徐松
昭通市第二人民医院骨科，云南昭通657000
[摘要] 目的 探讨胸腰段多椎体不稳定骨折不同内固定手术方式的临床效果。 方法 选取该院2012年4月—2013年6月期间骨科收治的120例胸腰段多椎体不稳定患者为研究对象，根据患具体情况采用后路固定组和前路固定组，观察两组患者治疗前后伤椎椎体前缘高度、后凸角度，并对两组患者疼痛情况进行评定。结果 后路固定组损伤椎体前缘高度治疗前为（18.9±4.1）mm，明显低于治疗后6月（31.7±3.7）mm（P＜0.05）；前路损伤椎体前缘高度为（18.6±3.7）mm，治疗前明显低于治疗后6月（32.8±3.4）mm（P＜0.05）；后路固定组损伤椎体后凸角度为（17.9±2.5）度，治疗前明显高于治疗后6月（7.4±2.1）度（P＜0.05）；前路固定组损伤椎体后凸角度为（16.8±2.6）度，治疗前明显高于治疗后6月（6.8±1.8）度（P＜0.05）；后路固定组治疗前VAS疼痛评分为（8.9±1.1）分，明显高于治疗后6月（2.1±0.8）分（P＜0.05）；前路固定组治疗前VAS疼痛评分为（8.9±1.2）分，明显高于治疗后6月（2.2±0.7）分（P＜0.05）。结论 临床上治疗胸腰段多椎体不稳定骨折应根据骨折类型选择有效的内固定方式，方能取得满意疗效。
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关键词 胸腰段；多椎体；骨折；内固定
[中图分类号] R68[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０070-02
[作者简介] 徐松（1977.7-），男，云南昭通人，本科，主治医师，研究方向 ：创伤骨科。
多椎体骨折是指2个或以上胸腰段椎体发生骨折，常见原因为暴力损伤，往往伤情较为严重，可导致不同程度的瘫痪甚至死亡[1]。临床上对胸腰段多椎体不稳定骨折往往采取手术治疗，但骨折具有不同类型，在临床治疗中会有不同的固定方式，合理的固定方式能提高患者的治疗效果，减少相关并发症的发生，为探讨胸腰段多椎体不稳定骨折不同内固定手术方式的临床效果，该研究选取2012年4月—2013年6月间该院收治的120例胶腰段多椎体不稳定患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院骨科收治的120例胸腰段多椎体不稳定患者为研究对象，根据患者骨折方式采用后路固定方法和前路固定方法进行内固定，并分别分为后路固定组和前路固定组，每组60例。后路固定组中男35例，女25例，年龄16~57岁，平均（34.5±4.3）岁，其中交通事故伤38例，高处坠落伤13例，重物砸伤9例；前路固定组组中男37例，女23例，年龄18~56岁，平均（33.7±4.5）岁，其中交通事故伤40例，高处坠落伤12例，重物砸伤8例。两组患者在性别、年龄、疾病等临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。所有患者及家属均在知情同意下签署手术同意书，愿意进行手术并承担相关手术风险。
1.2 入组标准
①所有患者入院后根据外伤史结合X线片、CT、MRI明确骨折部位、骨折类型、骨折节段、脊髓损伤情况，明确诊断为胸腰段多椎体不稳定骨折；②所有患者均有手术适应证，无手术绝对禁忌症；③排除合并有其它严重疾病患者，排除有严重心肺肝肾功能障碍患者；④排除有脑部严重损伤及有认知功能障碍、精神疾病不能配合完成治疗的患者。
1.3 方法
两组患者均在全麻下进行手术，对于相邻不稳定骨折或不相邻不稳定骨折且相距较近的椎体采用后路减压植骨融化内固定，将损伤椎体按照内固定型号大小用钻子行钻孔后安置钢板拧紧螺丝，对有缺损部位进行植骨；对于有椎管严重损伤（损伤≥50%）合并脊髓损伤者，采用前路植骨融合内固定进行手术固定，手术方式同后路固定组。所有患者在治疗后进行为期6月随访。
1.4 观察指标
①观察两组患者治疗前及治疗后6月损伤椎体前缘高度和后凸角度，采用X线、CT或MRI进行检查，在检查片上进行判定；②疼痛评定：采用VAS疼痛量表对所有患者治疗前及治疗后6月疼痛情况进行评定，VAS量表：0分表示无疼痛感，10分为剧烈疼痛，随分数增加疼痛感增强。
1.5 统计方法
该采用spss18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗前及治疗6月损伤椎体前缘高度
后路固定组治疗后6月损伤椎体前缘高度较治疗前明显增高，比较差异有统计学意义（t=2.317 7，P=0.022 2）；前路固定组治疗后6月损伤椎体前缘高度较治疗前明显增高，比较差异有统计学意义（t=2.825 9，P=0.005 5）。见表1。
2.2 两组患者治疗前及治疗6月损伤椎体后凸角度
后路固定组治疗后6月损伤椎体后突角度较治疗前明显减少，比较差异有统计学意义（t=3.216 0，P=0.001 7）；前路固定组治疗后6月损伤椎体后突角度较治疗前明显减少，比较差异有统计学意义（t=3.162 3，P=0.002 0）。见表2。
2.3 两组患者术前及术后6月疼痛评分比较
后路固定组治疗后6月VAS评分明显低于治疗前，两组比较有统计学意义（t=4.999 5，P=0.000 0）；前路固定组治疗后6月VAS评分明显低于治疗前，两组比较有统计学意义（t=4.822 8，P=0.000 0）。见表3。
3 讨论
胸腰段多椎体不稳定骨折在临床上没有定义标准，往往认为损伤椎体≥2个即可确诊为多椎体不稳定骨折，病因多为暴力伤所致，不仅会导致椎体损伤，研究还发现还存在各椎体间的相互挤压，在暴力作用下还可能合并其余地方的多出骨折或脏器损伤导致伤情较为复杂，对患者易造成严重后果，甚至危及患者生命，临床治疗中应引起高度重视[3]。目前临床上根据损伤椎体是否相邻分为相邻型和不相邻型，有学者将损伤椎体数目也加在其中，将分型更加细致化，利于临床诊断治疗及判断预后。临床上往往采用X线、CT或MRI能明确诊断胸腰椎对椎体不稳定骨折，也较容易快速诊断，一旦明确诊断后应及时进行手术治疗，以免延误病情，造成严重后果。目前临床上应用较多的内固定方式有前路内固定后后路内固定两种方式，研究发现不同的内固定方式有适合不同的骨折类型[4]。对于相邻或不相邻且距离较短的骨折类型可采用前固定手术方式，该研究将相邻或不相邻且损伤距离较短的椎体骨折患者行前路固定，通过手术治疗后由表1数据得出，损伤椎体前缘高度在治疗前为（18.9±4.1）mm，治疗后6月损伤椎体前缘高度为（31.7±3.7）mm，差异有统计学意义（P＜0.05），由表2数据得出前路固定组损伤椎体后凸角度为（16.8±2.6）度，治疗前明显高于治疗后6月为（6.8±1.8）度，差异有统计学意义（P＜0.05）；同样研究显示后路固定治疗相邻或距离较短椎体损伤可增加损伤椎体前缘高度并降低损伤椎体后凸角度[5]。对于伴有脊椎、椎管严重损伤者可采用后路内固定手术方式进行手术治疗，该研究将伴有脊椎、椎管严重损伤者采用后路内固定术方式，通过手术治疗后由表1数据得出，损伤椎体前缘高度在治疗前为（18.6±3.7）mm，治疗后6月损伤椎体前缘高度为（32.8±3.4）mm，差异有统计学意义（P＜0.05），由表2数据得出前路固定组损伤椎体后凸角度为（16.8±2.6）度，治疗前明显高于治疗后6月为（6.8±1.8）度，差异有统计学意义（P＜0.05），有研究显示后路内固定术适用于脊椎、椎管严重损伤患者，治疗有显著临床效果[6]。但在进行手术治疗的同时，应掌握治疗原则，对于危及生命的损伤应优先处理，对于胸腰段多椎体不稳定骨折治疗目的为恢复脊椎的连续性、稳定性，尽可能矫正脊椎畸形，解除被压迫的神经，同时在行内固定术后应行减压和良好的固定。
具体的手术固定方式的选择不仅要根据骨折类型，还应结合关键和次要损伤椎体的情况，综合考虑固定方式，研究指出对于对椎体骨折合并有神经功能损伤者，受损椎体往往极不稳定，在脊髓受损区域、损伤节段的不稳定椎体应行手术治疗，在减压的同时还需重新建立脊椎的正常序列，易确保稳定性[7]。手术入路的选择还应根据患者伤情进行合理的选择，对于未合并有神经损伤患者可采用单纯后路固定，对于合并有神经损伤患者在采取后路固定同时还应减压固定[8]。
根据患者受伤情况，结合骨折类型选择不同固定方式能提高临床治疗效果，通过该研究得出，选择正确的内固定方式治疗胸腰段多椎体不稳定骨折能提高损伤椎体前缘高度、降低后凸角度、减轻患者疼痛。
综上所述，对胸腰段多椎体不稳定骨折患者采用合理内固定方式能提高手术治疗效果，值得在临床中推广应用。
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（收稿日期：2014-11-08）
