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脑出血微创钻颅手术治疗术后再出血病因分析

秦名芳 罗红光 张建武

湖南长沙医学院附属株洲市331医院,湖南长沙 412002

[摘要]目的 探析脑出血微创钻颅手术治疗术后再出血的病因。方法 选取该院2010年1月—2013年1月收治的180例脑出血患者作为研究对象,所有患者在脑出血12h内行微创钻颅手术,观察并及时治疗出现再出血的患者,同时进行病因分析。结果 行手术的180例患者中,有32例患者出现再出血。其中基底节区出血107例,再出血17例;脑叶出血35例,再出血7例;小脑出血23例,再出血6例;脑室出血15例,再出血2例。分析病因发现行手术的时机,操作手法,血压的控制,患者的精神状态,患者日常生活习惯,血肿的形态及潜在的出血倾向等因素均可能导致再出血。结论 微创钻颅术治疗脑出血可以缩短病程,减轻致残的程度,同时降低患者的病死率,但是一定要注意术后再出血的防治,进而提高手术的效果以及患者的生活质量。

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关键词 脑出血;微创钻颅术;再出血;病因

[中图分类号] R651[文献标示码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0056-02

脑出血是中老年高血压患者常见的脑部并发症之一。导致该病最常见的因素为高血压、颅内血管发生畸形、脑动脉硬化等。临床上该病发病迅速,病情凶险,死亡率较高,严重威胁中老年人的生命健康[1]。目前,针对脑出血主要的治疗分为内科保守治疗和外科手术治疗,针对出血量不多、神经功能受损较轻及不宜行手术治疗的患者往往采取内科保守治疗;若患者有明显意识障碍、深度昏迷、生命体征衰竭时要采取外科手术治疗[2]。微创钻颅手术适用于各部位的脑出血,尤其是深部脑出血,该手术方式的优势就在于创伤很小,患者恢复快,治疗费用低,降低了患者的病死率,但是由于该手术方式对手术者技术的要求较高,操作不慎就会引发术后再出血的问题。为探析脑出血微创钻颅手术治疗术后再出血的病因,该研究以2010年1月—2013年1月期间的180例脑出血患者为研究对象,行微创钻颅手术后,选取其中的再出血患者进行病因分析,进而提高微创钻颅术治疗脑出血的效果,提高患者手术后的生存质量,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的180例患者,男102例,女78例,年龄35~79岁,平均(55±4.9)岁。患者的GCS评分分布为11例3~5分,60例6~8分,85例9~11分,24例>12分。所有患者均有高血压病史。所有患者行头颅CT扫描后证实均为脑出血病,其中基底节区出血107例,脑叶出血35例,小脑出血23例,脑室出血15例,出血量为20~85mL,平均(50.34±2.9)mL。

1.2 手术方法

所有患者先行脑部CT检查,确定血肿的位置,以血肿最大层面中心点为穿刺靶点,采用万特福颅内血肿粉碎穿刺针成功钻颅穿刺后,抽吸血肿量约1/3,用生理盐水平衡冲洗血肿腔,并予生理盐水4mL+尿激酶4万~6万U注入血肿腔,夹闭4h后开放引流。通常情况下引流3~7d,冲洗血肿腔和血肿腔内注药1~2次/d。术后2d及5d复查头部CT,当血肿量引流清除90%,可拔除引流管。

1.3 统计方法

使用spss16.0统计软件分析并处理数据。计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示,进行t检验。

2 结果

2.1 手术结果

行手术的180例患者中,有32例患者出现再出血。其中基底节区出血107例,再出血17例;脑叶出血35例,再出血7例;小脑出血23例,再出血6例;脑室出血15例,再出血2例。32例患者均及时接受进一步治疗,继续血肿引流,再出血一般情况下会引流清除,其中2例采取开颅血肿清除术进行治疗。

2.2 再出血原因

根据对32例再出血患者的基本情况进行回顾性分析,得出以下可能引起再出血的原因,其中手术时机过早是造成再出血的主要因素,占31.25%,其它原因及百分比见表1。

3 讨论

脑出血作为神经科的急诊重症,必须引起广大医患人员的高度关注,由于脑组织发生病变,极有可能诱发各种严重的并发症。脑出血可能引发意识模糊、小便失禁、肺部感染、应激性溃疡等症状,因此早期有效的治疗显得尤为重要。内科保守治疗对脑出血有一定的疗效,但是目前脑出血的治疗已经向着创伤小、费用低、疗效好、并发症少的手术治疗方向发展[3-4]。该研究中所使用的微创钻颅手术就是其中较为成功的一种,在看到其疗效的同时,其引发的脑出血引起了人们的广泛关注,根据上文的病因分析,可以看出手术操作时抽吸环节比较重要,因血肿的排空速度较快,引起原来出血动脉没有了血块的阻碍进而再出血。因此在手术中一定要慎重,抽吸要缓慢,第一次清除的血肿也不要过多,控制在血肿量的50%左右,同时不要强力抽吸,针对呈现出血倾向的患者,可以使用冰生理盐水和肾上腺素的混合溶液冲洗血腔,注意观察,若有鲜血流出即刻停止处理,开放引流即可[5-7]。对于手术后再出血的患者本文采取了开颅手术,进行了积极治疗,取得了一定疗效。

因此,针对以上可能存在的病因,需要在微创钻颅手术中采取相应的应对措施:①手术前尽量详细地询问患者的基本情况和病情的发展情况,可以对患者进行基本的检查,主要针对血小板和凝血机制,大致了解患者的凝血状况;②手术前控制患者的血压,一般在160/100mmHg以下,平稳患者的情绪,防止因紧张,害怕造成血压的急速升高;③手术时机的选择应选在出血后的6~12h进行,不要过早,以防因出血没有完全止住引发再出血; ④手术操作要严格规范,抽吸负压不要过大,一般要严格控制在0.5~1mL负压以内,同时也要注意抽压的频率,不要反复抽压,避免血肿腔内的压力短时间内快速下降。手术后要向血肿腔内注入少量的生理盐水,使腔内的负压能得以缓冲,降低再出血发生的可能性。

对于脑出血而言,治疗和预防是同等重要的。这就需要做到积极的预防:例如:控制血压,这就预防了一大部分脑出血的可能性,合理的服用降压药物,定期测量血压,避免血压波动。饮食上限制食盐的摄入量,注意减轻体重、适当运动等;养成良好的生活习惯,按时作息,保证充足的睡眠。切忌暴饮暴食,不要酗酒抽烟,不摄入高糖高脂和辛辣刺激的食物等等。

综上,微创钻颅手术是治疗脑出血即有效又简单的方法,也得到了医患人员的认可、提倡和推广,但是必须高度注意再出血的发生,通过上述病因的分析,我们还能发现更多的预防措施,降低病死率,最终提高疗效和人们的生存质量。

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参考文献

[1] 王焕明,王少兵,孙荣君,等.早期微创钻孔引流治疗高血压脑出血术后再出血原因分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2008,21(6):366-367.

[2] 卢飙,周刚.软通道微创治疗高血压脑出血术后再出血原因分析[J].中国保健营养,2013,3(上):1175-1176.

[3] 王兆成,朱明臣,朱湘华,等.高血压脑出血术后再出血56例临床分析[J].山东医药,2010,50(35):70-71.

[4] 张维琨,熊志强,李胜东,等.高血压脑出血微创手术治疗体会[J].中外医学研究,2012,10(28):130-131.

[5] 谢振都.高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性研究[J].当代医学,2012,18(14):85.

[6] 李保东.脑出血微创颅内血肿清除术后再出血的原因分析[J].中国医药指南,2013,11(13):277.

[7] 张育华,石荣,胡雪松.脑出血术后再出血的发生及预后的相关性分析[J].中国现代医生,2011,49(29):146-148.

(收稿日期:2013-12-14)

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