孙洪微1 李 坤2
1.齐齐哈尔医学院第一附属医院胸外科，黑龙江齐齐哈尔 161041；2.青岛大学附属医院黄岛分院神经内科，山东青岛 266000
[摘要] 目的 总结自发性气胸患者通过电视胸腔镜手术治疗的整体化护理措施。方法 对10例通过胸腔镜手术治疗自发性气胸的患者进行术前术后整体化的护理。结果 通过术前术后整体化护理,患者均顺利康复,且无1例并发症发生。结论 做好整体化护理措施对胸腔镜治疗自发性气胸，减少术后并发症，缩短住院时间，具有非常重要的意义。
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关键词 ] 胸腔镜手术；自发性气胸；护理措施
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0085-02
自发性气胸是胸外科的常见疾病，内科医治无效者，可采用胸腔镜或开胸肺组织裂口修补手术。胸腔镜手术是使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，切口小，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短[1]，我科对10例自发性气胸患者采用胸腔镜手术治疗, 并给予整体化护理, 效果满意。现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月—2013年10月我科经胸腔镜手术治疗自发性气胸患者10例,男7例,女3例,年龄19～47岁, 平均（35.9±17.5）岁。其中首次发病者6例,复发者4例,所有患者均采用电视胸腔镜技术来进行肺大疱切除术。
2 护理方法
2.1术前护理
术前指导：术前禁烟1周，预防上呼吸道感染，保持口腔卫生清洁。嘱患者防止受凉感冒。指导患者在床上练习大小便，保持病房内环境清洁安静。手术区备皮时要保持皮肤清洁。术前禁食8h，禁水4h，防止术中出现呕吐而引起吸入性肺炎或窒息[2]。
休息、吸氧、减少活动：患者应休息、吸氧、减少活动, 降低机体耗氧量。严密观察患者的生命体征变化及呼吸运动状态，对气胸进行针对性治疗。术前指导训练呼吸功能，能够有效促进术后咳嗽、咳痰以及减轻切口疼痛，但是术前不能让过分练习,以防止加重病情。
心理护理：术前心理护理是保证手术成功的重要内容。患者术前表现为对手术和麻醉具有恐惧，同时担心手术费用过高。护士应及时同患者及家属进行有效沟通，根据患者的个体性不同，有针对性的做好心理疏导，同时要求与患者、家属建立起相互信任的关系，护士要关心、体贴患者。进行疾病知识宣教，促进对疾病及手术的初步认识，增强手术成功信心，积极配合手术治疗[3]。
营养支持：正确评估营养情况，让患者意识到营养支持的重要性，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，例如肉、奶、蛋、新鲜蔬菜以及水果。
2.2 胸腔镜下肺大疱切除术后的护理
生命体征监测:常规检测患者的生命体征，主要包括心电图、心率、血压和血氧饱和度。如果出现异常，及时通知主管医生进行相应处理[4]。
呼吸道的管理：协助患者翻身、拍背，鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰，以利于肺扩张以及胸腔内液体的排出。为防止肺萎缩可采取： ①持续吸氧1～2 d，氧流量设置为2～4 L/min，血氧饱和度维持在95%以上。②鼓励患者多进行深呼吸以及有效咳嗽。对于因惧怕疼痛而不敢用力咳嗽者，要辅以超声雾化吸入湿化气道，以利于排痰，雾化吸入在4~6 h左右吸入1次，每次20 min。③嘱患者坐位，用手指按压胸骨切迹上方气管,刺激气管,诱发有效咳嗽。每小时诱发咳嗽1~2次，同时咳嗽后做深呼吸3~4次[5]。如果患者出现咳嗽无力，则怀疑患者有早期肺不张，所以要及早使用纤维支气管镜进行吸痰处理。④可以采取吹气球、以及联合呼吸训练器的等方法联合应用，增加肺活量和肺泡张力,促进患者肺扩张。⑤合理应用抗菌药物, 每日听诊两肺呼吸音, 判断肺膨胀情况。
体位与活动：全麻术后清醒, 血压平稳, 取半卧位；指导患者早日行下床活动，早日活动后有利于肺扩张[6]。
饮食：患者手术日禁食水，当患者在2 d内没有出现恶心、腹胀、呕吐等症状者可以进流质饮食，然后可以进食为半流质饮食，逐渐过度到正常饮食。
术后疼痛护理：电视胸腔镜肺大疱切除术属于微创手术，在技术原理上可以做到切口很小，术后疼痛较轻，但是多数病人术后麻醉药效消退后，仍可以感觉到切口疼痛，个别患者可以出现疼痛难忍进而影响患者休息。因此，要多查房，对患者进行人文性关怀，必要时可以遵医嘱使用止痛药物[7]。
2.3 胸腔闭式引流管的护理
保持管道的密闭和无菌：更换引流瓶时要保证各部分紧密衔接，不能漏气，连接引流管的管头要在液平面以下2~4 cm左右。引流管的长度一般为设置为60~70 cm左右，引流管过长不容易引流，过短则容易滑脱。密切观察引流是否通畅，防止引流管受压、扭曲、堵塞和滑脱。闭式引流主要依靠液体自身重力引流，水封瓶的液面要低于引流管胸腔出口平面，病人移动时引流瓶要低于胸腔,防止引流液逆流入胸膜腔而造成胸腔内继发感染,定时挤压引流管，要求在30~60 min挤压一次,正确挤压方法为：止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管，最后打开止血钳，促进引流液流出。通过观察引流管是否继续排出气体和液体等方法检查引流管是否通畅，同时还可以观察长玻璃管中的水柱是否能随呼吸运动而上下波动。各种操作应严格遵守无菌操作原则,预防感染，可以选择常规应用抗生素治疗，水封瓶内要装无菌蒸馏水或生理盐水。水封瓶在使用前，要先倒入无菌生理盐水500 mL，并在瓶上注明液面高度以及倒入的液体量,使用日期等。巡视病房时，要观察引流液的颜色、性状、水柱波动范围，并且要准确记录。术后每小时记录1次引流量，在最初的5 h内，以后可以增加时间到8 h记录一次，或者按需记录[8]。正常引流量为: 第一个2小时内液体量为100~200 mL，第一个24 h内液体总量约为500 mL左右。若引流量过多且颜色鲜红，粘稠或有凝聚现象时，则考虑有活动性出血。
拔管指征：引流48～72 h以后, 生命体征逐渐稳定，患者如果没有明显呼吸困难，或者引流管内没有气体逸出，引流量明显减少，色泽变淡，并且24 h内的引流液小于50 mL， X线胸片提示完全复张，能够闻及清晰的肺呼吸音，在夹管24 h以后没有异常变化，则可以通知主管医生，可以拔管。
拔管后在24 h以内，要密切观察病人有无呼吸困难、憋气、胸闷和皮下气肿等现象； 并且观察患者局部有无渗血渗液情况，冬季拔管时要注意保暖。
2.4出院指导
嘱患者手术后3个月内避免剧烈活动，促使胸膜粘连固定牢固。同时要求戒烟酒，戒除不良饮食以及生活习惯。在术后1个月内可以恢复正常上学、上班。在术后1、3、6个月要定期复查。如果突然出现胸闷、胸痛等症状，都要及时就诊。
3结果
在本组入组观察的10例患者中，手术均成功，术后平均留置胸腔引流管5.5d，预后良好，无并发症出现，术后住院时间平均8d。
4讨论
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。属于肺科急症之一，严重者可危及生命，通过及时处理可以治愈。
通过本组入组患者数据可以看出，采用以上护理措施后，患者的预后良好，在住院期间，没有出现感染、胸痛、呼吸困难等并发症，有效提高了患者术后的生活质量，并且明显了患者的住院时间。气胸预防的关键是积极防治原发疾病，特别是慢性阻塞性肺疾病和呼吸道感染。患者离院后，对于有肺大疱的老人、尤其是有气胸病史者应保持大便通畅，避免接触呼吸道刺激物，避免劳累和负重。
通过电视胸腔镜肺大泡切除对自发性气胸，患者可以基本治愈，并且不影响患者的学习生活。对患者采用整体化护理措施以后，能够及时对患者进行健康宣教和心理护理，同时能够及时处理患者术后疼痛，患者能够以平和的心态去正视疾病，并且能够积极主动配合术后治疗，同时大大降低术后并发症发生率，缩短患者的住院时间，促进患者早日恢复健康。本研究目前主要针对于患者在住院期间的护理，对于患者出院后的延续护理方面需要进一步探讨。
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（收稿日期：2014-01-06）
