秦名芳 罗红光 张建武
湖南长沙医学院附属株洲市331医院,湖南长沙 412002
[摘要]目的 探析脑出血微创钻颅手术治疗术后再出血的病因。方法 选取该院2010年1月—2013年1月收治的180例脑出血患者作为研究对象，所有患者在脑出血12h内行微创钻颅手术，观察并及时治疗出现再出血的患者，同时进行病因分析。结果 行手术的180例患者中，有32例患者出现再出血。其中基底节区出血107例，再出血17例；脑叶出血35例，再出血7例；小脑出血23例，再出血6例；脑室出血15例，再出血2例。分析病因发现行手术的时机，操作手法，血压的控制，患者的精神状态，患者日常生活习惯，血肿的形态及潜在的出血倾向等因素均可能导致再出血。结论 微创钻颅术治疗脑出血可以缩短病程，减轻致残的程度，同时降低患者的病死率，但是一定要注意术后再出血的防治，进而提高手术的效果以及患者的生活质量。
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关键词 脑出血；微创钻颅术；再出血；病因
[中图分类号] R651[文献标示码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0056-02
脑出血是中老年高血压患者常见的脑部并发症之一。导致该病最常见的因素为高血压、颅内血管发生畸形、脑动脉硬化等。临床上该病发病迅速，病情凶险，死亡率较高，严重威胁中老年人的生命健康[1]。目前，针对脑出血主要的治疗分为内科保守治疗和外科手术治疗，针对出血量不多、神经功能受损较轻及不宜行手术治疗的患者往往采取内科保守治疗；若患者有明显意识障碍、深度昏迷、生命体征衰竭时要采取外科手术治疗[2]。微创钻颅手术适用于各部位的脑出血，尤其是深部脑出血，该手术方式的优势就在于创伤很小，患者恢复快，治疗费用低，降低了患者的病死率，但是由于该手术方式对手术者技术的要求较高，操作不慎就会引发术后再出血的问题。为探析脑出血微创钻颅手术治疗术后再出血的病因,该研究以2010年1月—2013年1月期间的180例脑出血患者为研究对象，行微创钻颅手术后，选取其中的再出血患者进行病因分析，进而提高微创钻颅术治疗脑出血的效果，提高患者手术后的生存质量,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接诊的180例患者，男102例，女78例，年龄35～79岁，平均(55±4.9)岁。患者的GCS评分分布为11例3～5分，60例6～8分，85例9～11分，24例>12分。所有患者均有高血压病史。所有患者行头颅CT扫描后证实均为脑出血病，其中基底节区出血107例，脑叶出血35例，小脑出血23例，脑室出血15例，出血量为20～85mL，平均(50.34±2.9)mL。
1.2 手术方法
所有患者先行脑部CT检查，确定血肿的位置，以血肿最大层面中心点为穿刺靶点，采用万特福颅内血肿粉碎穿刺针成功钻颅穿刺后，抽吸血肿量约1/3，用生理盐水平衡冲洗血肿腔，并予生理盐水4mL+尿激酶4万～6万U注入血肿腔，夹闭4h后开放引流。通常情况下引流3～7d，冲洗血肿腔和血肿腔内注药1～2次/d。术后2d及5d复查头部CT，当血肿量引流清除90%，可拔除引流管。
1.3 统计方法
使用spss16.0统计软件分析并处理数据。计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示,进行t检验。
2 结果
2.1 手术结果
行手术的180例患者中，有32例患者出现再出血。其中基底节区出血107例，再出血17例；脑叶出血35例，再出血7例；小脑出血23例，再出血6例；脑室出血15例，再出血2例。32例患者均及时接受进一步治疗，继续血肿引流，再出血一般情况下会引流清除，其中2例采取开颅血肿清除术进行治疗。
2.2 再出血原因
根据对32例再出血患者的基本情况进行回顾性分析，得出以下可能引起再出血的原因，其中手术时机过早是造成再出血的主要因素，占31.25%，其它原因及百分比见表1。
3 讨论
脑出血作为神经科的急诊重症，必须引起广大医患人员的高度关注，由于脑组织发生病变，极有可能诱发各种严重的并发症。脑出血可能引发意识模糊、小便失禁、肺部感染、应激性溃疡等症状，因此早期有效的治疗显得尤为重要。内科保守治疗对脑出血有一定的疗效，但是目前脑出血的治疗已经向着创伤小、费用低、疗效好、并发症少的手术治疗方向发展[3-4]。该研究中所使用的微创钻颅手术就是其中较为成功的一种，在看到其疗效的同时，其引发的脑出血引起了人们的广泛关注，根据上文的病因分析，可以看出手术操作时抽吸环节比较重要，因血肿的排空速度较快，引起原来出血动脉没有了血块的阻碍进而再出血。因此在手术中一定要慎重，抽吸要缓慢，第一次清除的血肿也不要过多，控制在血肿量的50%左右，同时不要强力抽吸，针对呈现出血倾向的患者，可以使用冰生理盐水和肾上腺素的混合溶液冲洗血腔，注意观察，若有鲜血流出即刻停止处理，开放引流即可[5-7]。对于手术后再出血的患者本文采取了开颅手术，进行了积极治疗，取得了一定疗效。
因此，针对以上可能存在的病因，需要在微创钻颅手术中采取相应的应对措施：①手术前尽量详细地询问患者的基本情况和病情的发展情况，可以对患者进行基本的检查，主要针对血小板和凝血机制，大致了解患者的凝血状况；②手术前控制患者的血压，一般在160/100mmHg以下，平稳患者的情绪，防止因紧张，害怕造成血压的急速升高；③手术时机的选择应选在出血后的6～12h进行，不要过早，以防因出血没有完全止住引发再出血； ④手术操作要严格规范，抽吸负压不要过大，一般要严格控制在0.5～1mL负压以内，同时也要注意抽压的频率，不要反复抽压，避免血肿腔内的压力短时间内快速下降。手术后要向血肿腔内注入少量的生理盐水，使腔内的负压能得以缓冲，降低再出血发生的可能性。
对于脑出血而言，治疗和预防是同等重要的。这就需要做到积极的预防：例如：控制血压，这就预防了一大部分脑出血的可能性，合理的服用降压药物，定期测量血压，避免血压波动。饮食上限制食盐的摄入量，注意减轻体重、适当运动等；养成良好的生活习惯，按时作息，保证充足的睡眠。切忌暴饮暴食，不要酗酒抽烟，不摄入高糖高脂和辛辣刺激的食物等等。
综上，微创钻颅手术是治疗脑出血即有效又简单的方法，也得到了医患人员的认可、提倡和推广，但是必须高度注意再出血的发生，通过上述病因的分析，我们还能发现更多的预防措施，降低病死率，最终提高疗效和人们的生存质量。
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参考文献
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(收稿日期:2013-12-14)
