胡志丹
祁东县妇幼保健院，湖南祁东 421600
[摘要] 外科是医院中的重要科室之一，外科护理是一项具有高复杂性、特殊性的临床护理工作，加之如今社会的发展使得人们对于健康的需求和维权意识也不断增加，这就导致外科护理工作的压力逐渐增大。如何在现今的新形势下满足患者对于护理服务新的需求已成为目前临床外科护理人员工作的重点。及时准确识别外科护理中潜在的护理风险，并采取行之有效的管理对策，是显著提高临床外科护理质量，保证患者的生命安全，减少医疗纠纷的发生的关键。
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关键词 ] 外科护理；护理风险；管理对策
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0053-02
在外科临床护理工作中，由于护理工作复杂化，导致护理工作潜在的护理风险因素比较多，容易引发各种不安全事故。这就要求护理人员在工作中必须加强对护理风险因素的有效辨别与防范，尽可能减少不安全事件的发生[1]。本文就我院目前外科护理过程中潜在的护理风险与相应的防范对策进行了分析总结，现报道如下。
1 外科护理中潜在的护理风险
1.1护理队伍缺乏合理的人力资源配置
外科护理工作较为复杂、繁重，外科患者的病情比较严重、复杂，需要手术治疗者较多，而临床护理人员紧缺，尤其是出现各种突发、紧急事件时，经常会出现人员不足的情况。同时，护理队伍人才结构相对不合理，低年资护士多，大多缺乏过硬的专业技能和急诊急救意识、综合素质欠缺，给外科护理工作带来很多潜在的风险因素。
1.2 护理人员缺乏风险意识
部分护理人员在外科护理工作过程中责任心不强，法律意识和自我保护意识淡薄，甚至还会觉得无所谓，未能充分认识到护理工作中潜在的风险因素，出现问题时高度紧张、恐惧，不知所措，造成引发护患纠纷的隐患 [2]。
1.3 不严格执行操作规程和认真履行岗位职责
在外科临床护理工作中，有些护理人员不严格执行各项护理操作规程，常会引起纠纷发生。如巡视不及时，未能及时更换液体；查对不严，打错针、换错药；未及时处理液体外渗致患者肢体肿胀；拔针后因工作繁忙而未延长按压时间，致穿刺处皮下淤血，其他各项护理依赖家属和陪护等等，这些不但会引起护患纠纷，更有可能导致护理不良事件的发生，必须高度重视。
1.4 护理人员告知不到位，缺乏及时有效的沟通
良好的护患沟通可使双方明确各自的责任，外科患者一旦入院，护士就有详尽告知和及时有效沟通的义务，但在外科临床护理中护理人员常常有告知不到位的问题存在，如贵重物品保管告知不到位，医院环境设施告知不到位，查房时间未告知，操作或治疗告知不到位，注意事项未告知，术前术后饮食、治疗、用药、护理注意事项告知不到位等等，同时护患间缺乏及时有效的沟通，为此埋下了护患纠纷的隐患。
1.5 护理人员对病情发展变化的分析和判断能力欠缺
外科护理工作的特点是患者多，床位周转率大，尤其是急诊多，手术多，危重患者多，病情发展变化快，患者的并发症与合并症多。而人员结构相对年轻、专业不精、经验相对匮乏的部分护理人员对病情的发展变化未能及时准确地做出分析和判断，甚至根本就意识不到什么问题，从而延误抢救时机或是延缓疾病康复。
1.6 管理工作不到位
管理者对护理风险程度把握不足，监控措施不得力,对工作中的重点及薄弱环节不能把握，比如护士长不明确每日工作重点，忙于做治疗而忽视管理工作，对风险因素防范监管不力导致风险事件发生。
2防范对策
2.1 解决护理人员编制问题，合理配置人力资源
合理而充足的护理人力配备，是保证护理安全的重要因素[3]。在外科护理中，必须要客观认识到患者病情及护理工作的特殊性，外科护理风险的高发时段多为患者多时、夜间、中午、节假日、工作特别忙时等，为减轻护士超负荷的工作压力，保证中夜班的技术力量，护士长应根据科内的护理工作需求和患者人数合理弹性排班，以增加高危时段的人员保证，重视节假日高危时段的安全，分配工作时，需根据护理人员的技术水平，达到灵活化、合理化、人性化的人力资源配置，合理利用护理人力资源，使护理风险和安全隐患降到最低，确保护理安全。
2.2 加强教育，培养护理风险防范意识
重视护理人员的风险教育，特别是“三新”人员：新入科护理人员、新入科实习生、新入科进修人员。分析护理缺陷案例，让他们认识到外科护理工作中每一个环节可能涉及的各种潜在的法律问题和护理风险，认识到自己肩负的重大责任。同时培养护理人员敏锐的观察力，识别各种安全隐患，强化风险的评估和防范意识，加强护理风险防范措施的学习，增强防范能力，从而有效避免风险事件的发生。
2.3 加强专业素质的培训
有研究显示，护理人员的素质和能力与护理缺陷、事故、风险事件的发生往往有着直接的联系，是维护安全护理的重要基础，护理人员的素质越高，越能看到问题的本质，看到事物的内在联系和全局[4]。因此，在外科护理中，应针对护理人员在相关理论知识、操作技能及专业技术方面的缺陷，采取组织定期考试、护理骨干讲课、技术能手经验介绍、现场示范带教等形式对护理人员进行理论和操作技能培训，并着重培养增强对病情发展变化的分析判断能力，努力提高护理人员的综合素质。
2.4 有效沟通，构建和谐护患关系
由于医疗行业的特殊性，医务人员与患者之间是主动与被动的关系，这就需要护理人员在护患沟通中起主导作用[5]。护理人员应该注重患者及家属双方面沟通，通过换位思考、把对患者的尊重、理解和人文关怀体现在患者从入院到出院的全过程中，向患者主动释疑和履行告知义务，及时掌握患者的病情变化和心理状态，牢固树立“以患者为中心”的服务理念，使护患双方敢于沟通，善于交流，切实把护理服务做到具体化、个性化，加强预防性沟通，有针对性开展心理服务，把优质的护理服务真正做到患者心坎上，消除患者和家属的疑虑，增进护患互信，建立和谐护患关系，在一定程度上杜绝护患纠纷[6]。
2.5 加强安全教育
加强对护理人员法律、法规和职业道德教育，组织积极参加安全知识教育。护理人员应结合自身经验加强对患者的安全教育，提高患者的安全意识，同时应在易撞伤区、易滑倒的区域张贴醒目的安全提示标语[7]。在护理工作过程中，要规范护理行为，增强护理人员遵循护理工作各个环节程序的自觉性，有利于减少风险事件的发生，保障护理工作的安全。
2.6 建立完善的护理风险管理机制
制定防范各种风险的应急预案及处理程序，加强对高危患者（如意识障碍、躁动、依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交接；做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及自护能力；将风险管理从被动应对转变为积极防范。
2.7 建立护理风险监控体系
医院成立以护理部主任、护士长垂直控制和横向控制相结合的护理风险监控体系，护理部定期组织安全质控小组进行检查，发现不规范操作和隐患，立即提出整改措施；实施护士长夜查房制度，节假日护理部查房制度，以保持风险管理的全程监控。
3结语
综上所述，建立健全风险管理制度，针对外科临床护理中潜在的风险因素进行充分分析，充分利用预见性护理程序，根据风险因素实施针对性的风险管理措施，达到人人都有风险防范意识，班班都有护理防范重点，不仅能有效减少护理安全事故的发生，且能有效提高患者对护理工作的满意度。
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参考文献]
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[3] 钟梅花.外科护理风险因素分析与管理对策的探讨[J].中外医学研究,2013,31(22):97-98.
[3] 王群.护理安全管理的时间与体会[J].中国实用护理杂志，2006，22（6A）：74-75.
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[5] 王锦帆. 医患沟通学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2009.
[6] 丁四清，谢建飞.易琦峰.新形势下和谐医患关系的构建[J].当代护士（学术版），2011（5）:180-181
[7] 张小芳.浅析外科护理潜在的护理风险和对策[J].中国医学创新,2012,9(16):73-74.
（收稿日期：2014-05-01）
