程继武
深圳市人民医院·暨南大学第二临床医学院骨科，广东深圳 518020
[摘要] 目的 对经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA髓内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较观察的探讨。方法 对在该院接受髓内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的患者，对这些能接受手术治疗的患者分为A、B、C3组，A组使用皮股伽玛钉髓内固定治疗治疗；B组进行PFN髓内固定治疗的治疗；C组进行PFNA髓内固定治疗，经治疗后对其进行比较分析。结果 A、B、C组的总有效率分别为(86.66%)、(90.00%)、( 93.33%)都明显增高，经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA治疗在术中对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间的评估较好，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮股骨伽玛钉、PEN、PFNA治疗老年骨折疏松性股骨粗隆间骨折均具有创伤小、固定牢靠、可早期活动、并发症少等优点，临床中可根据患者情况选择合适方法治疗疾病。
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关键词 皮股骨伽玛钉；PNF；PFNA；高龄股骨粗隆间骨折
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0092-02
社会老龄化的严重化和因自身股骨粗隆间的特点，易发生于老年人，造成高龄股骨粗隆间骨折，股骨粗隆间骨折术后的恢复情况是由解剖位置的特殊性决定，可引起一系列并发症[1-2]。在临床上治疗股骨粗隆间骨折的手术方法分别为：皮股骨伽玛钉、PNF、PFNA。有一定程度上的治疗效果，恢复患者正常生活[3]。对手术前要正确的评估能适应手术治疗，这些因素可对股骨粗隆间骨折的治疗都非常重要。为对经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA髓内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较观察的探讨,现分析2010年1月—2012年1月间该院住院的可以接受手术的高龄股骨粗隆间骨折90例患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取90例我院骨科住院的可以接受手术的高龄股骨粗隆间骨折患者，分为A、B、C组。A组为30例患者，其中女患者16例，男患者14例，年龄61～80岁，平均年龄为(71.2±1.3)岁；B组30例，其中女患者15例，男患者15例，年龄62～77岁，平均年龄为(73.4±1.1)岁；C组30例患者，其中女患者15例，男患者15例，年龄60～80岁，平均年龄为(70.2±1.3)岁。
1.2方法
1.2.1 皮股骨伽玛钉髓内固定手术法 对术者全麻后在予以适度的切口,随后打开臀筋膜以便使臀大肌分开，然后开孔和插入导针,经G形臂对导针的位置的确定，扩髓器沿导针插入,并进行扩髓,然后插入股骨条件是选择适当长度的Gaunna钉(24!26!28cm)。随后植入相应的螺丝钉、锁钉。最后缝上手术切口。
1.2.2 PFN髓内固定手术法 对手术者进行全麻,从股骨大粗隆顶点向近侧做皮肤切口，随后切开阔筋膜和外展肌,进针点于股骨大粗隆顶点的偏内侧为宜,用开口器开口并插入导针,并进行扩髓,然后插入髓内合适的PFN主钉,打入导针，最后对导针位置和复位满意的确认,锁入拉力螺钉并加压,再锁入防旋螺钉和1枚远端近侧锁钉，最后安装钉帽并缝合切口。
1.2.3 PFNA髓内固定手术法 首先对患者全麻，使患肢和身体成10～15°角进针。在G型臂透视下手法复位。在离大粗隆尖上约4～6cm处切开皮肤。在大粗隆顶点定位，插入髓腔螺纹针于股骨干正中。在定位点切开大粗隆并置入导丝，随后插入扩髓器进行扩髓。导针沿侧方套管置入，经G臂透视确认导针在股骨颈的中线。置入刀片并锁定。使远端锁钉导向器正确安装，加入锁钉和空心钉帽样螺钉。缝合切口。
1.3 疗效评定标准
有效：患者不扶拐，生活自理，髋部不疼痛；显效：扶拐，髋部基本不疼痛，能自理生活；无效：扶双拐，髋部疼痛，不能自理生活。总有效率=显效率+有效率。观察记录两组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间[4]。
1.4 统计方法
统计分析时采用spss 17.0软件分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 3组患者在术中手术时间、术中出血量、骨折愈合时间评估的比较
A、B、C治疗后的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间得分都明显高于治疗前的得分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 3组经不同方法治疗后的治疗情况
90例患者经治疗后，A、B、C组的总有效率分别为86.66%、90.00%、93.33%都明显增高，进行不同方法治疗后的效果都有较好的疗效，差异有统计学意义(P<0.05)。表1，见表2。
3 讨论
老年人易发生股骨粗隆间骨折,且女性多于男性,严重影响着患者的正常生活和工作，股骨粗隆间骨折发病因素有：老年人随着年龄的增加骨量也会丢失，骨质疏松，骨强度也随之下降[5]；由于年龄的增大和内分泌的原因而导致库兴氏综合征、甲状腺功能亢进等一系列代谢疾病，最终都会使股骨粗隆间生物力学结构的减弱[6]。老年人随着年龄的增加而导致髋周围肌群和老化，活动不方便，因此它不可以承受太大的压力，加上复杂多变的局部应力，所以在不太大的力度下就可导致骨折[7]。另一方面是因城市化进程的加快，高速公路和交通工具的不断更替，会引起高能量的损伤，也可导致股骨粗隆间骨折，降低患者的生活治质量，给患者带来较大的不便。
该研究表明，经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA髓内固定治疗后都有一定程度的疗效，Gannlla钉为代表,从力学角度看更靠近中线,使置入物的力学强度有所增加,在力学和理论学基础上都具有很高的优势，理论及力学试验上均具有最明显的力学优势[8]。PFN钉弯矩小且钉力臂短，还具有滑动加压的优点,具有较好的抗拉及抗压的能力[9]；PFNA螺旋刀片在治疗股骨粗隆间骨折上功能愈合和并发症都较少，不会对骨折周围软组织有所损伤，它还具有第较好的生物力学优势[10]。90例患者经治疗后，A、B、C组的总有效率分别为86.66%、90.00%、93.33%都明显增高，治疗后的得分也明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述：进行不同方法治疗后的效果比治疗前具有较好的疗效，要对不同的患者给予适应本身的治疗，会得到较好的治疗效果。
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参考文献
[1]闫军，周劲松，孙成良，等.闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(6)：503-505,509.
[2]王俊文，贾新华，焦竞，等.亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中华实验外科杂志,2011,28(9)：1601.
[3]程正亮，杨明林.手术治疗64例股骨转子周围骨折疗效分析[J].临床骨科杂志,2010,13(5)：589-590．
[4]聂勇，凤晓翔，赵长青.微创防旋股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国实用医刊,2013,40(3)：72-73.
[5]张殿英，姜保国，傅中国.三种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中华关节外科杂志:电子版,2009,3(3)：23-26.
[6]Suner S，Erden E，Irfen Z，et al.Radiographic and functional results of osteosynthesisu sing the proximal femoral nail antirotation(PFNA)in the treatment of unstable intertrochanteric femoral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2010,44 (2):127-134.
[7]范忠明，曹阳，伍瓒，等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(2)：151．
[8]吴兴彪，张曦，高俊.股骨粗隆间骨折的髓内固定选择及疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(2)：152-153.
[9]Lenich A,Vester H,Nerlich M,et al.Clinical comparison of the second and third generation of intramedullary devices for trochanteric frac-tures of the hip-blade vs screw[J].Injury,2010,41:1292-1296.
[10]石波，王军，康斌，等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的回顾性分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(10)：909-910．
(收稿日期:2013-11-16)
