罗开成 马柱碧
云南省玉溪市新平县人民医院外一科，云南玉溪 653400
[摘要] 目的 研究分析肝内胆管结石的手术治疗方法。方法 随机选择2010年7月—2013年7月我院收治的肝内胆管结石患者300例，并随机分成观察组、对照组，分别有患者150例。其中，观察组患者采取肝切除手术，而对对照组中的患者采取单纯取石手术，观察对比两组患者在手术后肝内结石的残留情况以及手术后的恢复情况。结果 观察组术后结石残留率（18.00%)与对照组（42.67%）相比明显更少，P<0.05。在临床手术效果上对比显示，观察组优良率（77.33%）高于对照组（75.33%），但无差异学差别，P>0.05。结论 肝内胆管结石患者采用肝切除术治疗，效果更明显，可显著降低结石的残留率，临床可广泛推广。
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关键词 ] 肝内胆管结石；单纯取石术；肝切除术；治疗效果
[中图分类号] R674 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0097-02
近年来我国的肝内胆管结石的发病率处于一个逐年上升的趋势。肝内胆管发病率高。此病位于肝内胆管，因为发病的部位相对较深所以会引发脓肿和狭窄。此外，患者的病情一般会比较复杂，采取手术的方法治疗此病会有一定的难度。治疗肝内胆管结石采用手术方法是一种相比于其他方法比较有效的，因为其能够比较彻底清楚病灶。目前临床在肝内胆管结石的治疗中，以规则性进行肝切除为主要的治疗方式，临床效果一般较为理想。本文即选取2010年7月—2013年7月我院收治的肝内胆管结石患者300例，并重点对其中采用肝切除手术治疗的150例患者的临床效果作观察分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2010年7月—2013年7月收治的肝内胆管结石患者中的300例，并分为2组。其中，观察组（150例）中，男63例，女87例，年龄17~73岁，平均（52.5±2.5）岁。首次手术的患者有109例，再次手术的患者有41例。合并肝外胆管或者是胆囊结石的患者有91例，单纯肝内结石的患者59例。对照组（150例）中，男64例，女86例，年龄16~71岁，平均（53.1±2.3）岁。首次手术的患者有111例，再次手术的患者有39例。合并肝外胆管或者是胆囊结石的患者有94例，单纯肝内结石的患者56例。300例患者均严格行B超检查，并确诊为肝内胆管结石。两组患者在本文相关的临床资料上经对比后均显示差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
观察组中患者在进行肝部分切除的同时作T管引流或者胆肠内引流。左半肝切除的患者有35例，左外叶切除的患者有98例，右肝部分切除的患者有27例[1-2]。对照组患者中进行胆管切开取石之后进行T管引流或者胆肠内引流，有51例患者在同时进行狭窄胆管切开整形，肝门部胆管空肠盆式吻合[3]。
1.3 观察指标
患者在手术后结石的残留率的诊断主要依靠B超、CT\ERCP以及经T管胆管造影等等方法[4]。采用电话以及门诊复查的方法随访患者或者患者家属，症状完全消失为治疗效果优，如果出现上腹部隐痛不适等等轻微的症状为治疗效果良。如果仍然有腹痛、畏寒、发热等等表现需要来院治疗的为治疗效果[5]。
1.3统计学方法
用spss 13.0软件作统计分析，两组所统计的相关计数数据采用方差检验，并作相应的对比分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组术后结石残留率与对照组相比明显更少，两组对比有统计学差别，P<0.05。术后在效果优良率上对比显示，观察组优良率高于对照组，但无差异学差别，P>0.05。见表1。
3 讨论
肝内胆管结石近年来在我国的发病率比较高，其由于在肝内胆管，部位比较深，比较容易出现感染并发脓肿和狭窄。患者的病情大多比较复杂，所以手术的治疗难度相对较大[6]。在对于治疗肝内胆管结石的方法中，手术肝切除是一种比较好的治疗方法，其相比于其他方法的治疗优势也是比较显著的，此种方法能够比较彻底的清楚病灶，所以患者在手术治疗之后的复发率以及在手术率相比于其他方法都是最低的。此外，因为胆汁淤积和细菌感染是胆管癌都是胆管癌的重要致病因素，所以肝切除术能够避免患者在结石之后出现迟发性胆管癌。选择合适的手术时机进行适当的手术会直接影响到手术的治疗效果，因为肝内胆管结石患者大多会伴有肝内胆管狭窄，狭窄的胆管比较难纠正，一般会导致肝内结石不能取尽，患者术后会复发[7]。手术时机的基本条件主要为无明显剑突右下方疼痛、无发热、白细胞正常、无黄疸以及肝功能恢复到急性期前水平。患者没有明显的剑突右下方压痛，以及没有右肝区叩击痛是手术时机的主要参考依据[8]。在选择手术时期上需要通过一系列的诊断措施来确定手术的范围和方法。因为肝内胆管结石大多伴有肝内胆管狭窄，所以单纯的取石不能够取尽狭窄以上的或者是囊状扩张的胆管结石，在手术后的残留率比较高，而部分切除肝的手术方法能够有效的解决这一问题[9]。在本次研究中总结以下两点：①在现医疗水平阶段最好的手术方法还是以去除病灶为主要目的，此方法也最为有效。②在治疗的过程中要遵循“去除病灶、解除梗阻、通畅引流”的原则[10]。当然也有其他一些方法，在一定情况下取得了比较好的治疗效果。在本次研究中，观察组的结石残留率与对照组相比明显更要低，且存在统计学差别，P<0.05。
总之，肝内胆管结石患者采用肝切除术治疗，效果更明显，可显著降低结石的残留率，临床可广泛推广。
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（收稿日期：2014-01-17）
