王新波 张海鹏
山东省淄博市临淄区人民医院妇科 ,山东淄博 255400
[摘要] 目的 探讨分析妇科肿瘤手术运用快速冰冻病理检查的价值。方法 该院于2010年3月—2012年1月接收的75例妇科肿瘤患者的治疗做出了回顾性分析,75例患者术前均进行了诊断，采用了刮宫诊断的方法，诊断结果为恶性肿瘤。运用快速冰冻病理检查的方法，分析比较术后术中的各项检查指标。结果 在75例妇科肿瘤患者的术中运用快速病理检查，对患者肿瘤分级进行判断，并对患者肌层浸润进行判断，两项与检查结果符合率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在对妇科肿瘤患者的治疗中，在进行分期手术的讨论中，快速冰冻病理检查对其是有决定意义的。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 快速冰冻病理检查;价值;妇科肿瘤手术
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0017-02
Study on the Value of Fast Frozen Pathological Examination in Gynecological Tumor Surgery
WANG Xinbo ZHANG Haipeng
Department of Gynaecology, Shandong Zibo Linzi District People’s Hospital, Zibo,Shandong Province,255400,China
[Abstract] Objective To analyze the value of fast frozen pathological examination applied in gynecological tumor surgery.Methods The treatment of 75 cases of gynecologic cancer patients admitted in our hospital from March, 2010 to January, 2012 was analyzed retrospectively.All the 75 patients were diagnosed as malignant tumor preoperatively by diagnostic curettage. Using fast frozen pathological examination,the detection indicators in the operation and after the operation were analyzed and compared.Results Fast frozen pathological examination was applied in the surgery of 75 cases of patients with gynaecological tumor, the grading of tumor as judged, and the myometrial invasion was judged, and there are differences between the two and test results coincidence rate, P<0.05, with statistical significance. Conclusion In the treatment of patients with gynaecological tumor and the discussion of staging operation, fast frozen pathological examination is decisive.
[Key words] Fast frozen pathological examination; Value; Gynecological tumor surgery
[作者简介] 王新波(1982-)，男，山东淄博人，本科，主治医师，主要从事妇科的临床、科研和教学工作。
对于女性生殖系统而言，恶性肿瘤种类较多，子宫内膜癌便是其中一种。在发现恶性肿瘤的初期，如能进行及时的诊断和发现，可为妇科肿瘤患者提供有效的治疗，进而增加其生存率。现有的医疗水平在手术决定中，病理检查手段还较缺乏，现仅有快速冰冻病理检查,其在手术分期的决定中也具有评估作用。因此，该研究对2010年3月—2012年1月75例妇科肿瘤手术术中和术后进行了分析，对于病理检查的类别，术中采用快速冰冻，术后采用石蜡，并比对其结果，进而对其价值做出了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院接收了75例妇科肿瘤患者，这些患者均诊断为恶性肿瘤，患者的平均年龄为(76.5±43.5)岁，患者在术前的营养状况、病变程度以及心理以,差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对于75例患者术前而言，均不进行放疗和化疗。对于妇科肿瘤手术的术中而言，全部患者要进行两类手术，需进行双侧附件切除术，以及筋膜外子宫切除术。若患者情况已出现累积宫颈，则进行广泛子宫切除术，以及双侧附件切除术。对于术中中恶性肿瘤的类型、程度评估，以及对于病变组织而言，评估浸润肌层的深度，均采用快速冰冻病理检查来进行。而对于妇科肿瘤手术术后而言，术后子宫样本的检查，则采用石蜡病理检查的方式。
1.2.2 观察方法 75例妇科肿瘤患者均进行术前和术后检查，分别采用快速病理检查，以及石蜡病理检查，并对其结果进行核实，全部由病理医生来进行。在进行肿瘤分级时，采用FIGP系统的规定标准，分别为G1、G2、G3。浸润肌层的深度进行分类，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，其分级标准是由浸入程度决定，按照级别划分依次为子宫内膜、浅肌层、深肌层。
1.3 评估标准
对快速冰冻和石蜡这两类检查方法结果进行比较，其主要以在肿瘤分级的判断中，两者的符合率进行差异比较。
1.4 统计方法
采用spss14.0软件对数据进行统计学分析，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。
2 结果
在79例肿瘤患者的判断肿瘤分级中，提示为子宫内膜不典型增生，但是肿瘤分级为G1，两类检查方式各1例。有14例患者在快速冰冻病理检查中，提示为子宫内膜不典型增生，在石蜡病理检查中，提示为恶性肿瘤，所有患者为G1。两者总的符合率为60.6﹪，G1为61.4﹪，G2为92﹪，G3为98﹪，差异有统计学意义(P<0.05)。
在79例肿瘤患者病变组织浸润肌层的深度分级中，两者诊断结果为I级符合率为29.5﹪，诊断结果为II级符合率为89.7﹪，诊断结果III级符合率为99.8﹪，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
对于妇科肿瘤手术而言，在进行恶性肿瘤手术治疗时，通常采用传统的方式，即子宫附件切除。而对于恶性肿瘤患者，在进行手术病理分期时，如具有高危因素时，导致淋巴结转移的情况发生，则可认有患者的肿瘤分级因素，以及患者的浸润肌层程度因素。除了这两种重要因素，其影响因素还有宫颈受累，以及稀有的恶性肿瘤类型。其中，少见类型包括了子宫内膜乳头状浆液性腺癌和鳞癌，透明细胞癌也是少见类型之一。这些因素也对淋巴结转移有重要的影响，也与其预后密切相关，也是其重要的切除决定依据。
现如今，对于恶性肿瘤而言，术前评估的手段也较多，比如影像学诊断和分段诊刮，肿瘤标志物检查也是其术前评估手段。但是，目前对于恶性肿瘤而言，其在手术前进行的临床分期，是以妇科检查为基础的，术前临床分期用来作为基础的，还包括子宫内膜活检制定，以及影像学诊断。术前临床分期还有另外一个决定性的作用，即为淋巴结切除的决定。相关研究表明，病理分级结果不是全部相同的，比如术前分段诊刮的结果，与术后石蜡的结果，两者结果相比较就是不相同的。而且分段诊刮存在一定的缺点，对于肌层浸润的深度没有办法进行测量。因此在进行术中分期时，只能运用快速冰冻病理检查。
对于快速冰冻病理检查的价值来说，主要体现在其可以对恶性肿瘤患者进行深度的判断，判断一些高危因素的产生情况，比如子宫外转移。其还可以对患者进行术中的协助，帮助患者进行手术的决定，比如淋巴结切除决定。因此，快速冰冻病理检查对术前以及术后都有很大的作用，包括术后辅助治疗，以及术前分期评估。
在妇科肿瘤手术中，运用快速冰冻病理检查，有不少的学家对其准确性做出了怀疑，认为其准确性比较容易受到影响。其中主要的影响因素包括了标本，在标本的诊断中，会受到病灶过小的影响，还有标本分化程度也是影响因素。在进行冰冻切片时，技术上的不足也会影响准确性，主要体现在切片质量较差，进而对阅读标本造成障碍，导致分级困难。相关研究表明，快速冰冻病理检查的准确性是较强的，在大部分的情况中，其诊断结果是可以采用的。尤其是在肿瘤分化差的患者，以及浸润肌层深的患者。相关研究也证实了其诊断结果的可用性。
综上，在进行妇科肿瘤手术时，病理检查的结果具有其特定的价值，运用快速冰冻病理检查，其诊断准确性若出现偏差，大多数的情况是在高分化患者身上，以及出现在浅浸润患者身上。但是对于全面分期手术而言，其判断不受其影响。相对的来说，快速冰冻病理检查还有一个较为重要的作用，即淋巴结切除的决定作用。妇科肿瘤手术中运用快速冰冻病理检查具有相当大的价值体现。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 吴琼蔚,谢晖亮,马成斌.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值探讨[J].实用妇产科杂志,2012(6):460-463.
[2] 金艳艳,杨尧华,史云.快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中的指导价值[J].宁夏医学杂志,2012(8):731-732.
[3] 张惠,汪希鹏,李卫平.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值[J].国际妇产科学杂志,2009(3):242-244.
[4] 陈艳丽.改善生活质量的宫颈癌手术的临床与循证医学研究[D].南宁：广西医科大学,2010 .
(收稿日期：2012-12-10)
影响因子
影响因子（Impact factor，IF）是美国科学情报研究所（ISI）的期刊引证报告（JCR）中的一项数据，指的是某一期刊的文章在特定年份或时期被引用的频率，是衡量学术期刊影响力的一个重要指标。由美国科学情报研究所创始人尤金·加菲得（英语：Eugene Garfield）在1960年创立，其后为文献计量学的发展带来了一系列重大革新。影响因子即某期刊前两年发表（S, T）的论文在统计当年（U）的被引用总次数 X（前两年总被引次数）除以该期刊在前两年内发表的论文总数 Y（前两年总发文量）。这是一个国际上通行的期刊评价指标。
