郭春雷 郑伟刚
山东省德州市立医院普胸外科,山东德州 253000
[摘要] 目的 探讨大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果。方法 选择56例肺癌根治术后患病患，随机分为大剂量组和常规组，每组28例，大剂量组给予大剂量盐酸氨溴索、常规组给予常规剂量盐酸氨溴索,观察治疗结果。结果 56例病患中，大剂量治疗组在改善排痰情况、抗生素使用时间及术后住院时间、术后肺部并发症发生率均优于常规剂量组（P<0.05）。结论 对于改善肺癌根治手术后排痰情况及减少抗生素使用时间方面大剂量使用盐酸氨溴索具有一定的作用，并且对于术后肺部并发症明显有预防作用。
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关键词 ] 盐酸氨溴索 胸外科手术 临床效果
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)- 0109-02
肺癌根治术是将原发瘤及其转移淋巴结完全切除干净，手术不仅要求肉眼下达到根治，更重要的是淋巴结的完全清除，和支气管残喘端在显微镜下也无癌细胞残留。由于手术创伤大，极易导致肺部并发症。盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦）主要用于促进呼吸道内部粘稠分泌物的排出，溶解呼吸道分泌物，减少粘液的滞留，可降低术后肺部并发症的发生。因胸外科手术特殊的解剖部位、麻醉过程中需外部机械辅助呼吸、术中意外机械性损伤肺部组织以及产生各种炎症因子，均易引起与加剧肺部并发症的发生，所以胸外科同手术期较广泛大剂量的应用盐酸氨溴索[1]。为观察大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果,现分析2008年该院接收的肺叶切除患者56例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院自2008年接收一叶肺叶切除患者56例为研究对象，年龄在45~70岁，随机分成大剂量组和常规剂量组，每组28例。
1.2 治疗方法
大剂量组给予2次/d的生理盐水100 mL+盐酸氨溴索300 mg静脉滴注；常规剂量组给予2次/d的生理盐水100 mL+盐酸氨溴索30 mg静脉滴注。
1.3 观察项目
观察患者咳痰情况，痰液性质及咳痰难易程度；用药后不良反应；术后肺部并发症情况（包括术后发生肺部感染、肺不张、ARDS ）、抗生素使用时间、患者术后住院时间；检验用药后血常规和肝肾情况。
1.4 抗生素协同作用研究
使用第二代头孢菌素预防感染，检测血常规。抗生素在血常规及体温正常后停用。
1.5 统计方法
使用spss17.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验。
2 结果
2.1 观察术后咳痰情况
与常规剂量组比较，术后大剂量组患者痰液性质更稀薄,差异有统计学意义(P<0.05)，且较易咳出,差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。
2.2 盐酸氨溴索对术后并发症的影响分析
两组相比，大剂量盐酸氨溴索对于并发症的抑制率高于常规剂量组,且差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 与抗生素协同作用效果研究及住院时间的比较
通过临床观察，常规组与大剂量组抗生素使用时间分别在8~13d，4~9d，由统计分析得出，与常规组比，大剂量组在抗生素使用时间及术后住院时间,差异有统计学意义（P<0.05）。表明大剂量盐酸氨溴索与头孢菌素连用具有协同作用，见表3。
2.4 术后不良反应
术后复查肝肾功能情况，常规组与大剂量组的肝肾功能均在正常范围内，未出现明显的肝肾功能损害。大剂量组有1例出现轻度恶心，上腹部不适，胃部有灼烧感等不良反应。
3 讨论
盐酸氨溴索在胸外科围手术期的临床应用已得到广泛的肯定，本研究提示在胸外科围手术期的临床上应用大剂量盐酸氨溴索能在一定程度上使患者术后咳痰排痰的情况改善，对于患者术后肺部并发症的预防具有一定积极作用，与常规剂量比较在减少抗生素的使用时间上存在一定优势，有较好的协同作用，并能显著缩短术后住院时间。近几年研究表明，盐酸氨溴索产生以上作用的机理可能是：①抗氧化、抗炎、清除氧自由基、抗感染作用；②提高分泌物浆液黏液比，促进气管黏液正常分泌，有助于排痰；③协同抗生素作用，增强肺转运功能，升高使抗生素的肺组织/血浆浓度比值，使抗生素使用时间缩短[2]；④大剂量盐酸氨溴索能使肺泡Ⅱ型上皮细胞的合成和内源性肺表面活性物质的分泌得到刺激，并使肺泡表面张力降低，肺泡不易塌陷，从而使肺组织得到保护[3]。此外，还能增加抗生素在肺组织及其分泌物中的浓度[4]。
目前，对于在围手术期临床应用常规剂量与大剂量盐酸氨溴索仍存争议，如陈渊[5]、郑艳辉[6]等均有采用常规也剂量可达到同等效果的观点。但采用大剂量盐酸氨溴索在减少抗生素使用时间及住院时间，预防肺部并发症的发生均比常规量具有明显的优势。在本研究的大剂量组中有1例病患产生了不良反应，通过采取减缓滴速和护胃措施可缓解反应。
综上，盐酸氨溴索疗效确切，副反应较少，较广泛的用于胸外科。对于此盐酸氨溴索在胸外科围手术期最佳使用剂量范围仍需要进一步确定。
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参考文献]
[1] 杨晓萌,饶帆,苏兰,等.大剂量盐酸氨溴索在胸外科的临床应用[J].华西医学,2012,27(5):731-734.
[2] 方晓惠,钮善福.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察[J].上海医科大学学报2000,27(2):152-153.
[3] 陈剑,康松涛,彭湘洪.大剂量盐酸氨溴索在心胸外科围手术期应用的临床效果[J].中国医师杂志,2013,15(4):543-544.
[4] 原连根,何萍.盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性疾病58例临床观察[J].中国伤残杂志,2010,18(2):89.
[5] 陈渊,马彬,杨克虎,等.围手术期使用盐酸氨溴索对肺保护作用的系统评价[J] 中国循证医学杂志,2009,9(5):558-564．
[6] 郑艳辉,旷寿金.不同剂量氨溴索对哮喘豚鼠肺表面活性物质的影响[J].中国医师杂志,2003（增刊）:5-6.
(收稿日期:2013-12-07)
