吴媛媛
徐州市铜山区人民医院麻醉科，江苏徐州 221006
[摘要] 目的 探究胃肠道相关手术中麻醉方式，为临床后期麻醉提供参考。方法 选取2012年4月—2014年5月期间医院门诊收入住院部治疗的60例行胃肠道相关手术的患者为研究对象，根据术前麻醉方式的不同分为研究组与对照组，两组各30例。研究组患者均给予气管插管全身麻醉，对照组给予腰-硬联合麻醉，观察患者一般情况。结果 研究组与对照组中低血压发生率均为6.7%；两组患者术中心率、血压、氧分压、二氧化碳分压均较稳定，且组间在上述指标和认知障碍发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全麻与腰硬联合麻醉在胃肠道手术中应用的效果相当，患者生命体征稳定，还可有效降低术后并发症，值得推广并应用。
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关键词 胃肠手术；腹腔镜手术；腰硬联合；麻醉处理
[中图分类号] R3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０099-02
随着医学技术的不断发展以及病人对于手术微创的要求，腹腔镜手术应运而生，其在临床各科室中的应用也越来越广泛。术前麻醉作为临床手术重要的组成部分之一，得到了学者们的广泛关注。为寻找一种麻醉效果好、对患者影响小，且不良反应轻微的胃肠手术麻醉方式，该研究于2012年4月—2014年5月期间选取60例胃肠相关腹腔镜手术患者给予不同麻醉方式进行研究，取得满意结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月—2014年5月期间该院住院部收治行胃肠道相关手术术的患者60例，其中阑尾切除术者34例，胆囊切除15例，溃疡穿孔修补术者7例，宫外孕手术者4例。将患者按照术前麻醉方式的不同分为研究组与对照组，两组各30例。研究组男性24例，女性6例；年龄17~46岁，平均（35.2±3.6）岁。对照组男性21例，女性9例；年龄在14~49岁，平均（35.0±3.2）岁。两组患者在基线资料：性别、年龄、手术类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。60例患者与其家属均知晓研究过程，并签定知情同意书。
1.2 病例选取标准
本研究中60例患者均由该院门诊收入后确诊者，排除文盲、严重的肝肾功能疾病、精神病史及精神病家族史、智力或认知障碍以及严重心脑血管疾病的患者[1]。
1.3 麻醉方法
所有患者均在麻醉前给予苯巴比妥钠注射液（国药准字H50021536）100 mg+阿托品注射液（国药准字H14021324）0.5 mg，肌注；对照组采用L2-3腰硬联合麻醉，取左侧卧位，首先行L2-3硬膜外穿刺，成功后采用针内针行腰穿，在蛛网膜下腔注入经脑脊液稀释的0.5%布比卡因2.0 mL；并经硬膜外置管3.0~4.5 cm，患者转为仰卧位，3.0 min后行痛觉测试，若达到T6-8平面以上即可进行手术，若在T6-8及以下则不可进行手术，需经硬膜外导管注入2.0%盐酸利多卡因，将麻醉平面调整到T8水平后再进行手术。研究组均行气管插管麻醉，使用丙泊酚注射液（国药准字H19990282）1.2 mg/kg+阿曲库铵（国药准字H20090202）0.7 mg/kg+枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H20113508）4 ug/kg进行麻醉诱导；应用丙泊酚+注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20123421）维持麻醉效果。
若患者行腹腔镜手术在人工二氧化碳气腹建立后呼吸频率增加，根据监测的PerCO2水平对通气量进行调节，维持在正常范围内。对气道压力进行监测，若发现其异常升高，应立即对患者进行检查，气管导管是否受压、呼吸通路是否通畅、腹腔压力是否过高等，同时进行调整。以循环指标为基础对麻醉深度进行调节，维持患者呼吸循环的稳定性。若手术时间过长，还需对患者的血气、电解质等情况进行监测，及时纠正酸解紊乱，保证电解质在正常范围内。
1.4 观察指标
检测患者心率、血压、二氧化碳分压、氧分压等一般指标，并观察患者术后并发症情况；同时，应用精神状态检测量表（MMSE）对患者在麻醉前及术后1、3、5、7 d进行评分，以分数低于23分判定为认知功能障碍。
1.5 统计方法
数据的收集与处理均由该院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析；得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料用例数（n）和百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中一般指标比较
两组患者在术中的血压、心率、氧分压以及二氧化碳分压均具有不同差异，详见表1。
2.2 两组间认知功能障碍的发生情况比较
详见表2。
2.3 术后并发症
术后，研究组出现2例低血压患者，对照组2例。两组比较，P=1.0000，差异无统计学意义。
3 结语
随着腹腔镜手术的发展和应用，选择有效麻醉方式成为临床关注的重点[3]。选择适宜麻醉方式，可进一步对手术效果进行优化。腔镜手术主要采用的是后腹腔镜技术，此种类型手术人工气腹的建立对患者的呼吸生理功能产生较大影响，以PaCO2最为明显。随着腹腔镜手术时间延长，PaCO2会逐渐升高。其原因可能是[4-5]：①手术时对脂肪组织和结缔组织的分离量大，创伤大，造成二氧化碳的弥散，吸收入血后引起呼吸性酸中毒或高碳酸血症；②后腹腔是潜在的间隙，无腹膜限制，也无显著的界限，对二氧化碳的吸收快；③手术时体位对患者的影响，阻塞气道，导致其顺应性下降；④手术时间较长，充气压力高，易发皮下气肿，严重时会降低肺部的顺应性，增加呼吸道阻力，PaCO2水平上升，形成高碳酸血症。
全身麻醉是麻醉药物由呼吸道、肌肉或静脉注射而进入体内，抑制中枢神经系统的一种麻醉方式，临床表现为全身痛觉和神志消失、反射抑制、遗忘、骨骼肌松弛等[6]。相关研究发现[7]，认知障碍与手术麻醉、教育程度、患者年龄等因素均有一定关联，而该研究中患者一般资料均无统计学意义，研究组在术后1、3、5 d后的认知功能障碍的发生情况分别为：3例、2例、1例、1例，对照组为6例、4例、2例、2例，组间比较P＞0.05差异无统计学意义。与Soweid，A.M.等[8]学者的研究结果相似。提示胃肠道手术中予以全麻、腰硬联合麻醉的效果相当。同时两组患者在心率、血压、氧分压、二氧化碳分压以及低血压发生率（两组均为6.7%）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。进一步说明全身麻醉和腰硬联合麻醉在胃肠道手术中应用的效果良好，且对患者生命体征、认知、并发症等情况无明显影响。经阅读相关文献[9]并结合临床实践，笔者认为胃肠道相关手术在麻醉时还应注意：①密切监测患者生命体征，除了对患者进行手术中的常规监测外，还需要检测呼吸力学的改变；②严密观察患者情况后选择适宜麻醉方式，应以迅速、有效为原则。对于行腹腔镜相关手术的患者应尽量降低二氧化碳引发气腹造成患者的生理改变。
综上所述，全麻与腰硬联合麻醉在胃肠道相关手术中均具有应用价值，可减少术中患者组织受损，具有良好的麻醉深度，术后并发症少，有助于术后患者的康复，确保患者机体能正常运行，具有临床应用价值。
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参考文献
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[9] 韩爱迪，杨辉，逄坤芳，等.腹腔镜胃肠手术时复合硬膜外麻醉减少全凭静脉麻醉丙泊酚的用量[J].临床麻醉学杂志，2014，30(4):339-342.
（收稿日期：2014-08-17）
