张锦江
茂名市茂南区鳌头卫生院骨科，广东茂名 525022
[摘要] 目的 探究对于距骨颈骨折的患者，运用经内踝截骨入路加压空心螺钉固定治疗此疾病的临床疗效和价值。方法 选取近2年在该院接受治疗的50例距骨颈骨折的患者，将其平均分为两组，平均每组25例。对照组采取传统治疗方式，实验组采取经内踝截骨入路加压空心螺钉固定的治疗方式。观察并比较两组患者的临床疗效。结果 两组患者经不同的治疗方式治疗后，实验组患者的不良反应发生率（4.00%）明显低于对照组患者的不良反应发生率（32.00%），实验组患者经手术内固定方式治疗后，患者的手术时间（75.47±3.56）min、伤口愈合时间（8.94±3.07）周明显低于对照组患者的手术时间（105.46±4.38）min、伤口愈合时间（15.35±5.35）周，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于距骨颈骨折的患者来说，运用经内踝截骨入路加压空心螺钉固定的手术方式治疗效果明显，创伤小，且固定效果较好、不良反应少，值得广泛推广和应用。
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关键词 ] 内踝截骨入路加压空心螺钉固定；距骨颈骨折；临床效果
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０028-02
Observation on the Clinical Effect of Malleolus Osteotomy Cannulated Screw Fixation in the Treatment of Talus Neck Fracture
ZHANG Jinjiang
Department of Orthopedics， Maoming Maonan District Aotou Health Center， Maoming， Guangdong Province， 525022， China
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and value of malleolus osteotomy cannulated screw fixation in the treatment of talus neck fracture. Methods 50 cases with talus neck fracture admitted in our hospital in recent two years were selected and equally divided into two groups with 25 cases in each. The control group adopted traditional mode of treatment， the experimental group adopted the treatment of malleolus osteotomy cannulated screw fixation. The clinical effect was observed and compared between the two groups. Results After the treatment， the incidence of adverse reactions of the patients in the experimental group was 4.00%， significantly lower than 32.00% of the patients in the control group. The operation time of the experimental group was (75.47±3.56) minutes， wound healing time was (8.94 ± 3.07) weeks， obviously shorter than (105.46±4.38) minutes and(15.35±5.35) weeks of the control group， respectively， the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion For patients with talus neck fracture， the treatment effect of malleolus osteotomy cannulated screw fixation is better with smaller trauma， better fixed effect， less adverse reactions， which is worthy of extensive promotion and application.
[Key words] Malleolus osteotomy cannulated screw fixation； Talus neck fracture； Clinical effect
[作者简介] 张锦江（1975.6-），男，广东茂名人，本科，主治医师，研究方向：骨科临床疾病的诊断与治疗。
距骨骨折在临床上较为常见，是一种位于腓骨和跟、舟骨之间的一种骨折，其对踝关节的活动有着极为重要的作用[1]。距骨发生脱位和骨折很多见，骨折主要分为两种，一种为距骨颈和距骨体的骨折，此类骨折多是由于患者从高处坠下导致的，此类骨折较为严重，患者可能会出现缺血性的坏死发生；距骨后突的骨折泽也是骨折的原因之一[2-3]。为更好地研究对于距骨颈骨折患者而言，运用经内踝截骨入路加压空心螺钉固定手术治疗此疾病的临床疗效和价值，现分析该院2010年4月—2012年8月间收治的50例患者的临床资料，对其分析后，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的距骨颈骨折的患者50例，将患者按照治疗方式的不同分为实验组和对照组两组，平均每组25例。其中对照组患者中女13例，男12例，年龄19～78岁，平均年龄为（53.2±3.5）岁；实验组患者中女患者10例，男患者15例，年龄19～83岁，平均年龄为（52.6±3.3）岁。50例患者均为距骨颈骨折的患者，检查后均确诊为距骨颈发生骨折。
1.2 方法
对照组患者采取传统的治疗方式进行治疗。实验组患者采用经内踝截骨入路加压空心螺钉固定治疗方式进行治疗，首先应对患者卧位采取协助，协助患者采取仰卧位，并对患者进行麻醉，采用气囊对患者进行止血，在踝关节处做一8~10 cm长度的切口，直至足舟骨内侧和内踝尖上部2~3 cm处。使患者的踝部内侧向外暴露，并且少部分剥离骨膜，在内踝尖部位2 cm左右处，对骨头进行截骨的操作。同时注意为患者清除骨折出现的骨头碎块，在为患者进行处理时，注意保持螺钉和骨头之间的距离和角度。最后，将患者的足部用石膏将其固定，保证固定的时间 不少于6周便可。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者经过不同的治疗后，患者出现不良反应的情况以及患者运用不同的技术手术所用时间，伤口愈合时间等，来对患者的治疗方法进行分析和疗效价值的测定。
1.4 统计方法
采用spss17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者经治疗后的不良反应发生情况比较
两组患者经不同的治疗方式治疗后，实验组患者的不良反应发生率（4.00%）明显低于对照组患者的不良反应发生率（32.00%），差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者经治疗后的效果比较
实验组患者经手术内固定方式治疗后，患者的手术时间（75.47±3.56）min明显低于对照组患者的手术时间（105.46±4.38）min；实验组患者的伤口愈合时间（8.94±3.07）周也明显低于对照组患者的伤口愈合时间（15.35±5.35）周，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
距骨颈骨折是一类常见的临床疾病，距骨是在胫腓骨和跟、舟骨之间的主要骨头之一，在人体进行正常的活动时有着重要的临床作用。距骨颈发生骨折的主要原因是距骨的颈部和距骨的体部出现了骨折的情况，患者在出现骨折时，许多时候足跟会出现先落地的情况，使之脚后跟得作用力急剧增强，使胫骨出现了损伤的情况。当骨折出现家中，导致血液循环出现障碍时，患者就出发生缺血性坏死，病情加重[4]。距骨颈骨折的并发症主要为距骨颈缺血性坏死、创伤性关节炎的发生以及愈合时期出现畸形[5]。距骨的缺血性坏死主要是由于患者发生坠落之后，由于患者的脚跟部先落地，导致患者的距骨颈发生破裂，严重损伤[6]。患者在关节面的关节出现破坏时，患者便会由于感染等造成创伤性关节炎。患者在愈合的时候会出现背伸和内翻两类情况，畸形愈合会导致患者的正常活动受到严重的障碍[7]。因此对于距骨颈骨折的患者，做好治疗和防范工作是必要的。
经内踝截骨入路加压空心螺钉固定技术是一项目前临床上常用来治疗距骨颈骨折的一项技术，运用内踝截骨入路能够很好地将距骨的颈部、体部、头部等部位充满展现出来，可以协助医生精确的了解到距骨颈部的损伤情况，以便制定最佳治疗方案。此技术和临床上常用的传统技术相比，具有创伤小，且固定效果较好、不良反应少等众多优点，为患者减轻了活动不方便的缺点，此技术是依靠加压空心的螺旋钉来对患者进行固定骨折处的一项治疗方式。
通过实验发现，运用经内踝截骨入路加压空心螺钉固定治疗距骨颈骨折能够明显的缩短手术的时间和术后伤口的愈合时间，并且使患者出现发热、肿痛等不良反应明显减少，为患者提供了良好的恢复环境，有助于患者的骨折情况恢复，减轻了患者的痛苦，在临床上值得广泛应用和推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-01-08）
