肖东霖
曲靖市麒麟区人民医院普外科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探讨和分析外科临床上采用腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术对腹股沟疝患者进行治疗的临床疗效，以期为腹股沟疝患者的临床治疗提供借鉴。方法 对该院外科2011年3月—2014年8月收治的120例腹股沟疝患者临床资料进行回顾性分析，通过随机数表的方法将120例患者随机分成两组，常规组60例患者采用临床上常规的开腹手术的方法进行治疗，研究组60例患者则采用腹腔镜下无张力疝修补术进行治疗，比较两组患者的手术时间、住院时间、术后镇痛情况、切口感染率、术后恢复活动时间以及术后复发率等情况。结果 两组患者经过临床治疗，常规组患者在手术时间、住院时间、术后疼痛持续时间、肛门排气时间等方面均要长于研究组患者，两组之间以上数据均差异有统计学意义（P<0.05）；常规组患者在术后并发症发生率以及术后复发率等方面均显著高于研究组患者，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 该研究结果表明，外科临床上采用腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者具有较好的临床效果，患者在术后并发症以及术后复发率等方面与常规开腹手术方法相比差异极显著，该方法能够改善患者的生存质量，值得临床推广使用。
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关键词 腹腔镜；张力疝修补术；腹股沟疝；开腹手术；术后复发率
[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０040-02
该研究回顾性分析该院外科2011年3月—2014年8月收治的120例腹股沟疝患者临床资料，分析和探讨外科临床上对腹股沟疝患者采用腹腔镜下无张力疝修补术进行治疗的临床疗效，以期为腹股沟疝患者的临床治疗提供借鉴，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
该研究中120例均为该院外科2011年3月—2014年08月收治的腹股沟疝患者，采用随机数表的方法将其随机分成两组，常规组患者60例，年龄在29~68岁之间，平均年龄为（43.2±3.1）岁，其中男性患者38例，女性患者22例；研究组患者60例，年龄在28~71岁之间，平均年龄为（43.3±3.1）岁，其中男性患者37例，女性患者23例。该研究在征得两组患者及其家属同意并且签署知情同意书的前提下开展的，两组患者在性别、年龄、基本病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
常规组60例患者采用临床上常规的开腹手术的方法进行治疗，研究组60例患者则采用腹腔镜下无张力疝修补术进行治疗，具体方法如下：所有患者均采用气管插管的方法进行全身麻醉，在患者脐部以上做一大小约为1.0 cm的弧形切口，采用气腹针将CO2气体通过此切口注入到患者的向腹腔内，从而建立起适用于腹腔镜手术的人工气腹，气体的压力约在8~12 mmHg范围内。将大小为1.0 cm的Trocar置入其中作为观察孔，之后置入1.0 cm的0°或30°的腹腔镜进行术前探查，主要探查内容包括患者腹腔以及盆腔内情况。完成探查后，开始手术，剥离患者的疝囊到腹膜盆壁化[1]。对于直疝的患者直接采取疝囊以及腹壁剥离的方式，对于斜疝的患者则采用钝性分离的方法将疝囊从患者的精索之下进行分离。分离患者的腹膜前间隙，充分暴露其精索血管以及输精管。将大小约为10 cm×15 cm的聚丙烯补片直接覆盖在患者Cooper＇s韧带、耻骨结节、腹直肌背侧以及联合肌腱之上。两组患者在收治治疗后均采用沙袋加压的方法进行常规处理24 h，一般在术后6 h就可以给予患者少许流食，术后1 d就可以给以常规的食物。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者的手术时间、住院时间、术后镇痛情况、切口感染率、术后恢复活动时间以及术后复发率等情况。
1.4 统计方法
该研究中的收集的实验数据都通过spss 19.0统计软件进行分析和处理，其中收集的计量资料均采用（x±s）的方式来表示，计数资料的比较采用t检验进行，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗手术时间、住院时间、疼痛持续时间以及肛门排气时间比较
两组患者经过临床治疗，常规组患者在手术时间、住院时间、术后疼痛持续时间、肛门排气时间等方面均要长于研究组患者，两组之间以上数据均差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者临床治疗后并发症发生率以及复发率比较
常规组组患者在术后并发症发生率以及术后复发率等方面均显著高于研究组患者，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
3 讨论
腹外疝是普通外科临床上的常见病和多发病之一。其中发生于患者腹股沟区的腹外部位的疝临床上一般统称为腹股沟疝（Inguinal hernia），是临床上各种疝中最为常见的类型，临床统计结果表明，腹股沟疝占腹外疝总数的90.0%~95.0%。根据英国学者[2]2004年有关该疾病的临床流行病学统计资料显示，腹股沟疝的临床发病率约为1.4‰，英国每年大概有70 000人由于出现腹股沟疝而需要接受手术治疗。然而在澳大利亚，每年由于腹股沟疝患者进行择期手术治疗的病人人数超过39 000人[3]。此外根据美国健康统计中心发布的统计资料表明[4]，美国每年大概有约70万人由于发生腹股沟疝而需要接受外科手术治疗，并且这一数据还在以每年3万~5万的速度不断的增长。随着临床医学的不断发展，人们对于腹股沟区的正常生理解剖结构、正常的生理功能以及疝的发生发展机理认识的不断加深和完善，以及随着临床上医疗手术器械的不断更新换代，这也使得疝的临床手术治疗的要求提高到更高的层次。
该研究中常规组组患者在术后并发症发生率为15.0（9/60），观察组患者的术后并发症发生率为3.33（2/60），两组数据差异有统计学意义（χ2=16.68, P=0.006）；常规组组患者在术后复发率为11.67（7/60），观察组患者的术后复发率为1.67（1/60），两组数据差异有统计学意义（χ2=13.24, P=0.009），这一数据与其他的临床报道相接近[5-6]。
该研究者认为与传统的开腹行手术治疗腹股沟疝相比，采用腹腔镜下无张力疝修复术方法治疗腹股沟疝的优势主要表现在以下几点[7]：（1）腹腔镜手术具有微创的特点，给患者带来的创伤小，术后患者的疼痛较轻且持续时间短，因此患者术后所需的镇痛剂的剂量较低[8]；（2）使用腹腔镜技术能同时起到诊断和治疗的双重效果，通过腹腔镜能够较为清晰的观察患者腹腔内情况，对疾病做出较为准确的判断，从而能够有效地避免和防止临床上误诊以及漏诊情况的发生；（3）腹腔镜手术术后患者的胃肠道正常生理功能恢复较快，患者术后所需的抗生素的量较少，并且术后住院时间短，减少了患者的在住院和用药方面的费用；（4）腹腔镜手术术后患者的并发症率较低，与常规手术相比腹腔镜手术术后患者出现腹腔脓肿、粘连性肠梗阻以及术后切口感染等的并发症率显著要低；（5）采用腹腔镜手术治疗腹股沟疝时在手术实施过程中不容易受患者的肥胖体态以及腹壁肥厚等因素的影响。
该研究结果表明，外科临床上采用腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者具有较好的临床效果，患者在术后并发症以及术后复发率等方面与常规开腹手术方法相比差异极显著，该方法能够改善患者的生存质量，值得临床推广使用。
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参考文献
[1] 刘军辉,赵永灵,张学军,等.腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)与传统开放无张力疝修补术的疗效比较[J].中外医疗,2014，33（9）:59-60.
[2] Ibrahim M, Getso KI, Mohammad MA. Burden of congenital inguinal hernia and hydrocele in northern and southern Nigeria: An opportunity for awareness creation [J]. Afr J Paediatr Surg，2004，11(4):312-316.
[4] Nikkolo C, Vaasna T, Murruste M, et al. Single-center, single-blinded, randomized study of self-gripping versus sutured mesh in open inguinal hernia repair [J]. J Surg Res，2014 (14):871-873.
[5] Ross SW, Oommen B, Kim M, et al. Tacks, staples, or suture: method of peritoneal closure in laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair effects early quality of life [J]. Surg Endosc，2014（8）.
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[8] 林璐,柏金喜,王惠春,等.临床路径管理模式控制开放与腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的成本-效果分析[J].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2013（1）:12-16.
（收稿日期：2014-11-17）
