桂 宵 陈江龙 高平林
中国人民解放军73311部队科盾医院，福建石狮 362700
[摘要] 目的 研究经皮小切口钢板固定与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法 将2012年1月—2013年5月期间某某医院骨科收治的胫骨中下段骨折患者纳入研究，随机分为给予经皮小切口钢板内固定治疗的观察组和给予切开复位内固定治疗的对照组，观察手术相关指标以及膝关节功能。结果①观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后卧床时间均低于对照组；②术后6、9、12月时，观察组患者的AKSS膝关节功能评分均高于对照组。结论 经皮小切口钢板固定有助于减小手术创伤、促进术后恢复、改善膝关节功能，在胫骨中下段骨折的治疗中具有积极价值。
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关键词 ] 胫骨骨折；经皮小切口；内固定；膝关节功能
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0099-02
胫骨中下段骨折是临床常见的骨折类型，由于胫骨远端表面无肌肉覆盖、软组织菲薄，在发生骨折时容易发生缺血性骨坏死和骨折不愈合。同时，传统的切开复位内固定手术治疗也会对骨折局部软组织造成损伤，进一步影响骨质的血供。因此，探寻创伤更小的手术方式能够为骨折断端保留更多的血供，具有积极的临床应用前景。在下列研究中，我们比较了经皮小切口钢板固定与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效，现汇报如下。
1对象与方法
1.1 研究对象
将2012年1月—2013年5月期间某某医院骨科收治的胫骨中下段骨折患者纳入研究，纳入标准：①明确的外伤史，并出现骨折部位的疼痛、肿胀和畸形；②入院后行x线检查确诊为胫骨中下段骨折；③给予手术内固定治疗④取得患者知情同意。共纳入110例患者，采用随机数表法分为给予经皮小切口钢板内固定治疗的观察组和给予切开复位内固定治疗的对照组，每组各55例。观察组患者中男性41例，女性14例，年龄21~73岁，平均（43.28±8.14）岁；对照组患者中男性38例，女性17例，年龄12~71岁，平均（45.16±7.33）岁。两组患者的基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组 全身麻醉后，做胫骨外侧切口、长约10~12 cm，分离皮下组织和肌肉后暴露骨折断端，清除断端软组织、碎骨后，对骨髓腔进行疏通，而后通过手法复位的方式恢复骨折断端的解剖学位置，选择合适的钢板进行内固定。
1.2.2 观察组 全身麻醉后，与内踝处作一切口、长约3cm，钝性分离深筋膜和骨膜，建立隧道，选择合适的内固定钢板插入隧道内；而后在C臂极的定位下进行手法复位并确定内固定钢板的位置，在钢板两端分别打入1~2枚克氏针以标记螺钉孔位置，于骨折两端各拧入螺钉完成内固定。
1.3 观察指标
1.3.1手术相关指标 观察两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后卧床时间。
1.3.2膝关节功能 术后6、9、12个月时，采用AKSS（American Knee Society Sore）膝关节功能评分量表从疼痛、关节活动度、稳定性、走路、上下楼梯五个方面评价患者的膝关节功能。
1.4 统计学方法
采用统计学软件spss 18.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示、用t检验分析，检验标准：P＜0.05。
2结果
2.1手术相关指标
观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后卧床时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
表1 观察组与对照组患者的手术相关指标情况比较
2.2膝关节功能
术后6、9、12个月时，观察组患者的AKSS膝关节功能评分均高于对照组，差异具有明显统计学意义（P<0.05），具体情况见表2。
表2 观察组与对照组患者的AKSS膝关节功能评分比较
3讨论
胫骨骨折是临床常见的四肢骨折类型，其中胫骨中下段骨折的发生率较高[1]。胫骨中下段具有独特的解剖学特点，一方面，胫骨的血供90%来自骨髓滋养血管、10%来自表面的骨膜及软组织；另一方面，胫骨的横截面在近端为三角形、向远端则逐步变为四边形，且表面无肌肉覆盖、软组织菲薄[2]。当发生胫骨中下段骨折时，骨髓滋养血管受到损伤，无法为骨折断端供血；而骨质表面的软组织覆盖较少、血供较少，且容易受到手术操作的损伤，容易发生缺血性骨坏死、骨折不愈合或延迟愈合[3]。
临床上主要通过内固定的方式来治疗胫骨远端骨折。传统的手术方式是切口复位内固定，术中操作的创伤较大，会造成软组织和骨膜的损伤，进而直接影响了胫骨远端的血供，并增加了手术失败的风险[4]。因此对于胫骨中下段骨折的最佳手术方式一直存在争议，探寻创伤更小的手术方式能够为骨折断端保留更多的血供，具有积极的临床应用前景。经皮小切口钢板内固定是近年来发展起来的一种新型微创内固定手术方式，通过间接复位、非直视下手术操作可以减小手术创伤、获得良好的骨折对位对线愈合[5]。
国外学者已对经皮小切口钢板内固定在胫骨骨折中的应用价值进行了研究和报道，Aydin[6]的研究发现经皮小切口手术有助于减少出血量少、促进术后恢复。近年来，微创经皮钢板技术在国内也逐步开始应用[7]，但是就其与传统切开复位内固定方法在国内患者中的效果差异研究并不多，这也一定程度限制了微创经皮钢板内固定方法的推广使用。在上述研究中，我们分析了经皮小切口钢板固定与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效，以期为胫骨远端骨折的治疗方式选择提供理论及实践依据。
为了评价经皮小切口钢板固定的临床价值，我们首先比较了两组患者的手术相关指标，由结果可知：观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后卧床时间均低于对照组。这就说明观察组患者的手术创伤更小、术后恢复更快。另外，胫骨骨折术后的长期制动可影响膝关节功能，因此，我们还在手术相关指标的基础上对两组患者的远期膝关节功能进行了比较，由结果可知：术后6、9、12个月时，观察组患者的AKSS膝关节功能评分均高于对照组。这就说明观察组患者的远期膝关节功能恢复更好。
综合以上讨论可得出结论：经皮小切口钢板固定有助于减小手术创伤、促进术后恢复、改善膝关节功能，在胫骨中下段骨折的治疗中具有积极价值。
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参考文献]
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[6] Aydin, A.Atmaca, H.Muezzinoglu, U. S.Anterior knee dislocation with ipsilateral open tibial shaft fracture: a 5-year clinical follow-up of a professional athlete[J].Musculoskelet Surg,2013,97(2):165-8.
[7] 张轩轩,隆腾飞,张丕军.交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗成人胫骨中下段骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究,2013,17(22):4107-4114.
（收稿日期：2014-01-04）
