单德龙
内蒙古自治区通辽市医院骨二科，内蒙古通辽 028000
[摘要]目的 探讨微创经皮钢板（MIPPO）与带锁髓内钉（IMN）治疗胫骨骨折的疗效。方法 选择60例胫骨骨折患者，随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予微创经皮钢板内固定术（MIPPO）治疗，观察组给予带锁髓内钉（IMN）治疗，比较两组患者的手术指标、疗效和术后并发症情况。结果 两组患者的手术时间、住院费用差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的住院时间、愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）。对照组优20例，良5例，可5例，优良率为83.3%，观察组优22例，良4例，可4例，优良率为86.7%，差异无统计学意义对照组有4例术后浅表感染，观察组有3例术后浅表感染，1例膝痛，经过对症处理后症状缓解。差异无统计学意义（P>0.05）。结论 两种方法疗效相似，MIPPO手术时间短、费用较低，易于被患者接受，两者在临床实践中均有一定的指导意义。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 经皮钢板内固定；带锁髓内钉；胫骨骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0047-02
[作者简介]单德龙（1976-），男，内蒙古人，本科，主治医师，研究方向：临床骨科。
胫骨骨折的发生率较高，约占全身骨折的13.7%，随着社会的发展和人民生活水平的提高，胫骨骨折的发生率逐年呈上升的趋势，多发于青壮年，青壮年骨质坚固，不容易受到伤害，往往是因为受到强大暴力的打击如交通事故、高空坠落等才招致损伤[1-3]，一旦发生损伤就很严重，治疗稍有不慎，易造成各种并发症，临床上治疗胫骨骨折的方法多种多样，为探讨微创经皮钢板（MIPPO）与带锁髓内钉（IMN）治疗胫骨骨折的疗效。现分析该院收治的60例胫骨骨折患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取60例胫骨骨折患者，按AO分类：A型30例，B型20例，C型10例，开放性骨折15例，按 Gustilo分类：I型8例，II型4例，IIIa型3例，随机分为对照组和观察组，对照组30例，其中男20例，女10例，年龄32~45岁，平均年龄36岁，观察组30例，其中男18例，女12例，年龄30~48岁，平均年龄38.5岁。
1.2 治疗方法
对照组给予微创经皮钢板内固定术（MIPPO）治疗。钢板准备：准备窄4.5 mm限制接触性动力加压钢板（LC-DCP）并测量健侧胫骨结节内下方至内踝上方长度，规划好钢板的长度及安放位置，并按健侧胫骨内侧面下1/3的弧度给予预弯，一般在5°～7°左右。患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，在胫骨结节内下方及内踝上方各做2.5 mm切口，暴露深筋膜，在深筋膜与骨膜之间钝性分离，于骨膜外形成皮下隧道，将钢板沿隧道从远端推向近端或从近端推向远端，置于骨膜表面，在钢板推进的同时对抗牵引小腿，可以顺利地使骨折获得满意复位，通过C形臂X线机监测骨折复位和固定情况，如复位困难，用钢针经皮撬拨协助复位，复位满意后，可用1块相同规格的钢板在皮外准确定出位置，钢板两端通过上述切口直视下各拧入2枚螺钉，骨折处远近端各做1 cm切口，分别拧入1枚螺钉，通常用6枚螺钉则可，对多段骨折，复位与螺钉的固定遵循上述方法逐段进行，对楔形骨折、骨折块长于5 cm，先将远、近端骨折复位固定，然后用2枚螺钉将骨折块固定以加强稳定性，避免移位，对粉碎性骨折，可用点状固定钳协助固定骨折块，对开放性骨折需要先彻底清创，然后行钢板固定。
观察组给予带锁髓内钉（IMN）治疗。术前根据X线光片选择粗细、长度合适的髓内钉，患者取仰卧位，采用腰麻硬膜外联合麻醉，患膝屈曲90°位，以髌骨下缘为中心，纵形切开皮肤及其髌韧带，将髌韧带牵向外侧，暴露胫骨结节，在胫骨结节上方接近髓腔处用尖锥钻开髓腔并扩髓，在C形臂X线机透视下将导针沿髓腔插入，在接近骨折端时行骨折闭合或切开复位，将导针一直插到胫骨远端骨骺部，用扩髓钻从小号开始扩髓至比所选用髓内钉直径＞1 mm时，将髓内钉插入，再于远、近端锁钉瞄准器的导引下各拧入锁钉2枚，最后安上钉尾螺帽。
1.3 疗效观察
观察两组患者的手术指标、疗效和术后并发症情况。
1.4 统计方法
采用spss13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 两组患者手术指标比较
两组患者的手术时间、住院费用差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的住院时间、愈合时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者疗效比较
对照组优20例，良5例，可5例，优良率为83.3%，观察组优22例，良4例，可4例，优良率为86.7%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组并发症情况
对照组有4例术后浅表感染，观察组有3例术后浅表感染，1例膝痛，经过对症处理后症状缓解。
3 讨论
胫骨骨折比较常见，患者大多数是青壮年，由于他们往往是家庭的经济支柱，在发生骨折后很多人都担心经济问题以及治疗后会不会留下残疾[4-5]，或多或少的都会出现焦虑、恐惧的情绪，在护理中要侧重对病人的心理干预，保持愉悦的心情，鼓励病人克服紧张不安的情绪，告知既往成功史，帮助患者树立战胜病魔的信心，护理人员要通过不断的学习来提高自身的医疗护理技能和语言沟通技巧，学习心理学、教育学等知识来提升自身的业务水平，运用亲切和蔼的语言来缓解患者的负面情绪，取得病人的高度信任和配合[6-8]。
治疗胫骨骨折的方法很多，目前临床应用最多的是带锁髓内钉（IMN）方法，此方法具有良好的抗旋转、抗短缩作用[9]，对骨折断端稳定性较好，固定坚强，骨折愈合愈高，但有一定的并发症，微创经皮钢板内固定术（MIPPO）是一种发展中的技术，随着微创技术的不断发展，此方法也在不断的完善发展，其同样也具有优劣，其适应证较广泛，仅仅将钢板放置在骨膜表面，没有对骨膜造成伤害，减少了对骨折处血运的干扰，钢板放在胫骨内侧，平衡了来自外侧、后侧的肌群的张力，使骨折端均匀受力，紧密对合，促进了骨折的愈合，但同时期也存在一定的并发症。该报告通过研究发现两组患者的手术时间、住院费用差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的住院时间、愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）。对照组优20例，良5例，可5例，优良率为83.3%，观察组优22例，良4例，可4例，优良率为86.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组有4例术后浅表感染，观察组有3例术后浅表感染，1例膝痛，经过对症处理后症状缓解。MIPPO皮下隧道的建立和螺钉的安装均在直视下进行，而IMN操作较复杂，需要在C型臂X线机透视下反复确认位置，手术时间相对而言比较长，费用也要比MIPPO的要高，两者都属于微创手术，都符合生物学固定的原则，术中都强调骨折处血运的保护，对患者骨膜的损害较小，都是弹性固定，确保骨折复位良好等，使得两者的疗效相似，基本无差异，两组患者均存在并发症，但经过治疗后康复，不影响治疗效果。
综上，微创经皮钢板内固定术（MIPPO）和带锁髓内钉（IMN）这两种方法疗效相似，都能促进患者骨折处较好的愈合，MIPPO手术时间短、费用较低，经济实惠，易于被患者接受，两者不失为治疗胫骨骨折的理想方法，在临床实践中均有一定的指导意义。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献 ]
[1]林博文，肖德明，黎伟凡.微创经皮钢板固定治疗胫骨骨折[J].中华创伤杂志，2009，18（9）：551-552.
[2]罗从风，高洪，杨发民.经皮微创钢板固定治疗胫骨干骺端骨折[J].中华创伤骨科杂志，2010，6（1）：67.
[3]李军.膝关节镜下手术治疗胫骨平台骨折[J].中国医药导报，2009，6（15）：30-33.
[4]吴建华，杨操.交锁髓内钉治疗复杂开放性胫骨骨折[J].中国现代医生，2011，46（13）：6.
[5]Krettek C，MailerM，Mielau T.Evolution of minimally invasiveplate osteosynthesis（MIPO） in the femur[J].Injmy，2009，32（13）：l4-23.
[6]汤欣，黄辽江，吕德成，等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远段骨折[J].中华骨科杂志，2011，23（9）：572-574.
[7]Johner R，Wruh O.Classification of tibia shaft fractures and correlati0n withresuits after rigid fixation[J].Clinofthon，2010，178（31）：14-16.
[8]周来喜，林本丹，钟志刚，等．胫骨骨折不同手术固定器材的生物力学研究及其临床意义 [J].中国矫形外科杂志，2011，8（6）：542-544.
[9]Gustilo RB.Problems in the management of type III（se-vere）open fractures：a new clssification of type III open fractures[J].J Trauma，2009，24（12）：742-746.
（收稿日期：2013-12-05）
