张 强
本溪市中心医院骨外科二病房，辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 分析单纯尺骨冠状突骨折行肘前内侧入路手术的效果及可行性。方法 选择2012年8月—2014年5月间在该院进行治疗的单纯尺骨冠状突骨折患者20例为研究对象并进行回顾性分析，对骨折患者实施前内侧入路手术治疗，并进行6个月的随访，对治疗效果、并发症等进行分析，并进行HSS评分。结果 20例患者均顺利完成手术，手术成功率100％，无肘关节强直、骨化性肌炎、肘关节脱位等严重并发症，HSS评分优良率95％，肘关节平均屈伸幅度115°左右，旋转幅度135°，恢复情况良好。结论 在单纯尺骨冠状突骨折治疗中，采用肘前内侧入路手术手术治疗，治疗效果较好，无严重并发症产生，在临床治疗中，具有可行性。
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关键词 单纯尺骨冠状突骨折；肘前内侧入路手术；效果；可行性
[中图分类号] R683.41[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０096-02
尺骨冠状突是前关节囊和肱肌的附着点，可有效防止肘关节过度屈曲和尺度向后脱位，是维系肘关节稳定的关键部位[1]。尺骨冠状突骨折在临床中较为少见，治疗多以手术方式为主，手术入路和内固定效果不一，手术入路方式也不尽相同，在安全性和效果上尚存争议[2]。为分析单纯尺骨冠状突骨折行肘前内侧入路手术的效果及可行性，该研究选择2012年8月—2014年1月间在该院进行治疗的单纯尺骨冠状突骨折患者20例为研究对象并进行回顾性分析，临床报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年8月—2014年5月间在该院进行治疗的单纯尺骨冠状突骨折患者20例为研究对象并进行回顾性分析，纳入研究患者均符合临床诊断标准，排除干扰因素，签署治疗同意书。20例患者中男性14例，女性6例，年龄18~57岁，平均年龄（36.7±3.1）岁，受伤原因为交通伤、意外伤、坠落伤等，均为闭合性骨折，左侧受伤患者11例，右侧受伤患者9例，受伤至手术时间22 h~7 d，平均（1.7±0.4）d，合并肘关节脱位者6例。20例患者根据O’Driscoll分型标准：Ⅱ型14例，Ⅲ型6例。
1.2方法
本次研究中所有患者均采用肘前内侧入路手术方法治疗，手术在麻醉下完成。第一步，患者取仰卧位进行手术，患者骨折的患肢放在侧台上，上臂绑扎止血带，取患者的肘前内侧入路，在肘部横纹想极端的2 cm处，向下以弧形行6 cm手术切口，此时需要对患者前臂内侧的神经、静脉等注意保护。第二步，纵向将患者的肱二头肌腱膜切开，将患者前壁伸屈旋转前肌群复合体显露出来，并使得旋前圆肌、桡侧腕屈肌间隙发生钝性分离，将肱肌显露出来，并将其切口，此时可见患者骨折的冠突骨折处。第三步，使用拉钩，将患者的旋前圆肌肱头、肱肌，向外侧进行牵拉，将患者骨折的尺骨冠状突清晰的显现出来，使用布巾钳夹住骨折块，进行复位处理，根据患者骨折块的大小，粉碎程度，选择合适型号的克氏针，对骨折块进行固定。克氏针的直径在1.0~2.0 mm。第四步，克氏针的打入方式，自前向后，直到穿出尺骨后侧皮质，尖端需要高出冠突大约2 mm。第五步，使用克氏针平行的钻入两端，制造出2个骨隧道，使用钢丝，将克氏针套住，并以8字式张力带进行固定，将克氏针、钢丝的尾部剪短，将其埋入患者轴后则皮下，在患者骨折处愈合后，可以取出。第六步，完成手术之后，对患者的肘关节内外侧，进行常规的应力试验，对患者肘关节的稳定性进行测试检查，如果患者的肘关节侧方不稳定，还需要对损伤的内侧或者是外侧的副韧带进行修复治疗。第七步，不对肱二头肌的腱膜进行缝合，只进行皮肤缝合。
将患者的患肢抬高，并在早期实施冰敷，可以根据患者的肿胀情况，使用20%的甘露醇（生产批号：H32025228）进行治疗，时间为3 d。术后患者的前壁可用石膏进行固定，在医生或者是护理人员的帮助下进行肘关节功能锻炼。
1.3评价指标
观察并电话随访术后6个月患者康复情况，治疗效果评定以HSS评分为主，判断患者肘关节恢复情况。HSS评分内容：疼痛50分、活动30分、整体使用情况12分、持久性8分，百分制情况下以得分越高恢复情况越好，以＜60分为最差、60~69分为较差、70~79分为一般、80~89分为良好、90~100分为优秀，以优秀+良好+一般为优良率[3]。
1.4统计方法
数据均使用spss 16.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例数（n）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
20例患者均顺利完成手术，手术成功率100％，电话随访6个月期间，骨折均顺利愈合，无肘关节强直、骨化性肌炎、肘关节脱位等严重并发症，恢复情况良好。术后6个月肘关节平均屈伸幅度115°左右，旋转幅度135°，HSS评分优良率95％（19例），其中优秀13例（65％）、良好5例（20％）、一般1例（5％）。
3讨论
尺骨冠状突是人体肱尺关节的重要组成，是人体肘关节的重要结构。从临床治疗资料进行分析，尺骨冠状突骨折仅占全身骨折的0.22%，而单纯尺骨冠状突骨折更为少见，其中部分与肘关节脱位并发[4]。作为组成肱尺关节的重要部分，尺骨冠状突对肘关节向后应力有静力性限制，是关系到肘关节稳定性的关键结构，在肘关节铰链连接和旋转活动中发挥着稳定作用，无论是伸直位还是屈曲位，尺骨冠状突维系稳定的价值均不可忽视。在活动中，尺骨冠状突向内侧延伸以增加近端宽度与肱骨滑车相适应，其与挠骨远端所形成的前内侧关节面因缺乏近端干骺部的支撑，受外力挤压时发生骨折几率较高[5]。单纯尺骨冠状突骨折临床较为少见，多数患者均伴有肘关节脱位现象，临床以往多以侧位X线片为依据做Regan-Morrey分型，但是由于对矢状面骨折描述较差，限制了其应用。O´Driscoll分型标准依托于三维重建CT优势，可更加全面细致的完成患者临床分型，目前主要以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型为主，每一型又可分为多种亚型[6]。本次研究中所选取的20例患者主要以Ⅱ型（冠状突前内侧面骨折）与Ⅲ型（冠状突基底部骨折）为主，前者以ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型三种亚型为主，后者以ⅢA型亚型为主。Ⅱ型与Ⅲ型尺骨冠状突骨折是威胁肘关节稳定的主要因素，受伤时患者患肢受应力影响肘关节向后内侧内翻导致骨折，并可能造成副韧带撕裂损伤或远端挠骨骨折。
临床中手术治疗尺骨冠状突骨折以外侧、后侧和内侧入路为主，内侧入路是经典术式，对于此骨折应用情况较好。但是在实际手术入路中，会根据患者实际的骨折情况，选择合适的手术入路方法。手术入路方法的选择，在保证骨折处完全显露，不会对患者的前壁神经等造成损伤，还需要保证在治疗的过程中，无并发症的产生。传统内侧入路以肱骨内上踝为中心做纵形切口，在保护尺神经的同时可自尺侧腕屈肌间隙进入，暴露手术视野，或者从内上踝起点完全剥离前臂屈曲-旋前肌群连同部分骨质向远端翻开进入，这两种手术手术切口均较大（6~10 cm），对患者创伤严重且伴有较大的损伤尺神经风险[7]。因此本次手术入路治疗中，选择了肘前内侧入路，自肘横纹近端向下做纵弧形切口，不仅手术切口小，容易辨认进入间隙，且不需要游离尺神经，降低了对正中神经、贵要静脉、肱动静脉损伤的风险，手术安全性较高，操作也较为方便。手术操作过程中克氏针的打入尽量保持平行状态，这主要是因为肱肌和肘关节之间的正反作用张力，如此操作有利于将表面张力分散于韧带纵轴上，使关节屈功能得以更好恢复。不过考虑到钢丝韧性较强，克氏针横向位移可能性小，所以克氏针不保持绝对平行也可，但是需注意操作中谨慎仔细，以做好内固定。
肘前内侧入路手术，不对患者的肱二头肌腱膜进行缝合，只对皮肤切口进行全面缝合，可以促进患者骨折处的恢复，减少关节强直、骨化性肌炎的发生，在治疗中还会根据患者的需求，使用石膏固定治疗，根据患者的肿胀程度，进行脱水治疗。肘前内侧入路手术在单纯尺骨冠状突骨折中的应用，注重患者的康复锻炼，以及避免并发症产生，在患者手术之后的恢复中，发挥着巨大的作用。有关学者[8]临床通过采用肘前内侧入路手术治疗单纯尺骨冠状突骨折患者结果表明，40例患者均治疗成功，患者的HSS评分结果治疗优良率达到97.50%。而本文研究中单纯尺骨冠状突骨折患者，采用肘前内侧入路手术，治疗优良率达到95%，治疗中无严重并发症产生。该研究结果表明，本组20例患者均顺利完成手术，手术成功率100％，电话随访6个月期间，骨折均顺利愈合，无肘关节强直、骨化性肌炎、肘关节脱位等严重并发症，恢复情况良好。术后6个月肘关节平均屈伸幅度115°左右，旋转幅度135°，HSS评分优良率95％。与上述学者研究结果一致，但是由于本研究所选病例较少，同时缺乏科学的随机对照研究以及生物力学研究，还存在诸多不足，需要进一步研究。
综上所述，单纯尺骨冠状突骨折行肘前内侧入路手术效果好，可行性强，术后肘关节功能恢复情况好，安全可靠，值得大力应用推广。
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参考文献
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[7]张会良,蔡亮,胡栢均.改良肘关节内侧入路治疗单纯尺骨冠状突骨折2例报道[J].中国医学创新,2011(7):137-138.
[8]张川,张作君,赵明.肘前内侧切口入路手术治疗尺骨冠状突前内侧面骨折[J].中国骨伤，2013(2):111-114.
（收稿日期：2014-08-27）
