廖泽兰
成都大学附属医院妇产科，四川成都 610081
[摘要] 目的 分析腹腔镜手术对子宫内膜异位症合并不孕的治疗效果。 方法 回顾性分析该院收治的80例子宫内膜异位症合并不孕患者的临床资料，将其平均分成对照组和治疗组，其中对照组采用开腹手术治疗，治疗组采用经腹腔镜手术治疗，比较分析两组的治疗效果。结果 治疗组患者采用腹腔镜手术治疗术中出血量、术后使用抗生素的天数、以及手术后住院天数都比对照组少，两组比较治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的患者，和开腹手术相比，患者的痛苦小、并发症少，恢复快，疗效显著。
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关键词 腹腔镜手术；开腹手术；子宫内膜异位症；不孕
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０010-02
子宫内膜异位症（EMS）是一种和不孕紧密相连的妇科疾病，大约有（20~40）%的患者会合并不孕症[1]。经过大量临床实践发现：腹腔镜手术是诊治的子宫内膜异位的首选方式[2]。为分析腹腔镜手术对子宫内膜异位症合并不孕的治疗效果，该院2012年6月—2013年6月其中有40例患者采用腹腔镜治疗，取得了理想的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的80例子宫内膜异位症合并不孕患者为该研究对象，所有患者按照美国生育协会的子宫内膜异位症分期标准确定为Ⅰ~Ⅱ期，属于轻中度患者。其中年龄（19~41）岁，平均年龄为（28.63±5.24）岁，平均不孕时间（5.03±2.14）年。其中原发性不孕17例，继发性不孕39例，性交痛8例，痛经7例，经期肛门坠痛9例，全部患者在手术之前经过检查一律排除生殖道畸形、男方精液异常以及免疫功能障碍等问题。
1.2 治疗方法
给予治疗组患者实施硬膜外麻醉形成气腹以后，置入腹腔镜，观察患者的盆腔粘连的范围、紧密程度；膈面和肝脏是否出现病灶，子宫直肠窝是否出现封闭情况。分离粘连，促使盆腔正常解剖。利用PK刀、分离钳以及单极电钩进行钝性、锐性分离，让患者的子宫、卵巢以及输卵管恢复正常游离状态。其次，给予治疗组和对照组患者均切除子宫内膜异位部位的病灶，采用注射针在腹膜下方注入林格氏液体，让腹膜和腹膜下方的结构分离，再用活检钳钳夹出病灶，运用CO2 激光进行切割。同时采用卵巢内膜样囊肿剥离术，进行剥除囊肿，具体操作步骤如下：先对囊肿进行穿刺，吸出囊液，剥除全部囊壁，修复残存的卵巢皮质，在剥离创面内凝结止血。最后对两组患者均实施输卵管通液术，当发现输卵管某位置出现粘连或者缩窄时必须进行松解，在伞端紧闭处进行输卵管造口术。在手术结束以后，对两组患者均采用足量的生理盐水冲洗盆腔及腹腔，并且在患者盆腔中留存术尔泰等相关制剂，以防止手术后形成新的粘连，并且两组患者在实施子宫内膜异位症术后药物治疗和备孕期件均未采用促排卵药物。
1.3 疗效评定标准
比较两组患者治疗术中出血量、术后使用抗生素的天数、手术后住院天数、术后1年的妊娠率。同时比较两组患者术后痛经、性交痛以及慢性盆腔痛症状缓解情况。
1.4 统计方法
选用spss20.0统计学软件对该研究所得数据进行统计分析，所得计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
治疗组患者采用腹腔镜手术治疗术中出血量、术后使用抗生素的天数、以及手术后住院天数都比对照组少，两组比较治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。表明腹腔镜手术给患者带来的痛苦较小、且在手术以后患者恢复较快。在手术后随访一年发现患者的妊娠率存在明显差异有统计学意义（P＜0.05）。但是两组患者痛经、性交痛等术后症状缓解方面没有明显差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2，表3。
3 讨论
在很多不孕患者中，发生子宫内膜异位的概率较高。经过腹腔镜检查出不孕不育患者大约有34.7的患者的不孕患者患有子宫内膜异位症，其中慢性盆腔炎合并子宫内膜异位症大约占不孕女性的81.04%左右[3]。子宫内膜异位症患者发生不孕的原因主要有输卵管炎、盆腔炎、输卵管梗阻、以及卵巢发生巧克力囊肿、激素水平较低、卵泡太小、不成熟、输卵管功能障碍等等都有可能导致不孕不育[4-5]。患者在早期会出现轻微的痛经、腹痛等症状。利用B超检测很难判断出异常病灶，因此当发现了子宫内膜异位症的患者尽可能早日治疗，尤其是合并不孕后，更应该选择在发病早期治疗以恢复其生育能力[6-7]。
在该研究中治疗组患者采用腹腔镜手术治疗术中出血量、术后使用抗生素的天数、以及手术后住院天数都比对照组少，两组比较治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。表明腹腔镜手术给患者带来的痛苦较小、且在手术以后患者恢复较快。在手术后随访一年发现患者的妊娠率存在明显差异有统计学意义（P＜0.05）。这和黄思毅，李末娟等人[8]的研究结果相一致。此外，黄卓敏等人[9]认为在进行异位妊娠保守性手术72 h之后，血HCG下降出现超过55%的情况，就有可能会出现持续性异位妊娠。如果是具有生育要求的患者，采用输卵管切除术就会对其妊娠机会进行减少，如果患者仅具有一侧输卵管，那么也就会彻底的失去生育能力，所以建议，如果是具有生育要求的患者，其组织破坏不是特别严重的话，应该尽量选用输卵管保守手术。
综上所述，采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的患者，和开腹手术相比，患者的痛苦小、并发症少，恢复快，疗效显著。
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参考文献
[1] 陈浮,王毅.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].河北医学，2011，9(1):42-43.
[2] 张玲,瞿向东.子宫内膜异位症腹腔镜术后联合不同药物治疗的疗效比较[J].中国临床药学杂志，2010，7(4):88-89.
[3] 张璇,舒慧芳.轻度子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜术后辅助治疗对妊娠的影响[J].中国妇幼保健，2009，3(14):106-107.
[4] 王晶,陈滢.腹腔镜手术前后联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的比较研究[J].中国微创外科杂志，2011，8(6):75-76.
[5] 吴丽玲.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕60例的临床分析[J].中国医药指南，2011，7(5):83-84.
[6] 朱斌，钱红燕.曲普瑞林联合腹腔镜治疗轻度子宫内膜异位症合并不孕54例[J].中国基层医药，2012，4（12）：143-144.
[7] 刘冬，宋豪，郭春.腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位症合并不孕的疗效分析[J].中国微创外科杂志， 2011，9（5）：136-137.
[8] 黄思毅，李末娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例[J].实用医学杂志， 2012，7（10）：156-157.
[9] 黄卓敏.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究[J].实用妇产科杂志，2012，2（6）：58-59.
(收稿日期：2014-03-10)
