杜希臣1 李柏文1 金星林2
1.吉林医药学院附属医院普外科,吉林省吉林市 132013；2.延边大学临床医学院肝胆外科，吉林延边 133000
[摘要] 目的 探讨腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石的临床效果，为医院临床治疗肝内外胆管结石提供重要的参考依据。方法 抽取我院2011年1月份—2013年1月份收治的48例行腹腔镜下胆道再手术治疗的肝内外胆管结石患者作为研究对象，并结合其临床资料进行回顾性分析，设为观察组；同期抽取48例肝内外胆管结石患者作为对照组，给予常规胆道再手术治疗，分析并比较两组治疗情况。结果 经治疗后发现，观察组48例患者中，总共有44例患者得到有效治愈，总有效率为91.7%，明显优于对照组的39例81.3%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；另观察组有2例患者术后出现并发症，发生率为4.2%；明显低于对照组的6例12.5%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），经治疗后均痊愈出院。结论 在肝内外胆管结石的治疗过程中，给予患者腹腔镜下胆道再手术治疗，能够有效提高临床治疗效果，减少并发症发生，具有较高的临床应用价值，值得推广。
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关键词 ] 腹腔镜；胆道再手术；肝内外胆管结石；效果
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0121-02
在临床上，肝内外胆管结石是一种具有病情复杂、发病率高、易复发和并发症多等特点的常见疾病[1-2]，往往会给患者的身体健康及生命安全带来很大程度的影响。从当前来看，临床在治疗肝内外胆管结石时，大多数医院首选手术治疗，并且治疗效果明显，特别是腹腔镜下胆道再手术治疗，在临床治疗肝内外胆管结石中更是得到普遍性应用。为此，本研究拟结合我院2011年1月份—2013年1月份收治的96例肝内外胆管结石患者及其临床资料进行回顾性分析，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组96例患者均经过病史咨询、临床症状和体征、实验室检查、影像学检查，最终确诊为肝内外胆管结石。其中观察组48例肝内外胆管结石患者中，男性患者为26例，女性患者为22例，年龄均在31~59岁不等，平均年龄（42.3±2.5）岁；按照手术史划分，其中1次胆道手术史患者34例，2次胆道手术史患者11例，3次胆道手术史患者3例；按照疾病情况划分，其中21例为胆总管结石，15例为肝内胆管结石，12例为肝内外胆管结石。对照组48例患者中，男性患者为23例，女性患者为25例，年龄均在33~63岁不等，平均年龄（44.3±2.6）岁；按照手术史划分，其中1次胆道手术史患者31例，2次胆道手术史患者13例，3次胆道手术史患者4例；按照疾病情况划分，其中19例为胆总管结石，14例为肝内胆管结石，15例为肝内外胆管结石。两组在性别、年龄等一般资料方面的比较，差异无统计学意义，P＞0.05，有可行性存在。
1.2 方法
仪器选用德国万曼医疗器械有限公司生产的CHF-BP30纤维胆道镜，以及武汉正健医疗美容科技发展有限公司生产的腹腔镜。给予两组患者全身气管插管麻醉，并在术中为患者提供全程监护，给予观察组纤维胆道镜与腹腔镜联合手术治疗，具体操作方法如下：首先需要切开胆总管，待结石取净后，再用小号可吸收缝线一期间断缝合胆总管切口，若是结石无法一次性成功取净，或者是合并肝内多发性胆管结石，则需要给予患者T管引流术辅助治疗，具体操作是经患者总胆管切口将20号或24号T管置入并引流，完成后选择小号可吸收缝线对导管的上下两处胆管壁进行间断缝合，于肝下间隙留置引流管，并经右锁骨中线肋缘的下切口将T管引出至体外，保持留置在体内的部分T管无张力。同时经右腋前线肋缘下端的穿刺口处，将腹腔引流管引至体外。尽量将手术时间控制在40~160 min之间，在完成全部手术操作后，给予患者T管造影，若是结果显示无异常情况出现，则拔除T管，若结果显示存在残石，则在术后6~8周期间给予患者胆道检查，以便将残留的结石完全取净。对照组采用常规胆道再手术治疗，即术前对患者进行水、电解质及酸碱度等进行纠正，将胆总管切开，待取石后置入“T”管进行引流[3]。最后针对术后发生并发症的患者，给予相应的药物治疗及护理干预，以便减轻患者疼痛，帮助患者尽可能快地稳定生命体征。
1.3 评定指标
参照文献[4]研究肝内外胆管结石的诊断标准，对全组患者治疗后的临床疗效进行评定：若患者的生命体征及临床症状均消失，结石完全消除，且发生的并发症程度较轻，经治疗后获得痊愈者，视为显效；若患者的生命体征及临床症状明显改善，结石完全消除，且发生的并发症会给患者的恢复带来一定影响者，视为有效；若患者的生命体征及临床症状均无好转，手术失败，结石仍未消除，且发生的并发症较为严重者，视为无效。
结合临床疗效评定标准对两组患者的总有效率进行计算，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；观察两组患者术中的不良反应发生情况，并计算并发症发生率，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析
研究应用spss 16.0统计包软件对全组数据进行统计和处理，计数材料采用百分比（%）形式显示，组间比较应用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 全组患者临床治疗效果的情况分析
经治疗后发现，观察组48例患者中，总共有44例治愈，包括21例显效，治疗后患者的临床症状及体征均消失，结石完全消除，23例有效，治疗后患者的临床症状及体征均有显著好转，并且结石得到完全消除；总有效率为91.7%（44/48）。而对照组仅有39例获得有效治愈（包括显效12例，有效27例），总治愈率为81.3%（39/48），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表1所示。
表1 全组患者临床治疗效果的情况[n（%）]
2.2 全组患者术后发生并发症的情况分析
经手术治疗后，观察组48例患者中共有2例术后出现并发症，发生率为4.2%（2/48），包括1例为胆汁痿，1例为切口感染；而对照组有6例发生术后并发症，占12.5%（6/48），包括2例胆汁痿，4例切口感染，比较差异有统计学意义（χ2=7.81，P＜0.05）。两组并发胆汁痿的患者均经过抗炎、维持引流畅通和加强支持治疗康复出院；另切口感染者均经过抗炎和伤口换药等处理后恢复出院。
3 讨论
临床在治疗肝内外胆管结石的过程中，最常采用的手术方式是胆道探查手术，虽然能够取得一定的临床疗效，但往往手术治疗后易于复发，需要再次行胆道探查术治疗；新时期下，随着现代科技的蓬勃发展，以及医疗器械的不断推广应用，使得腹腔镜在手术治疗中的应用越来越受到众多患者的青睐。腹腔镜下行胆道再手术治疗，不但具有微创、术后并发症少等特点，其手术成功率也相对较高[5-7]。结合本研究结果来看，经治疗后，观察组48例患者中，共有44例获得有效治愈，总有效率为91.7%，明显要优于对照组的81.3%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜下胆道再手术可有效应用于治疗肝内外胆管结石，临床效果较为令人满意，这与孙瑞平研究50例肝内外胆管结石患者的临床结果有一致性[4]。
经本研究表明，在肝内外胆管结石的治疗过程中，给予患者腹腔镜下胆道再手术治疗，能够有效提高临床治疗效果，减少并发症发生，具有较高的临床应用价值，值得推广。
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参考文献]
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[3] 史云，徐清华，狄淑群，等.胆道结石再手术110例临床分析[J].肝胆外科杂志，2013,21（2）：116-118.
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（收稿日期：2014-02-10）
