【关键词】 早产儿；呼吸窘迫综合征；双水平正压通气；持续正压通气；肺表面活性物质；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.067
在新生儿临床上， RDS是一种比较常见的呼吸道疾病， 主要的发病群体为早产儿， 是早产儿最常见的危重症之一。这种疾病发生的原因主要是早产儿的肺部发育不成熟， PS不足， 在这种因素的影响下， 患儿会出现广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低的情况。新生儿呼吸窘迫综合征主要的临床症状为进行性呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭等。为了研究治疗新生儿呼吸窘迫综合征的最佳方式， 本文对经鼻BiPAP模式联合PS与经鼻CPAP模式联合PS模式治疗早产儿新生儿呼吸窘迫综合征效果进行比较分析， 旨在为抢救早产儿RDS探讨一种无创、有效的新治疗手段。现将本院研究报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年6月于本院儿科新生儿重症监护病房（NICU）住院的78例RDS早产儿为研究对象， 均符合RDS诊断标准[1]。将患儿随机分成观察组和对照组， 每组39例， 观察组采用经鼻BiPAP模式联合PS进行治疗， 对照组采用经鼻CPAP模式联合PS模式进行治疗。所有患者的胎龄为28～34 周， 出生日龄为0～13 h。
1. 2 纳入标准 ①胎龄和出生日龄分别<34周和13 h， 并在出生后早期出现呼吸困难且进行性加重伴低氧血症。②通过临床和胸部X线都证实患儿为Ⅰ～Ⅲ级的新生儿呼吸窘迫综合征， 并且患儿家长都同意接受PS治疗， 并签订了同意书。在选择研究对象时， 已经将患有先天性呼吸道畸形、肺出血、气漏、宫内感染性肺炎、胎粪吸入综合征、湿肺、复杂性先天性心脏病以及Ⅲ～Ⅳ级颅内出血的患儿排除在外。本文的研究符合伦理学标准， 并得到批准。
1. 3 治疗方法 两组患儿均积极给予保暖、控制患儿惊厥、防治患儿脑水肿和预防出血等常规治疗， INSURE操作步骤：患儿予清理呼吸道分泌物， 气管插管——气管内滴入PS（固尔苏， 意大利凯西制药公司， 批号H20080428， 剂量
200 mg/kg）——气囊加压通气（5～10 min）后拔管， 继予无创通气。对照组给予CPAP呼吸支持；观察组选用美国Bird Products公司无创正压通气Infant Flow SiPAPTM 装置， 给予BiPAP呼吸支持。两组患儿目标氧饱和度为85%～93%， 按需调节参数。
1. 4 观察指标 临床症状（呼吸频率、发绀等情况）；血气指标[动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、氧合指数（OI）]等情况；治疗成功率；通气时间；氧疗时间；并发症的发生率。
1. 5 疗效评价标准 将评价标准分为治愈和无效两个等级， 治愈主要是指患儿各种临床症状基本全部消失， 各项生命体征恢复正常， 血气分析结果以及胸部X线片诊断的结果都有大幅度改善。无效是指患儿各项症状， 如呼吸急促、呻吟、三凹征、青紫等， 都没有获得明显的改善， 血气分析以及胸部X线片分析结果没有得到改善， 甚至出现了加重的情况， 需要给予气管插管机械通气治疗。
1. 6 统计学方法 采用spss17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 观察组临床疗效治愈率优于对照组（P<0.05）。
2. 2 观察组血气分析指标PaCO2、PaO2、OI 1 h、12 h、24 h
均优于对照组（P<0.05）。
2. 3 观察组通气时间、氧疗时间均少于对照组（P<0.05）。
2. 4 观察组并发症发生率少于对照组（P<0.05）。
3 讨论
RDS属于一种进行性呼吸窘迫综合症， 是早产儿最常见的危重症之一， 主要是因为PS合成与分泌不足而引起的， 其发病率非常高， 死亡率也非常高[2]。对患儿以及家长都造成严重不利的影响， 因此一定要及时采取有效的措施进行解决。PS替代疗法联合机械通气是救治早产儿RDS的传统方法， 虽然这种方法可以明显的降低死亡率， 但是对患儿会造成严重的创伤， 如气压伤、容积伤、BPD、呼吸机相关性肺炎等并发症， 这些并发症是困扰临床医师的重要问题， 也是需要解决的问题。为了减少上述并发症， 提高患儿生存质量， 近年来无创通气技术治疗NRDS在临床中应用得越来越多[2， 3]。对于RDS 早产儿， 目前认为应尽量采用无创呼吸支持， 主要的技术为INSURE技术[4] 。INSURE治疗方式具有很大的优越性， 不但可补充PS， 减轻肺泡萎陷， 改善肺顺应性， 还可利用无创呼吸机提供的呼气末与吸气时压力， 提高肺泡通气量和换气量， 减少患儿自主呼吸做功和PS的消耗， 其目的是在有效治疗NRDS的同时减少使用机械通气， 降低气道损伤， 减少呼吸机相关并发症。最早使用的无创通气模式为经鼻持续正压通气（NCPAP）。NCPAP 作为治疗NRDS 最早使用的无创通气模式， 可使气道在整个呼吸周期保持一定的扩张状态， 增加跨肺压力， 防止肺泡萎陷， 减少PS 消耗， 改善肺的顺应性， 明显降低了BPD 的发生率[5]， 目前CPAP作为无创呼吸支持模式联合PS替代疗法治疗早产儿RDS效果显著， 但有些较严重的RDS患儿治疗失败率较高， 需再次予机械通气。
双水平气道正压通气模式联合PS在早产儿RDS治疗中的应用
字数：1167
来源：中国实用医药 2016年13期 字体：大 中 小 打印当页正文
BiPAP模式为无创通气模式中的一种， 在CPAP基础上增加了一定频率的吸气正压， 该压力被传输至下呼吸道， 增加潮气量和每分钟通气量， 提高气体交换。BiPAP模式在每次呼吸时给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压， 从而较之于CPAP有更强的呼吸支持作用。本资料结果显示采用PS 联合BiPAP 治疗早产儿RDS的临床疗效和动脉血气结果显著优于PS 联合CPAP 治疗的患儿， 观察组正压通气、用氧时间及并发症均少于对照组， 这与既往研究结果一致[6， 7]。
究其原因可能与以下因素有关：在早产儿整个呼吸周期， BiPAP均提供一定的正压， 克服气道阻力和肺弹性阻力， 增加患儿肺顺应性， 使肺泡在呼气末保持开放， 防止肺泡萎陷， 改善弥散、通气、换气功能， 提高患儿血氧浓度；能扩张萎缩的或将萎缩的肺泡， 能有效减少消耗PS 的作用；稳定患儿胸壁活动， 防止患儿出现气道塌陷， 降低呼吸道阻力， 减少呼吸做功；保持正常的肺泡功能残气量， 增加肺泡稳定性， 减少患儿肺泡渗出液体， 增加患儿呼吸驱动力。
综上所述， PS 联合BiPAP治疗早产儿RDS临床疗效确切， 疗效优于PS联合CPAP， 不良反应少， 值得进一步推广。
参考文献
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