黄宁兴
广西宾阳县人民医院放射科，广西宾阳 530405
[摘要] 目的 探讨16排螺旋CT在足部挤压伤多发骨折临床诊断中的应用价值。方法 对40例足部挤压伤多发骨折患者行X线检查，并予以16排螺旋CT容积扫描，三维重建成像，分析检查结果。结果 X线片检查可见30例患者足部41处骨折，10例患者X线片检查未见骨折，诊断准确率75.0%（30/40）。16排螺旋CT检查发现39例患者共有48处足部骨折，1例患者高度怀疑骨折，但CT检查未见骨折，诊断准确度为97.5%（39/40），16排螺旋CT扫描和图像重建诊断足部挤压伤多发骨折准确度高于X线片准确度（P＜0.05）。结论 使用16排螺旋CT容积扫描并三维重建成像，可清晰观察到足部挤压伤部位骨块的空间解剖结构，更直观地展现整复模型，结合二维成像可更方便、准确地诊断足部挤压伤多发骨折。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 足部；挤压伤；多发骨折；螺旋CT
[中图分类号] R574.5[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0019-02
Crush injury of multiple analysis of the diagnostic value of spiral CT in fracture of foot
HUANG Ningxing
Radiology Department of Guangxi Binyang County People´s Hospital of Guangxi ，Binyang530405 ，China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the 16 slice spiral CT in the crush of multiple application value in the clinical diagnosis of fracture of foot. Methods 40 cases of foot crush injury of multiple fractures were examined with X-ray examination, and shall be the 16 slice spiral CT volume scanning, 3D reconstruction, analysis of test results. Results X-ray examination showed 30 patients foot 41 fractures, 10 patients of no fracture X-ray examination, the diagnostic accuracy rate of 75% (30/40). The 16 row spiral CT findings of 39 patients with a total of 48 foot fracture, 1 cases of patients with highly suspected fracture, but CT examination no fracture, diagnostic accuracy was 97.5% (39/40), 16 slice spiral CT scanning and image reconstruction in the diagnosis of foot crush fractures accuracy higher than that of X-ray accuracy (P<0.05). Conclusion Using 16 slice spiral CT volume scanning and three-dimensional reconstruction imaging, can clearly observe the foot pressing space injured parts bone anatomy, more intuitive to show the reduction model, combined with 2D imaging can be more convenient, accurate diagnosis of foot crush fractures.
[Key words] Foot; Crush injury; Multiple fractures; Spiral CT
骨科常见因足部挤压伤所致的多发骨折，足部解剖结构相对复杂，因而足部多发骨折与其他部位的骨折有一定差别，足部挤压伤所致的多发骨折临床诊断也有一定难度[1]。骨科临床一般以X线平片作为此种骨折的基本检查手段，X线平片检查此种骨折容易漏诊，本次研究使用16排螺旋CT扫描联合后期图像处理，更好地指导临床诊断和治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的40例足部挤压伤多发骨折患者，男27例，女13例；年龄13~77岁，平均年龄（43.9±3.2）岁；交通事故骨折21例，高处坠落骨折13例，机器损伤骨折6例。
1.2方法
全组患者行X线平片检查，之后联合16排螺旋CT容积扫描。所有患者以CR系统拍摄足部斜位片与轴位片，并使用GE.Highspeed.16层螺旋CT机行压伤部位横断面螺旋扫描检查，设定螺距为0.938:1、层间距为5 mm、层厚为3~5 mm，扫描电流为210 mA、管电压为120 kV，平扫完毕后，原先层厚减至0.625 mm，将扫描所得数据传送至工作站，以骨函数行图像重建，窗位为230 Hu、窗宽为2000 Hu、重建间距1.0 mm、重建层厚为0.625 mm[2]。
由经验丰富的医师完成压伤足X线片的阅片工作，并对螺旋CT扫描数据三维重建所得图像进行分析，结合诊断结果制定手术方案[2]。
1.3 数据处理
本次数据采用spss 16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
X线片检查可见30例患者足部41处骨折，10例患者X线片检查未见骨折，诊断准确率75.0%（30/40）。
16排螺旋CT检查发现39例患者共有48处足部骨折，1例患者高度怀疑骨折，但CT检查未见骨折，诊断准确度为97.5%（39/40），16排螺旋CT扫描和图像重建诊断足部挤压伤多发骨折准确度高于X线片准确度（P＜0.05）。
本组患者螺旋CT扫描所得数据经图像重建显示的图像见图1，观察三维重建及MPR 重建所得图像，可清晰看到足部碎骨快移位情况。
3讨论
各种意外事故容易挤压足部而导致足部骨折，其中尤其以跟骨骨折最为常见，此种骨折多是在很大冲击力的作用下损伤足部所致。临床常以X线片检查结合触诊结果和分析外伤情况、既往病史完成诊断和指导治疗，但人体足部解剖结构特殊，骨性多重叠、跗骨结构不规则，若单纯使用X线片检查，难以清晰观察到患者跖骨基底、跗骨骨折移位情况，也难以清晰显示不明显的骨折现象及细微骨折端移位、骨折线，因而容易漏诊，难以指导临床保守治理与手术治疗[3]。
本次研究采用螺旋CT扫描诊断足部挤压伤所致骨折，螺旋CT以容积扫描技术快速完成患处扫描，同时可更全面、准确地完成扫描，并将扫描检查所得数据传送至工作站，由工作站将扫描数据重建处理，得出MPR重建图像，其中包括多角度斜面图像和矢状位图像、冠状位图像，通过对冠状位图像的观察，可以了解到骨折部位的骨折线及骨块移位情况、骨折程度，而通过矢状面图像的观察，可了解患者跗骨间各个关节面是否脱位及关节面受累状况、关节面下陷程度。螺旋CT重建图像还可显示患者足弓变化情况，方便测量结节关节角。临床上常使用矢状位图像重建技术得到患处骨折图像，便于医生更清晰、直观地了解患者骨折情况，从而更准确地完成骨折分型，更好地指导骨折复位手术[4]。16排螺旋CT扫描数据经容积再现VR处理，可为医生提供更清晰的三维立体图像，此种图像处理方式更充分地利用了扫描数据，有很好的骨折组织三维空间及重叠组织结构显示效果，医生可根据重建图像准确判断患者损伤部位骨折断段、成骨的位置变化特点，并了解骨折部位周围的软组织受损特点，以判断肌腱健康情况[5]。如此一来，通过16排螺旋CT的扫描检查，可多角度、多方位了解骨折情况，克服了X线片对半脱位、关节脱位及隐匿性骨折显示不完全的缺陷，避免多角度摄片不断变化体位的痛苦。从本组患者诊断结果看来，16排螺旋CT三维成像诊断足部挤压伤多发骨折，可立体显示骨折所在位置、骨折类型、骨折移位、骨折形态等空间信息。
足部有复杂的关节排列和较多不规则骨分布其内，若以X线片等单纯的横断面图像作为诊断依据，难以清晰显示水平方向线性骨折、及粉碎性骨折、多发骨折具体情况，仅观察此类图像，难以准确判断骨折移动程度、骨折块原先位置、骨折块旋转方向等三维特点，也不容易清晰了解关节面情况，从而不能够为临床碎骨块、关节面整体评价提供依据。
总之，足部挤压伤引发的多发骨折需在准确的诊断下指导积极的治疗工作，传统的X线片诊断方式容易因影响本身的缺陷而导致漏诊，有很大的诊断部位和角度局限性，不能为临床治疗提供详尽、可靠的依据，容易因延误病情而加重患者痛苦、引起足部功能减退，严重的会导致足部永久性功能丧失。螺旋CT诊断足部多发骨折，可多角度、多方位地清晰显示骨折部分及关节面情况，利于根据重建图像准确完成骨折分型，还可根据图像中显示的骨折块移位情况、骨折块大小、数目及骨折线深度、骨折线长度分析病情和指导手术治疗[6]。在根据CT扫描及图像重建了解的骨折情况和健侧足部各骨测量结果制定手术复位计划、选择合适的手术材料，更好地恢复损伤变形的骨结构和肌腱软组织、纠正受损关节功能，控制病情并促进功能恢复，预防并发症，提升足部挤压伤引发的多发骨折诊断准确度和治疗效果。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]张玉新,王淑丽,马信龙，等.隐匿性足Lisfranc损伤的临床特征及多层CT表现[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(3):188-191.
[2]李逸群,吴峰,陈志维，等.跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效[J].广东医学,2013,34(2):215-218.
[3]黄湘荣,黄华,郑广平，等.64排CT后处理技术在踝及足部关节损伤中的临床应用价值[J].中国医刊,2012,47(10):79-81.
[4]赵国权,尹虎,冯琳，等.多层螺旋CT容积扫描在足部外伤诊断中的应用[J].临床军医杂志,2012,40(5):1269-1270.
[5]施燕.16排螺旋CT在足外伤的应用价值[J].健康大视野,2013,21(9):465-466.
[6]徐海涛,王鹏飞,殷亮，等.多排螺旋CT及其后处理技术在足部骨折中的应用[J].中国现代医生,2012,50(14):131-132.
（收稿日期：2014-02-16）
