黄明芳
武汉市黄陂区人民医院，湖北武汉 432200
[摘要] 目的 探讨在妇科腹腔镜手术管理中实施品管圈管理（QCC）的临床价值。方法 随机收集该院妇科于2013年11月—2014年10月收治行腹腔镜手术治疗的患者46例作为QCC组，实施QCC管理；另随机选取该院妇科2012年11月—2013年10月收治行腹腔镜手术治疗的患者46例作为对照组，未实施QCC管理，仅给予常规护理。结果 QCC组的满意度为97.83%，显著高于对照组的82.61%；QCC组术后的肛门排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均显著短于对照组；QCC组的并发症发生率为0.00%，与对照组的8.70%差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在妇科腹腔镜手术管理中实施QCC管理，能有效促进患者术后的恢复，并降低术后并发症的发生率，有利于提高患者对护理工作的满意度，值得推广。
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关键词 ] 妇科管理；腹腔镜手术；品管圈；护理满意度
[中图分类号]R713 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0093-02
Application and analysis of gynecological laparoscopic operation management of the QCcircle
HUANG Mingfang
The People´s Hospital of Huangpi District，Wuhan，Hubei Province，432200，China
[Abstract] Objective To investigate the implementation of quality control circle management in gynecological laparoscopic operation management （QCC） and the clinical value. Methods A random collection of the gynecological hospital in 2013 November~2014 October admitted for laparoscopic operation in the treatment of 46 patients as group QCC， the implementation of QCC management； another randomly selected the gynecological hospital in 2012 November~2013 October admitted 46 cases of laparoscopic operation for the treatment of patients as the control group， not the implementation of QCC management， routine nursing care was given. Results QCC group of satisfaction was 97.83%， significantly higher than that in control group 82.61%； anal exhaust time after operation in QCC group， the eating time， ambulation time and hospitalization time was significantly shorter than that in control group； group QCC complication rate was 0%， 8.70% compared with the control group had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The implementation of QCC management in gynecological laparoscopic operation management， can effectively promote the postoperative recovery， and reduce the incidence of postoperative complications， can increase the patient satisfaction with nursing work， worthy of promotion.
[Key words] Gynecological laparoscopic operation； Management； Quality control circle； Nursing satisfaction
[作者简介] 黄明芳（1973-），女，本科，主治医师，从事妇产科工作。
谌杰（1973-），男，本科，主治医师，现从事行政管理工作。
随着人们对现代手术护理服务质量提出了新的要求[1]，如何找出腹腔镜手术护理工作中的不足，并采取有效的措施改进护理工作，是提高手术室高效管理与手术质量的关键[2]。“品管圈”活动（QCC）是一项以全员为基础，以提高护理服务质量的管理模式，近年来在妇科手术中开始得到应用[3]。为了分析在妇科腹腔镜手术管理中应用QCC的临床价值，该院对92例患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机收集该院妇科于2013年10月—2014年10月收治行腹腔镜手术治疗的患者46例作为QCC组，年龄为21~66岁，平均（42.82±4.63）岁；疾病类型：子宫肌瘤16例、宫颈癌13例、子宫内膜癌8例、卵巢囊肿6例，其它3例。另随机选取该院妇科2012年11月—2013年10月收治行腹腔镜手术治疗的患者46例作为对照组，年龄为22~68岁，平均（43.50±4.75）岁；疾病类型：子宫肌瘤18例、宫颈癌12例、子宫内膜癌8例、卵巢囊肿5例，其它3例。
1.2方法
对照组未实施QCC，仅给予常规护理，如健康教育、心理护理、饮食护理、出院指导等。QCC组在常规护理的基础上实施品管圈管理，具体如下。
1.2.1成立QCC小组 设定1名妇科护士长为QCC圈长，设定1名护师为督导员，并选取8名经验丰富的护理人员作为小组成员。其中，圈长主要负责对整个QCC的组织和策划；而督导员除了监督各小组的工作，还负责活动的内容的指导及和圈长、护理人员之间的沟通；各小组成员主要负责各项工作的实施。
1.2.2明确主题 由圈长召开QCC会议，各小组成员则结合当前产科中存在的问题提出一些待选课题，采用脑力激荡法[4]。而各小组成员则结合上级领导对其中问题的重视度、解决问题的迫切度等进行评分，以选出目前妇科临床中最迫切解决的问题。经圈长与各小组成员共同探讨，该QCC的主题最终明确为“提高产妇腹腔镜手术的护理满意度及降低手术并发症发生率”。
1.2.3原因分析 随机选取未实施QCC前的46例患者进行分析，仅给予常规护理，如健康教育、心理护理、饮食护理等，并发放护理满意调查表进行调查。其中，导致患者对护理满意度较低及术后并发症较多的原因主要要包括以下几种：①妇科腹腔镜手术配合度较差；②护理人员沟通技能偏低；③并发症护理不到位等。
1.2.4制定目标 一方面，将目标设定为患者对护理工作的满意度达到90%以上和（或）无术后并发症；另一方面，加强对参与到活动中的产妇进行关于疾病及腹腔镜手术等相关治疗，并告知患者术中的注意事项，以提高护理满意度及降低并发症的发生率作为目标。
1.2.5提出对策 ①加强护理人员专业服务技能的培训。医院以加强对QCC护理人员专业技能的培训，以提高护理人员对妇科疾病及腹腔镜手术护理工作的掌握度与熟练度，以详细解答患者心中的疑惑，为患者提供优质的护理服务。②加强患者健康教育。在手术前护理人员应充分应用自身的专业技能加强对患者关于妇科疾病发病原因、危害性、治疗方法、可能取得的效果及腹腔镜手术的优点、注意事项等知识，以提高患者对疾病及腹腔镜手术相关知识的掌握度。③完善管理制度。完善手术管理制度，将护理人员的用物、器械准备及故障排除能力归纳到日常考核内容中，同时注重培养护理人员的工作责任心。并通过召开例会探讨，以分析腹腔镜手术中存在的手术配合问题，并根据护理人员自身情况制定计划，加强学习，以切实做好手术配合工作及提高手术护理服务质量。
1.2.6实施方案 一方面，对于准备实施的方案，各个小组成员应先做出相应的工作报告后再落实。而对于实施难度较大的方案，圈长应再召开会议进行探讨，以提高方案实施的科学性。在进行方案的探讨与优化后，小组成员在实施的过程中还要及时告知圈长关于品管圈活动的进度及可行性，并全面收集与记录好方案实施前后的相关数据。
1.2.7效果确认 QCC实施效果确认分为单独效果及整体效果。如提高患者护理满意度与降低术后并发症的方案实施效果，需要由圈长及时就活动实施效果进行评价与总结，以进一步确认活动的效果。对于实施无效的方案，还需要再次召开会议进行分析、探讨，以进行方案进行改进后再落实。
1.3评分方法
选取自行设计的满意度调查问卷[5]，调查内容主要包括护理人员的服务态度、专业技能操作、QCC技巧、沟通能力、手术配合度五大维度等25个条目，各项评分为1～4四个等级，最高分为100分，最低分为25分。评分>90分为非常满意；71～90分为满意；50～70分为满意；评分<50分为不满意。满意度=（非常满意+满意）。
1.4统计方法
用spss 22.0统计学软件统计，计数资料用χ2检验，用百分值表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
2.1护理满意度的比较
QCC组的满意度为97.83%，显著高于对照组的82.61%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后恢复情况的比较
QCC组术后的肛门排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3并发症
QCC组术后无明显并发症发生，发生率为0.00%；对照组术后共出现4例，感染3例，皮下气肿1例，发生率为8.70%，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腹腔镜手术是临床妇科疾病治疗的重要手段，具有创伤小、恢复快等优点。但在腹腔镜手术中若未能采取有效的护理措施，容易引发感染、皮下气肿等并发症，不利于患者术后病情的恢复，也不利于改善患者预后。因此，在妇科腹腔镜手术中，为了满足人们对护理服务质量的要求，必须要找出腹腔镜手术中存在的问题，并采取针对性的解决措施，以提高护理服务质量。
QCC是指以全员为基础、以质量为中心，通过采用合理的管理模式对工作中存在的问题采取有效的优化方案，使其实现预期效果目标的活动。该研究中，QCC组的护理满意度为97.83%，显著高于对照组的82.61%；术后并发症发生率为0.00%，低于对照组8.70%；且术后的肛门排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均显著短于对照组。说明实施品管圈活动能有效降低患者术后的并发症发生率及提高患者的护理满意度，能有效促进患者术后的恢复。主要是由于通过开展QCC，使全体圈员都能积极参与到活动中，并享有较高的自主权、管理权。使各小组成员在QCC会议讨论中不断学习与充实，并调动护理人员的工作积极性及增强团队合理精神，且能有效提高护理人员自身的专业技能水平，做好手术配合，为患者提供优质的护理服务。另外，在实施QCC动后，能根据妇科中最迫切解决的问题采取相应的解决措施，并进一步探讨与改进方案，从而提高患者的护理满意度。
综上所述，在妇科腹腔镜手术管理中实施QCC，能有效降低患者术后并发症的发生率，并促进患者术后机体的恢复，有利于提高患者对护理工作的满意度，值得推广。
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参考文献]
[1] 吕向华，赵锐，马伟杰，等. 妇科腹腔镜手术常见并发症及其应对措施[J].医药论坛杂志，2013，16（3）：110-111.
[2] 谢卫洁.临床护理路径管理在妇科腹腔镜手术中的应用及效果分析[J].中外医疗，2014，20（12）：147-148.
[3] 桂芳，曹利凤，程瑾璇，等.品管圈在提高腹腔镜术后肠道功能恢复中的应用[J].泰山医学院学报，2014，25（5）：405-406.
[4] 严建波. 品管圈在手术室管理中的运用[J].中国医药指南，2014，30（28）：379-380.
[5] 王宁红，陈雪花，徐会明，等.品管圈在经脐单孔腹腔镜上尿路手术围术期护理中的应用[J].全科护理，2014，20（30）：2832-2833.
（收稿日期：2014-12-27）
