温志刚
凌源市中心医院呼吸科，辽宁凌源 122500
[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术治疗输尿管结石的治疗效果及术后并发症情况。方法 选择该院2011年1月—2014年6月收治的输尿管结石患者75例，给予腹腔镜下输尿管取石治疗，观察手术疗效以及并发症的发生率。结果 该组75例患者均顺利完成手术，无中转开腹患者，平均手术时间为(152.4±29.9)min,平均术中出血量为(82.0±10.3)mL，平均住院时间为(6.2±2.4)d, 平均肠道功能恢复时间为(15.3±2.4)h,其中6例患者发生电解质紊乱，6例患者发生肝肾功能不全，无其他并发症发生。结论腹腔镜手术治疗输尿管结石,术中操作空间大,视野清晰,安全性高，疗效满意，值得临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 腹腔镜手术； 输尿管结石； 并发症
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０032-02
输尿管结石是泌尿系外科临床常见疾病之一，患者临床症状表现为肾绞痛、血尿等。输尿管结石可选择的治疗方法较多，都具有各自优缺点[1]。但与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗输尿管结石的临床疗效好,安全性高,具有手术切口小,对患者损伤少,术后粘连发生率低,疼痛轻微,患者能够早期离床活动,恢复工作等优点[2],在临床上已经得到广泛的应用[3]。2011年1月—2014年6月该院采用腹腔镜治疗输尿管结石75例,取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院住院的输尿管结石患者75例,其中男39例,女36例,年龄25~71岁,平均年龄49岁。病程5个月~2年，结石直径1.2~2.3 cm,平均(1.5±0.5)cm，所有患者术前均有不同程度的患侧腰部疼痛,经肾、输尿管和膀胱X线检查以及静脉尿路造影，确诊为输尿管结石。
1.2 治疗方法
75例患者均给予气管插管静吸复合全麻。术前行常规X线定位结石位置，气管插管麻醉后约5 min后，使用Veress气腹针形成人工CO2气腹，患者气腹压应保持在13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。根据患者体形及结石位置，置入trocar使用冷光源照射探查腹腔情况[4],在患者肾下及结肠外侧2 cm处用电刀或超声刀打开侧腹膜，打开肾周脂肪囊，分离出输尿管，充分游离输尿管,将结石处的输尿管壁纵向切开取石，取石后间断全层吻合输尿管，留置双J管，吻口处放置胶管引流，关闭切口。观察患者无出血发生后，可拔出穿刺套管。排除患者腹腔内CO2，手术完毕[5]。术后给予患者常规应用抗生素。
1.3 观察指标
观察患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间，以及患者术后有无发生电解质紊乱、感染、肝肾功能、输尿管粘连狭窄、尿漏等并发症的情况。
1.4 统计方法
采用spss13.0统计软件对患者数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验
2 结果
该组75例患者均顺利完成手术，无中转开腹患者，患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间、详见表1，患者并发症情况见表2。术后对患者进行随访3～12个月，经B超和IVU检查无肾积水、结石复发、输尿管切口狭窄发生，无粘连性肠梗阻等并发症发生。
3 讨论
输尿管结石是泌尿系统常见疾病之一, 传统的开放性手术取石，对患者的创伤大，术中出血多，并且，患者术后易发生并发症。腹腔镜治疗输尿管结石手术时间短，术中出血量少，术后患者切口疼痛轻，恢复快，术后并发症少，住院时间短，已广泛应用于临床。
该组患者采用腹腔镜治疗输尿管结石，经腹腔入路，视野清晰，可为术者提供较大的操作空间，并能使手术渗液尽快能被腹膜吸收，有利于手术的完成，该组无中转开腹患者。但可能对患者的肠道功能造成不利影响，可能导致患者远期肠粘连的发生[6]。
腹腔镜治疗输尿管结石，可在术前行常规X线对结石进行定位，便于术中对输尿管结石的寻找，可以有效缩短手术时间。据呙林杰等报道[7]，常规开放性手术的平均手术时间为249.50 min左右,该组患者的平均手术时间为（152.4±29.9）min，手术时间明显缩短。有资料显示[8]，患者手术时间越长，其身体组织器官的缺血、缺氧状态越严重，对患者损伤越大，腹腔镜治疗输尿管结石，患者手术时间短，术中出血量少，能有效减轻手术对患者脏器的损伤[9]，改善其身体组织器官缺血、缺氧的状态，减少患者术后电解质紊乱、感染和肝肾功能不全的发生，使患者能尽早出院[10]。该组患者仅6例患者术后发生电解质紊乱，占8%（6/75），6例发生肝肾功能不全，占8%（6/75），经治疗后均好转，无1例患者发生感染。患者术后留置双J管[11]，可以避免进行二次手术拔除，还可以引流尿液，起到防止输尿管粘连狭窄、减少尿漏的作用，减轻了患者术后痛苦，并有效减少了患者术后并发症的发生[12],，该组患者无1例输尿管粘连狭窄及尿漏发生。患者出院后对其进行3个月~1年的随访，所有患者均无远期并发症发生。
综上所述，腹腔镜治疗输尿管结石手术操作安全，临床治疗效果明显，对患者损伤小，术后恢复快，并发症少，患者能及早出院，值得临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] Elashry OM，Elgamasy AK，Sabaa MA，et a1．Ureteroscopie management of lower ureteric calculi：a 15-year single-centre expefieoce[J]．BJU Int，2008,102(8):1010-1017.
[2] 井新中,长梦江,赵文杰,等.腹腔镜经腹腔治疗输尿管结石临床疗效探讨[J].中外医疗,2013,32(21):73-75.
[3] 马大富.腹膜后腹腔镜和输尿管镜治疗上输尿管结石疗效对比[J].临床医学,2012,32(2):62-63.
[4] 黄恒前，付杰新，谢光宇，等．后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的临床价值(附312例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2009，9(12)：239-241．
[5] 毛峥，董自强，张路生，等．输尿管上段结石四种治疗方法的疗效比较[J]．中国全科医学，2011，8(14)：258-260．
[6] 陈楚红，龚曼，胡巍，等．输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J] 中国全科医学，2012，15(15)：1763-1765．
[7] 呙林杰,熊鹰,钟光俊,汪涛.腹腔镜下输尿管结石取石100例临床观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(5)：707-708.
[8] 李杨健．50例腹腔镜下输尿管结石取石的临床观察[J]．吉林医学，2012， 33(13)：1805.
[9] Sugiyama M，Atorai Y, Kuroda A,et al. Treatment of choledocholithiasis in patients with liver cirrhosis. Surgicai treatment or endoscopic sphincterotomy[J].Ann Surg,1993,218(1):68-73.
[10] 王文明.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石临床分析[J].中国实用医药,2012,7(19):84-85.
[11] 吴昌芹.腹膜后腹腔镜治疗输尿管中上段结石22例报告[J].中国保健营养，2013,23(3):1088.
[12] 陈志勇，杨中青，高宁，等．输尿管上段结石的微创治疗(349例经验总结)[J]．中国内镜杂志，2011，17(6)：647—649．
（收稿日期：2014-10-05）
