胡明进
南京市溧水区人民医院泌尿外科，南京溧水 211200
[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效。 方法 抽取该院2008年1月—2013年12月收治的250例良性前列腺增生患者为研究对象，均接受经尿道前列腺电切术治疗，为观察组；选择1993年1月—2003年1月行开放性手术的100例患者为对照组，对两组手术情况、治疗效果及随访情况进行比较。 结果 观察组治疗总有效率93.2%，术后随访并发症发生率6.4%，对照组治疗总有效率75%。并发症发生率22%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相比开放性手术，经尿道前列腺电切术具有操作简单、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点，值得在良性前列腺增生症治疗中进一步应用。
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关键词 良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；开发性手术；疗效
[中图分类号] R697.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０064-02
[作者简介] 胡明进（1970.12-），男，江苏南京溧水人，本科，副主任医师，研究方向：泌尿外科方面。
良性前列腺增生是中老年人群常见的发生在前列腺内层的男性疾病，主要表现为排尿困难、尿急、尿失禁等[1]，在人口老龄化现象日益严重的形势下随之增长，严重影响中老年男人生活质量[2]。目前临床上治疗良性前列腺增生以手术为主，其中经尿道前列腺电切术被称为“金标准”，疗效明确[3]。为了探究经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果，该研究就此对该院2008年1月—2013年12月期间收治的良性前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术，与接受传统开放性手术治疗的患者进行对照分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的250例良性前列腺增生患者为研究对象，均接受经尿道前列腺电切术治疗，为观察组，所有患者经病理检查确诊为良性前列腺增生，排除前列腺癌、肝肾严重不全、脑病等患者。患者年龄在52~90岁之间，平均（71.3±5.2）岁，病程在6个月~20年之间，平均（7.3±0.3）年。伴有血尿47例，膀胱结石14例，尿潴留64例，输尿管结石11例。合并糖尿病82例，高血压134例，冠心病85例。选择1993年1月—2003年1月行开放性手术治疗的100例患者为对照组。
1.2 治疗方法
两组患者手术前均接受肝肾功能、血常规、尿常规等基础检查，了解前列腺增生具体位置、大小情况，并根据患者病情给予对症处理，保证患者符合手术指征。对于伴有膀胱结石或输尿管结石的患者来说，先要行碎石操作，再开始手术治疗。对照组患者采取传统开放性手术，常规消毒铺巾，从耻骨上方经膀胱入路，逐步把膀胱颈部切开，利用食指把腺体剥离且取出，然后缝扎膀胱颈，留置导管后逐层关闭切口。
观察组患者行经尿道前列腺电切术：①准备。选择合适的高频电切镜，设置电功率在250~300周之间，电凝功率在100~200周之间。冲洗液为生理盐水（0.9%），F26电切镜（能全面观察患者前列腺及附近组织情况）。②手术操作。硬膜外连续麻醉，择取膀胱截石位，常规消毒铺巾。从膀胱颈口5点或7点处入路行切口，从内口切到精阜（与前列腺包膜比较接近），形成标志沟，随后沿着标志沟把前列腺两侧叶、中叶切除，彻底切除残留的前列腺组织，同时对前列腺尖部及膀胱顶进行修复。术中对患者的心率、呼吸等生命体征全面观察，彻底止血。若手术时间超过1 h，给予患者20 mg速尿常规静注，电凝全面止血后冲洗，待冲洗液颜色透明后停止。术后留置尿管（如20 F三腔气囊尿管），术后2 d内根据患者情况用生理盐水持续冲洗，术后5 d拔出尿管。给予患者抗感染等对症处理。
1.3 观察指标
对两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、导管留置时间及住院时间）、治疗效果及预随访情况进行统计分析。其中治疗效果分为显效、好转及无效3个等级，显效——患者尿失禁等症状及体征明显改善，没有并发症；好转——患者尿失禁等症状及体征有所缓解，但没有恢复正常，存在并发症；无效——患者尿失禁等症状及体征不变或加重。另外术后电话随访半年，观察复发情况。
1.4 统计方法
应用spss18.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料率（%）表示，进行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
观察组手术时间、术中出血量、导管留置时间及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率93.33%，对照组治疗总有效率75.56%，两组比较χ2=5.41，P=0.02＜0.05，差异有统计学意义。见表2。
2.3 两组术后随访情况
术后随访1年，观察组患者有并发症16例（6.4%），其中轻微尿频、尿痛12例，尿道狭窄4例；对照组患者有并发症22例（22%），其中轻微尿频、尿痛15例，尿道狭窄5例，暂时性尿失禁2例，术后1~2个月内恢复。两组随访并发症发生率比较χ2=17.96，P=0.00＜0.05。
3 讨论
良性前列腺增生症典型特征为尿频、尿急、尿痛、尿失禁等，主要与中老年男性性激素代谢障碍有关[4]，给患者身心健康带来伤害。目前临床上治疗良性前列腺增生症的主要方法包括药物治疗、微波物理治疗及手术治疗，其中药物治疗效果不是很明显，且微波治疗前列腺增生严重、尿流动力学严重失衡等效果相对不佳，需采取手术治疗[5]。相关研究表明膀胱出口梗阻越严重，前列腺越重，为此手术治疗在于改善膀胱出口机械性梗阻症状，从而缓解良性前列腺增生症患者尿失禁等临床症状[6]。当下手术手段主要包括传统开放性手术、激光手术及经尿道前列腺电切术等，其中经尿道前列腺电切术被称为治疗良性前列腺增生的金标准，手术适应证范围大、创伤小、术中出血量少、术后恢复快等特点，但其也有不足之处：手术难度大、易合并前列腺电切综合征等[7]。李正文[8]通过对照实验（对照组，开放性手术与治疗组之经尿道前列腺电切术）发现治疗组总有效率高达92.19%，明显高于对照组76.56%。同时治疗组手术时间、术中出血量、导管留置时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。肯定了经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效。韦其强[9]等人则是直接观察200例良性前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术治疗效果，表明其具有微创、并发症少、术后恢复快等特点。吴金光[10]等人研究方法与韦其强相同（未分组），且均表明经尿道前列腺电切术在良性前列腺增生症治疗中有较大的价值。该研究在分析前人研究成果后将收治的患者分为对照组（开放性手术，100例）和观察组（经尿道前列腺电切术，250例），结果表明观察组治疗总有效率高达93.2%，明显高于对照组的75%。同时观察组手术时间比对照组短，术中出血量比对照组少，住院时间更短。表明相比传统开放性手术，经尿道前列腺电切术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等特点。
另外，观察组术后并发症发生率为6.4%，以尿道狭窄、轻微尿频等症状为主。为了提高经尿道前列腺电切术治疗效果，减少并发症，需做好以下几点工作：①术前准备。手术前对患者肝肾功能、血糖、心电图、凝血时间等相关指标全面检查，并根据合并症采取针对性的解决措施，如合并糖尿病，行降血糖处理，把血糖控制在8 mmol/L以下，严格控制高血压患者血压。同时掌握手术指征，若患者3个月内发作心肌梗死，则建议不要接受手术。术前行胃肠道减压处理。另外手术医师要熟悉掌握前列腺、膀胱颈、精阜间的解剖关系，术前标记精阜位置，切割时注意不超过精阜范围。②术中操作。准确了解切除部位、方向及深度，对于轻度增生患者来说，切除前可先确定切除终点。手术时间尽可能不要超过1 h，切记不能切穿前列腺外科包膜；术中充分冲洗，保持灌洗量充足、灌洗压合适，便于术中视野清晰，快速有效的止血。③术后处理。术后及时的给予患者抗感染、镇痛等对症处理。
综上所述，经尿道前列腺电切术创伤小，术中出血量少，术后恢复快，可作为良性前列腺增生症治疗的重要手段。
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参考文献
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[4] 贺强.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效分析[J].中国卫生产业，2011（35）:86.
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[7] 刘建华.经尿道前列腺等离子双极电切与经尿道前列腺汽化电切治疗良性前列腺增生症的临床研究[D].新疆：新疆医科大学，2012.
[8] 李正文.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症64例疗效分析[J].现代医药卫生，2014（2）:247-248.
[9] 韦其强，商昌欢.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的效果[J].中国医学工程，2014（2）:107，110.
[10] 吴金光.经尿道前列腺电切术对48例良性前列腺增生症的临床治疗效果[J].当代医学，2013（14）:58-59.
（收稿日期：2014-06-16）
