郭 强 李井野 况立革
辽宁省本溪市中心医院普外肿瘤2病房，辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 总结老年大肠癌临床特点和治疗经验，为改善老年大肠癌患者的外科治疗提供依据。方法 回顾性分析160例老年大肠癌患者治疗经过和治疗结局，总结老年大肠癌患者外科治疗经验。结果 本组围手术期发生并发症28例，并发症发生率17.5%。其中：肺部感染10例（6.25%），切口感染8例（5.00%），切口裂开3例（1.87%），吻合口瘘2例（1.25%），肠梗阻2例（1.25%），心肌梗死2例（1.25%），脑梗死1例（0.63%）。围手术期死亡2例（1.25%），1例死于心肌梗死（0.63%），1例死于脑梗死（0.63%）。患者随访3个月~6年，1、3、5年存活例数122例，107例和83例，存活率分别为76.25%、66.88%、51.88%。结论 老年大肠癌患者行手术外科治疗时，需要尽量准确评估病情，制定个性化方案。手术宜根治性手术，预防梗阻。术后及时回访对于改善存活率具有重要意义。
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关键词 ] 大肠癌；老年患者；手术治疗；经验总结
[中图分类号] R735.34 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0148-02
[作者简介] 郭强（1981－），男，辽宁本溪人，医学硕士，主治医师，主要从事胃肠肿瘤治疗工作。
李井野 （1965-），男，辽宁省本溪市，医学硕士，主任医师，主要从事工作：普外科疾病的诊疗。
况立革（1967-），男，辽宁省本溪市，医学本科，主任医师，主要从事工作：普外科疾病的诊疗。
大肠癌是严重威胁老年人群的肿瘤疾病[1]。手术外科治疗是目前临床上较为理想的治疗手段[2]。近年来，我院采用外科手术治疗老年大肠癌患者，取得了较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年3月—2012年8月收治并确诊为大肠癌的老年患者共160例为对象。其中：男104例（65.00%），女56例（35.00%）；年龄60~83岁，平均（70.3±12.5）岁；病程1~48个月，平均（13.2±1.3）个月；肿瘤部位：位于结肠者107例（66.88%），位于直肠者53例（33.12%）。组织病理学分类：乳头状腺癌19例（11.88%），管状腺癌115例（71.88%），黏液腺癌15例（9.37%），印戒细胞癌6例（3.75%），未分化癌5例（3.12%）；分化程度：高分化15例（9.37%），中分化98例（61.25%），低分化44例（27.50%），未分化3例（1.88%）；Dukes分期：A期21例（13.13%），B期63例（39.38%），C期65例（40.62%），D期11例（6.87%）；合并症：合并心脑血管系统疾病97例（60.63%），呼吸系统疾病44例（27.50%），糖尿病43例（26.88%），贫血或低蛋白血症47例（29.37%）。
1.2 方法
160例患者均行外科手术治疗，并常规围手术期护理。术前评估病情、医患沟通后，签订《知情同意书》等，制定个性化治疗方案。根据病情行根治性切除术108例（67.50%），Dixon术式45例（28.13%），Miles术式7例（4.37%）。术后常规围手术期护理，包括抗感染、健康教育、出院指导等。
1.3 观察指标
观察围手术期并发症情况和死亡情况。随访3个月~6年，随访包括电话随访和返院随访，记录患者术后1年、3年和5年存活情况。患者死亡则停止随访。本组所有病例均获得随访，平均随访时间（2.6±1.5）a。
1.4 统计学处理
所有数据使用spss 18.0进行统计学处理。数据均采用例（%）的方式表示。统计检验采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围手术期并发症发生情况
本组围手术期发生并发症28例，并发症发生率17.5%。其中：肺部感染10例（6.25%），切口感染8例（5.00%），切口裂开3例（1.87%），吻合口瘘2例（1.25%），肠梗阻2例（1.25%），心肌梗死2例（1.25%），脑梗死1例（0.63%）。有关结果见表1。
2.2 生存率情况
围手术期死亡2例（1.25%），1例死于心肌梗死（0.63%），1例死于脑梗死（0.63%）。患者随访3个月~6年，1年、3年、5年存活例数122例，107例和83例，存活率分别为76.25%、66.88%、51.88%。1a期存活率显著高于3a期和5a期存活率（P<0.05）。
3 讨论
3.1老年大肠癌临床特点
大肠癌是当前严重威胁老年人群生存质量和存活状况的恶性肿瘤之一[3]。老年大肠癌患者普遍存在病程长、病程严重的情况[4]。本组160例患者中，Dukes分期为C期和D期患者分别有65和11例，占患者总数的比例为40.62%和6.87%。从病程来看，本组平均病程（13.2±1.3）个月，多数患者在难以忍受疼痛后才到院就诊。从肿瘤部位来看，大肠癌患者以结肠癌为主。本组结肠癌患者107例，占比为66.88%。组织病理学显示管状腺癌为主，占比71.88%。从分化程度来看，以高、中分化为主，共113例（70.62%）。由于机体免疫功能的下降，老年大肠癌患者多合并有并发症。本组合并心脑血管系统疾病97例（60.63%），呼吸系统疾病44例（27.50%），糖尿病43例（26.88%），贫血或低蛋白血症47例（29.37%）。由于并发症的存在，在行肿瘤外科手术治疗的同时，还需要注意并发症的治疗。
3.2 老年大肠癌患者外科治疗经验
从我院近年来对老年大肠癌患者外科治疗的临床实践而言，主要有如下经验。
3.2.1 尽早手术治疗随着手术治疗的日益完善，外科手术成为现代肿瘤治疗的主要方法之一。但是在老年肿瘤患者的治疗中，传统观念认为老年群体由于身体机能的下降，不宜采用手术治疗。如果采用手术治疗，将会加大患者的创伤，影响生存质量[5]。鉴于老年患者的免疫力下降，老年肿瘤患者宜采用保守治疗。但是，保守治疗存在疗效差、存活率不高的问题[6]。我院针对老年肿瘤患者保守治疗效果较差的问题，在病情确定后，制定了尽早手术的治疗方案。从最后的结局来看，1年、3年、5年存活率分别为76.25%、66.88%、51.88%。手术治疗患者的短期存活率较高。因此，对老年肿瘤患者，如果条件许可，宜尽量尽早手术外科治疗，以改善术后存活状况。
3.2.2 手术方式宜根治切除治疗老年大肠癌患者外科手术治疗又可以分为根治性切除术和部分切除术。相比于部分切除术，根治性切除术对患者的创伤较小，效果更好。在本组资料中，根治性切除术108例（67.50%），Dixon术式45例（28.13%），Miles术式7例（4.37%）。手术方式以根治性切除术为主。从临床情况来看，对老年大肠癌患者而言，在并发症得到有效控制后，宜行根治性切除术。如条件限制，比如合并症不能很好控制、肿瘤不能彻底根除，则要争取部分切除以改善生存质量。如不能行切除术，则宜行梗阻近端肠造口，解除或预防梗阻。
3.2.3 术前要控制好合并症合并多种疾病是老年大肠癌患者的主要特点[7]。本组160例患者，有至少1种合并症者共152例。合并症的存在，加大了老年大肠癌外科手术治疗的风险。保守治疗坚持者认为由于合并症的存在，不宜手术外科治疗。但是外科手术论支持者，则认为在术前如果能有效的控制合并症，手术治疗依然可行[8]。我院在实践中，注重术前全面检查，尽量准确、客观的认识患者合并症和身体机能状况。根据检查和评价结果，会同各专业科室，行针对性治疗。合并症以控制为主，不强调治愈，重点是纠正酸碱平衡、电解质平衡。高血糖者降低血糖，高血压者降低血压，有贫血者改善贫血。待合并症有效控制后，选择手术时机和方式，尽早手术外科治疗。
3.2.4 术后要控制好并发症老年大肠癌患者术后并发症发生率较高。因此控制好术后并发症是围手术期的重要内容。本组患者中，本组围手术期发生并发症28例，并发症发生率17.5%。并发症以感染为主，其中：肺部感染10例（6.25%），切口感染8例（5.00%）。采取针对性治疗和护理后，除1例心肌梗死和1例脑梗死患者在院死亡外，其他患者均成功出院。术后并发症的护理与控制主要包括营养支持、常规心电监测、预防感染等。同时，注意环境维护、饮食护理和健康指导。
3.2.5 出院后的护理干预不可缺少护理是现代医疗体系的重要组成部分。围手术期护理主要是一种院内护理。患者出院后主要在家休养、康复，因此也需要出院后的护理干预。我院结合大肠癌治疗情况，在患者出院后利用院内资源、社区资源、秦青资源，进行综合护理干预。院外护理干预包括健康指导、病情评估、生活锻炼、人际交流等。
总之，老年大肠癌患者在治疗中，宜坚持尽早手术治疗的原则，要结合患者具体情况制定个性化的治疗方案，纠正合并症、预防术后并发症，并且要做好院外护理，以获得最优的治疗效果。
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（收稿日期：2014-08-20）
