于友华
江苏省建湖县颜单镇卫生院普外科，江苏盐城 224761
[摘要] 目的 通过探讨胆囊颈结石嵌顿导致胆囊积脓的手术治疗效果，旨在为提高胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓临床疗效和患者生活质量提供理论依据。方法 选择2013年1月—2014年1月在该院接受的胆囊颈结石致胆囊积脓患者54例，随机分成研究组和对照组两组，研究组给予患者应用腹腔镜手术治疗，对照组给予传统开腹手术治疗，记录患者手术时间、住院时间、术中出血量及并发症率。结果 研究组患者手术时间为103.45 min、住院时间为6.74 d、术中出血量为35.31 mL、并发症率为3.7%，对照组分别为133.30 min、9.89 d、57.43 mL、22.22%，研究组显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义。结论 应用手术的方式治疗胆囊颈结石嵌顿胆囊积脓能彻底清除积脓、手术并发症小，是一种安全高效的治疗方式。
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关键词 ] 胆囊颈结石；胆囊积脓；手术治疗
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0024-03
胆囊结石是临床常见疾病，近年来发病率呈现显著上升的趋势，其中胆囊颈结石大多是由慢性胆囊炎发展引起，胆囊颈管结石容易嵌顿引起胆囊积脓引发炎症反应[1]，导致胆囊壁水肿、坏疽、穿孔或周围组织的粘连[2]，严重影响患者生活中质量的同时病情危急甚至威胁患者生命，目前临床治疗胆囊颈结石嵌顿导致胆囊积脓主要是通过手术治疗，本研究通过探讨不同手术方式在治疗胆囊颈结石嵌顿导致胆囊积脓的临床疗效，旨在为提高手术治疗效率和患者生活质量提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月—2014年1月在该院接受治疗的胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓患者54例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组27例患者，其中研究组男性患者14例，女性患者13例，年龄为25~79岁，平均年龄为(45.94±1.02)岁，病程为5个月~3年，平均病程为(1.14±0.52)年，对照组男性患者15例，女性患者12例，年龄为22~78岁，平均年龄为(47.11±1.02)岁，病程为3个月~4年，平均病程为(1.25±0.47)年，所有患者均为急诊入院，发病至入院时间为4~24 h，患者临床表现为体温升高、巩膜轻度黄染、不同程度的右上腹压痛，反跳痛，伴肌卫，所有患者经B超及实验室检查诊断确诊为胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓，结石直径为0.7~2.0 cm。其中54例患者合并支气管炎9例，合并高血压18例、合并冠心病8例，合并糖尿病7例，合并门静脉高压症2例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无显著差异，组间具有可比性。
1.2方法
所有患者均通过手术方法取石，采用静脉复合麻醉的方式，让患者保持头高足低并向左倾15°，研究组给予患者腹腔镜胆管切开术治疗[3]，首先建立气腹并置入套管后应用腹腔镜对胆囊颈结石进行探查，充分显露肝门、肝十二指肠韧带等处，患者胆囊处不同程度增大、积脓、胆囊颈结石嵌顿[4]，钝性分离胆囊与周围组织的粘连，对于胆囊壁厚张力高出现引钳抓持困难时应先在胆囊底部用电凝钩将胆汁放出来减轻压力，充分暴露解剖Calot三角，在钝性分离胆囊后三角浆膜，再切开胆管前三角浆膜，胆囊动脉近端放置肽夹后将其离断，解剖胆囊管后放置肽夹[5]，并顺肝面解剖胆囊，胆囊管暂不切断起到有效牵拉的作用，充分显露胆总管并通过剑突下套管用钳夹7号针头试穿证实为胆总管后取出针头，切开胆总管前壁正中约10 mm，通过胆道镜置入取石网，判断胆囊颈结石嵌顿及脓肿情况选择合适的手术方式，其中19例患者进行胆囊切除术，8例患者进行胆囊大部分切除术。对照组患者麻醉后常规开腹取石，清理积脓，其中15例患者行胆囊切除术，12例患者胆囊部分切除，两组患者取石完毕后切除胆囊并放置T管，术中对于胆囊窝有积脓时应用生理盐水加0.2%甲硝唑进行充分冲洗，缝合后在肌层皮下用3%双氧水液冲洗[6]。术后4周给予患者进行T管造影检查，判断胆总管是否通畅无阻，胆囊颈是否还有残余结石，如畅通且无结石则可拔除T管，同时术后可给予患者静脉注射抗生素降低感染，记录手术时间、住院时间、术中出血量及并发症率。
1.3统计学方法
应用spss 16.0软件进行统计学处理，计量数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义[7]。
2结果
研究组患者手术时间为103.45 min、住院时间为6.74 d、术中出血量为35.31 mL、并发症率为7.41%，研究组显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，通过问卷调查的方式随访个月，患者均恢复良好，具体数据见表1。
观察组患者共发生并发症1例，占3.7%，对照组患者共发生并发症6例，占22.22%，组间差异显著（χ2=4.1033，P<0.05）。
3讨论
慢性胆囊炎患者罗一阿氏窦数目增多，导致窦与腔之间有管道相通，引起扩大的囊内有胆泥存在，胆管中段或粘膜表面有纤维组织覆盖，进而形成结石[8]。在解剖学上胆囊颈常以直角向左下弯转而形成胆囊管其起始膨大形成hartman囊，胆囊结石多在此停留，当胆囊收缩时显著增加了胆囊颈粘膜与结石的摩擦，同时由于胆囊壁水肿痉挛及血液循环严重障碍，可使胆囊积脓甚至穿孔，严重威胁患者生命安全[9]，同时与Rai等[10]认为应用手术治疗能彻底清除积液和清理结石，手术治疗胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓时最为彻底和有效的方式，由于患者胆囊积脓。因此在手术时可通过胆囊减压将结石推到胆囊腔中在取石，对于胆囊颈粘连严重的患者，应选择胆囊大部切除颈部残留粘膜搔刮后浓碘或碳酸损毁或用电刀灼烧，最后间断缝闭胆囊颈断端[11]，但同时手术治疗创口相对较大，在术后要做好科学的护理。本研究通过探讨应用腹腔镜和传统开腹术治疗胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的临床疗效，结果表明，研究组手术时间为103.45 min、住院时间为6.74 d、术中出血量为35.31 mL、并发症率为3.7%，腹腔镜手术能缩短手术和住院时间、减少手术出血量并降低并发症，与对照组比较差异显著，同时两组患者术后恢复情况良好，表明尽早接受手术治疗胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓是彻底根治结石和积脓的有效方式，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-08-26）
