官德鑫 吕振江
辽宁省营口经济技术开发区中心医院，辽宁营口 115007
[摘要] 目的 探讨急性胃十二指肠穿孔手术治疗治疗的临床效果。方法 选择我院从2007年1月—2013年9月收治的急性胃十二指肠穿孔患者72例，对于其治疗资料采用回顾性分析的方法进行分析，以了解其治疗方法以及治疗效果。结果 所有接受手术治疗的患者均康复出院，无死亡病例的出现，少数患者在术后出现并发症的情况，通过积极治疗后也康复出院，治疗有效率达到100%。结论 急性胃十二指肠穿孔患者病情发展速度较快，一旦得到确诊要积极采取具有针对性的手术治疗方法对其进行治疗，并做好术后的护理工作，该种治疗方法可以有效提高该类患者术后的存活率以及生活质量。
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关键词 ] 急性；胃十二指肠；穿孔
[中图分类号] R656.62 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0117-02
胃十二指肠穿孔是一种较为常见的急腹症，该种疾病具有起病急、病情重、发展速度快等特点。该种疾病主要发生于冬春季节，男性患者要明显多于女性患者，发病主要年龄段主要集中在30~50岁。患者主要临床表现有腹胀、恶心、呕吐等。由于该种疾病病情发展速度较快，患者如果没有得到及时的治疗，会对患者的生命安全造成较大的威胁[1]。根据以上情况，我院对于收治的胃十二指肠穿孔患者积极采取措施进行治疗，对于消化性溃疡的患者采用单纯修补术以及胃部大部分切除术的方法进行治疗，对于胃癌患者采用胃癌根治术进行治疗，取得了令人满意的治疗效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为我院从2007年1月—2013年9月收治的急性胃十二指肠穿孔患者72例，其中男50例，女22例，年龄14~81岁，平均年龄（43.2±4.3）岁，胃癌患者3例，消化性胃溃疡患者69例；空腹出现穿孔的患者30例，饱餐后后出现穿孔的患者42例。
1.2 方法
对于收治的消化性溃疡患者采用单纯修补术以及胃部切除术的手术方法进行治疗，对于收治的胃癌患者采用胃癌根治术的手术方法进行治疗。
1.2.1单纯修补术 对于患者腹部进行常规开腹手术后对其胃部溃疡部分进行修补手术，所采用的麻醉方法是气管插管静脉麻醉，该种麻醉方法是一种全麻的方法。对于胃溃疡较小的患者可以采用明胶填塞穿孔的方法进行手术治疗，对于溃疡直径较大的患者要采用开腹穿孔缝针修补的手术方法对其进行治疗[2]。手术结束后要采用8字缝合法对于患者进行缝合，并覆盖好患者大网膜,同时应对患者放置负吸球引流。术后对于患者还需进行抗生素的注射，防止出现感染的情况，同时患者还需服用药物奥美拉唑，3次/d，20mg/次，需要连续服药2个月[3]。
1.2.2胃癌根治术 首先对于患者的胃结肠韧带上胃远端的孔隙置入直肠钳进入小网膜囊，肠钳由小网膜上胃远端的孔隙穿出，将肠钳轻轻抬起，通过肠钳引导90cm关闭器进入此间隙[4]。为了使关闭达到预期的效果，可以采用多次平行关闭的方法，但在此过程中要注意将胃前后壁以及阻隔膜进行一起的钉合。胃近端关闭的方法与远端基本相同，如果当中距离大于90cm可以并排使用2钉，1钉从上往下钉，1钉从下往上钉，钉合线要交叉这样才有保证在钉合的过程中没有出现遗漏的情况[5]。
2 结果
所有接受手术治疗的患者均康复出院，无死亡病例的出现，少数患者在术后出现并发症的情况，通过积极治疗后也康复出院，治疗有效率达到100%。
3 讨论
急性胃十二指肠穿孔是一种较为常见的急腹症，对于该类患者的诊断主要是根据急性穿孔的临床表现，该类患者主要以消化性胃溃疡患者为主，大部分患者具有胃溃疡史。急性胃十二指肠穿孔主要是由于大量内容物流入了患者的腹腔，引起化学性腹膜炎，造成细菌在胃肠道的滋生，形成细菌性腹膜炎，病情较为严重的患者甚至会出现休克的情况。老年患者是较易出现漏诊和误诊的人群，由于其年龄的特殊性，各项机体反应变慢，对于疼痛感觉不明显，腹肌壁脂肪也出现萎缩的情况，使得老年的患者临床症状不明显。对于急性十二指肠穿孔患者一般采用手术治疗的方法对其进行治疗，但是手术方法的选择也会对治疗效果造成较大的影响[6]。
根据以上情况，我院对于收治的急性十二指肠穿孔患者采用具有针对性的手术方法进治疗，具体对于消化性溃疡患者采用单纯胃修补术以及胃切除术的方法进行治疗，对于胃癌患者采用胃癌根治术的方法进行治疗，取得了令人满意的治疗效果，所有患者通过治疗后均康复出院，治疗有效率达到100%，与其他手术治疗方法相比具有显著优越性。同时治手术治疗后的护理工作也会对治疗效果造成较大的影响，我院对于该类疾病的术后护理工作也进行了总结，具体包括：①让患者在术后保持半坐卧式的姿势，该种姿势有利于腹腔积液的排出，避免患者出现腹腔肿胀的情况。②患者在术后开始阶段只能进流食，但一个礼拜以后才可以进半流食，到2个礼拜以后才能进软食。该种进食方法有利于减轻患者肠胃的负担，防止患者进行缝补的地方出现破裂的情况，从而导致大出血等并发症的出现。③对于患者进行手术切口的地方要进行持续性的观察，一旦出现切口感染等情况要及时向医生进行报告，如果并发症已经发生，要及时采用引流管将患者的积血以及漏出液进行引出，保证患者的生命安全。④由于患者在术后早期处于禁食的状态，要对于患者进行水分、电解质以及葡萄糖等营养的补充，进行营养的补充有利于患者身体的尽快恢复。⑤ 患者在手术一般都存在不同程度的急性腹膜炎，虽然通过手术治疗后炎症得到了控制，但在术后还需进行抗生素的注射，保证炎症的彻底治愈。
综上所述，急性胃十二指肠穿孔患者病情发展速度较快，一旦得到确诊要积极采取具有针对性的手术治疗方法对其进行治疗，并做好术后的护理工作，该种治疗方法可以有效提高该类患者术后的存活率以及生活质量。
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（收稿日期：2014-01-10）
