彭伟国
沈阳市二四五医院 辽宁省沈阳市 110136
【摘 要】目的：分析不同类型阑尾炎腹腔镜与开腹手术临床比较。方法：选取从2012 年9 月-2014 年9 月收治的行腹腔镜阑尾切除术(LA)100 例患者，并选取同期行开腹阑尾切除术(0A)100 例，结合病理检查统计分析。结果：两组手术时间、下床时间、排气时间以及住院时间有明显差异（P<0.05）。LA 组镇痛药物应用率、伤口感染率、腹腔残余脓肿发生率与OA 组有明显差异（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术创伤小、住院时间短、并发症少、术后恢复快，具有临床应用价值。
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关键词 腹腔镜阑尾切除术; 开腹阑尾切除术; 阑尾炎
在普外科中，阑尾炎属于常见病，是一种急腹症。临床中，传统开腹阑尾切除术是较为成熟手术方式，但并发症多。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜阑尾切除术切口小、创伤小、术后恢复快，临床得到广泛应用，但是也存在手术并发症与禁忌证，仍需进行深入研究。本文主要分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床治疗，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2012 年9 月-2014 年9 月收治的行腹腔镜阑尾切除术(LA)100 例患者，并选取同期行开腹阑尾切除术(0A)100例。LA组中，40 例女，60 例男，年龄为20 岁-70岁，平均为（42.33±2.08）岁；术后病理检查：45 例伴穿孔坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎，55 例不伴穿孔化脓性阑尾炎、急慢性单纯性阑尾炎。OA 组中，42 例女，58 例男，年龄为21 岁-78 岁，平均为（41.23±2.45）岁；术后病理检查：41 例伴穿孔坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎，59 例不伴穿孔化脓性阑尾炎、急慢性单纯性阑尾炎。对比两组性别、年龄等一般资料，P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法
0A 组行连续硬膜外麻醉采取开腹阑尾切除术。LA 组行全麻采取腹腔镜阑尾切除术。手术方法为：成功麻醉后，取患者仰卧位，脐缘下切口，气腹针穿刺，建立气腹（压力13mmHg）。对体位进行调整，头低30°并左倾15°。主操作孔：脐水平线右腹直肌外侧缘做10mm 穿刺孔；在脐缘下10mm 做穿刺孔，并将其作为观察孔；副操作孔：耻骨和脐间5mm 穿刺。将腹腔镜置入后，找出阑尾，使用阑尾抓钳将阑尾夹住，阑尾系膜游离，阑尾系膜残端应用钛夹夹闭或者是使用丝线将其结扎，与阑尾根部距离0.3cm 位置使用丝线或者是套扎器将阑尾结扎，0.5cm 左右位置将阑尾切除，电凝止血，阑尾残端常规荷包包埋。术中如果出现坏疽或者是穿孔，均采取腹腔引流，LA 组患者从右侧腹穿刺孔将引流管引出，术后无引流液以后，将引流管拔除。术前，两组均使用头孢二代抗生素静脉滴注；术中，尽量将腹腔中脓液吸尽，不采取腹腔冲洗；术后，常规给予甲硝唑，5 天后血常规复查，无异常可以停止使用药物。
1.3 观察指标
与病理检查结果相结合，对比两组治疗伴穿孔坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎、不伴穿孔化脓性阑尾炎以及急慢性单纯性阑尾炎，术后腹腔残余脓肿、伤口感染、镇痛药物应用、住院时间、排气时间、下床时间与手术时间。
1.4 统计学分析
数据统计分析应用 spss 15.0 软件，计数资料采取X2 检验，百分数表示，计量资料采取t 检验，± 标准差表示，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组观察指标对比
两组手术时间、下床时间、排气时间以及住院时间有明显差异，P<0.05，有统计学意义。两组观察组作比较对比见表1。
2.2 两组镇痛药物应用率、伤口感染率、腹腔残余脓肿发生率对比
LA 组镇痛药物应用率、伤口感染率、腹腔残余脓肿发生率与OA组有明显差异，P<0.05，有统计学意义。详见表2。
3 讨论
在普外科中，阑尾炎是常见疾病，通常采取手术治疗，由于手术能及时取出病灶，促进患者机体恢复，同时能防止发生并发症，避免病情反复发作，对切除阑尾采取病理检查，明确病理检查结果。开腹手术治疗阑尾炎，虽然具有一定疗效，但是容易出现并发症，常见并发症有切口感染、肠粘连、肠梗阻、脓肿。与常规腹腔镜手术相比较，腹腔镜手术难度比较大，对医生的技术水平有着较高的要求；经脐孔入路能避免切断患者肌肉与体壁神经，同时也能使对肠管翻转得到减少，手术以后患者疼痛较轻，能尽早下床活动，减少腹腔粘连；腹腔镜手术视野比较广，能将腹腔中残余渗液完成吸净，使引流管保持通畅，清除感染灶，患者胃肠道功能恢复较快，缩短肛门排气时间。此外，手术切口小，腹部外观没有明显的瘢痕，美容效果好，患者容易接受，手术以后发生切口感染概率比较低。本文研究结果显示，LA 组叔叔时间、下床时间、排气时间以及住院时间分别为（40.23±7.21）min、（10.78±2.35）h、（22.68±12.09）h、（5.22±1.21）d 与OA 组（47.34±12.35）min、（18.36±9.42）h、（32.67±14.76）h、（8.86±1.46）d 有明显差异（P<0.05）；LA 组镇痛药物应用率、伤口感染率分别为3.00%、0.00% 低于OA 组11.00%、4.00%（P<0.05）。分析发现，LA 组均采取全麻，术后患者麻醉清醒以后，由于手术创伤与气腹有明显疼痛，一些患者需要采取镇痛；OA 组中，患者采取连续硬膜外麻醉，镇痛效果延续，所以OA 组术后镇痛药物应用率明显低于对照组；LA 组患者均顺利完成手术，无导尿管留置，不仅使麻醉过程简化，同时也能减少治疗费用。
本组中，LA 组腹腔残余脓肿发生率为7.00%，OA 组1.00% 为，两组有明显差异（P<0.05）。LA 组腹腔残余脓肿发生率高的原因主要为：
（1）采取腹腔镜手术过程中，CO2 建立气腹，进而为大肠埃希氏菌等创造无氧环境，促进细菌生长，腹腔形成脓肿；开腹手术能将厌氧菌无菌环境破坏，对厌氧菌生长产生干扰。
（2）在建立腹腔镜气腹以后，增加腹腔容积，有助于本来局限于髂窝内或者是右下腹脓液扩散到周围流动。
（3）腹腔处于高压状态，可以使脓液渗透到腹膜外间隙，使得细菌产生移位；术后，消除气腹后，会加重腹膜与腹膜组织感染症状，发生扩散，进而产生腹腔脓肿。根据上述原因，在腹腔镜阑尾切除术中，气腹压力减小，或者是将气腹使用腹壁悬吊法替换，在结束腹腔镜阑尾切除术操作后，使用CO2 代替O2，能有效降低腹腔脓肿发生率。尽量不要在术中采取腹腔冲洗，过度腹腔冲洗，容易使脓液渗透至整个腹部，在腹腔镜下进行吸引，容易将周围组织吸住，对操作产生影响，难以将积液吸净，易发生感染液残留。
腹腔镜手术由于对患者有严格的要求，通常肝肾与心肺功能不全患者，不宜采取腹腔镜手术。此外对于有严重盆腔粘连患者，在将粘连分离时，可能会对重要组织或者是脏器造成损伤；弥漫性腹膜炎伴有肠梗阻患者也不适合采取腹腔镜手术，这可能是因为扩张会导致穿刺过程中形成肠穿孔；存在腹腔与盆腔巨大肿块患者，手术视野受到限制，这容易造成肿块破裂。在实际临床实践中，手术方式的选择要根据患者实际情况，进而选取适合患者术式。总而言之，要对腹腔镜手术时机与适应证严格把握，早期诊断，及时采取手术治疗，这能有效减少或者是避免发生并发症，术后患者恢复快，具有临床应用价值。
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