牢靠、可早期活动、并发症少等优点,临床中可根据患者情况选择合适方法治疗疾病。

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关键词 皮股骨伽玛钉;PNF;PFNA;高龄股骨粗隆间骨折

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0092-02

社会老龄化的严重化和因自身股骨粗隆间的特点,易发生于老年人,造成高龄股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间骨折术后的恢复情况是由解剖位置的特殊性决定,可引起一系列并发症[1-2]。在临床上治疗股骨粗隆间骨折的手术方法分别为:皮股骨伽玛钉、PNF、PFNA。有一定程度上的治疗效果,恢复患者正常生活[3]。对手术前要正确的评估能适应手术治疗,这些因素可对股骨粗隆间骨折的治疗都非常重要。为对经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA髓内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较观察的探讨,现分析2010年1月—2012年1月间该院住院的可以接受手术的高龄股骨粗隆间骨折90例患者的临床资料,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例我院骨科住院的可以接受手术的高龄股骨粗隆间骨折患者,分为A、B、C组。A组为30例患者,其中女患者16例,男患者14例,年龄61~80岁,平均年龄为(71.2±1.3)岁;B组30例,其中女患者15例,男患者15例,年龄62~77岁,平均年龄为(73.4±1.1)岁;C组30例患者,其中女患者15例,男患者15例,年龄60~80岁,平均年龄为(70.2±1.3)岁。

1.2方法

1.2.1 皮股骨伽玛钉髓内固定手术法 对术者全麻后在予以适度的切口,随后打开臀筋膜以便使臀大肌分开,然后开孔和插入导针,经G形臂对导针的位置的确定,扩髓器沿导针插入,并进行扩髓,然后插入股骨条件是选择适当长度的Gaunna钉(24!26!28cm)。随后植入相应的螺丝钉、锁钉。最后缝上手术切口。

1.2.2 PFN髓内固定手术法 对手术者进行全麻,从股骨大粗隆顶点向近侧做皮肤切口,随后切开阔筋膜和外展肌,进针点于股骨大粗隆顶点的偏内侧为宜,用开口器开口并插入导针,并进行扩髓,然后插入髓内合适的PFN主钉,打入导针,最后对导针位置和复位满意的确认,锁入拉力螺钉并加压,再锁入防旋螺钉和1枚远端近侧锁钉,最后安装钉帽并缝合切口。

1.2.3 PFNA髓内固定手术法 首先对患者全麻,使患肢和身体成10~15°角进针。在G型臂透视下手法复位。在离大粗隆尖上约4~6cm处切开皮肤。在大粗隆顶点定位,插入髓腔螺纹针于股骨干正中。在定位点切开大粗隆并置入导丝,随后插入扩髓器进行扩髓。导针沿侧方套管置入,经G臂透视确认导针在股骨颈的中线。置入刀片并锁定。使远端锁钉导向器正确安装,加入锁钉和空心钉帽样螺钉。缝合切口。

1.3 疗效评定标准

有效:患者不扶拐,生活自理,髋部不疼痛;显效:扶拐,髋部基本不疼痛,能自理生活;无效:扶双拐,髋部疼痛,不能自理生活。总有效率=显效率+有效率。观察记录两组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间[4]。

1.4 统计方法

统计分析时采用spss 17.0软件分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组患者在术中手术时间、术中出血量、骨折愈合时间评估的比较

A、B、C治疗后的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间得分都明显高于治疗前的得分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 3组经不同方法治疗后的治疗情况

90例患者经治疗后,A、B、C组的总有效率分别为86.66%、90.00%、93.33%都明显增高,进行不同方法治疗后的效果都有较好的疗效,差异有统计学意义(P<0.05)。表1,见表2。

3 讨论

老年人易发生股骨粗隆间骨折,且女性多于男性,严重影响着患者的正常生活和工作,股骨粗隆间骨折发病因素有:老年人随着年龄的增加骨量也会丢失,骨质疏松,骨强度也随之下降[5];由于年龄的增大和内分泌的原因而导致库兴氏综合征、甲状腺功能亢进等一系列代谢疾病,最终都会使股骨粗隆间生物力学结构的减弱[6]。老年人随着年龄的增加而导致髋周围肌群和老化,活动不方便,因此它不可以承受太大的压力,加上复杂多变的局部应力,所以在不太大的力度下就可导致骨折[7]。另一方面是因城市化进程的加快,高速公路和交通工具的不断更替,会引起高能量的损伤,也可导致股骨粗隆间骨折,降低患者的生活治质量,给患者带来较大的不便。

该研究表明,经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA髓内固定治疗后都有一定程度的疗效,Gannlla钉为代表,从力学角度看更靠近中线,使置入物的力学强度有所增加,在力学和理论学基础上都具有很高的优势,理论及力学试验上均具有最明显的力学优势[8]。PFN钉弯矩小且钉力臂短,还具有滑动加压的优点,具有较好的抗拉及抗压的能力[9];PFNA螺旋刀片在治疗股骨粗隆间骨折上功能愈合和并发症都较少,不会对骨折周围软组织有所损伤,它还具有第较好的生物力学优势[10]。90例患者经治疗后,A、B、C组的总有效率分别为86.66%、90.00%、93.33%都明显增高,治疗后的得分也明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述:进行不同方法治疗后的效果比治疗前具有较好的疗效,要对不同的患者给予适应本身的治疗,会得到较好的治疗效果。

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参考文献

[1]闫军,周劲松,孙成良,等.闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(6):503-505,509.

[2]王俊文,贾新华,焦竞,等.亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中华实验外科杂志,2011,28(9):1601.

[3]程正亮,杨明林.手术治疗64例股骨转子周围骨折疗效分析[J].临床骨科杂志,2010,13(5):589-590.

[4]聂勇,凤晓翔,赵长青.微创防旋股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国实用医刊,2013,40(3):72-73.

[5]张殿英,姜保国,傅中国.三种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中华关节外科杂志:电子版,2009,3(3):23-26.

[6]Suner S,Erden E,Irfen Z,et al.Radiographic and functional results of osteosynthesisu sing the proximal femoral nail antirotation(PFNA)in the treatment of unstable intertrochanteric femoral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2010,44 (2):127-134.

[7]范忠明,曹阳,伍瓒,等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(2):151.

[8]吴兴彪,张曦,高俊.股骨粗隆间骨折的髓内固定选择及疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(2):152-153.

[9]Lenich A,Vester H,Nerlich M,et al.Clinical comparison of the second and third generation of intramedullary devices for trochanteric frac-tures of the hip-blade vs screw[J].Injury,2010,41:1292-1296.

[10]石波,王军,康斌,等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的回顾性分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(10):909-910.

(收稿日期:2013-11-16)

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