钟 巍
河南省胸科医院麻醉科，河南郑州 45000
[摘要] 目的 研究快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用。方法 选取我院2010年3月—2013年3月收治的150例先天性心脏病患者，随机分成两组进行治疗，对实验组75例采用快通道麻醉治疗，对对照组75例患者采用常规麻醉治疗。对两组患者的手术时间、CPB时间、住院时间、阻断时间和手术并发症进行对比分析。结果 实验组的手术时间（40±20）min明显短于对照组（70±30）min，实验组的术后住院时间4~6 d明显短于对照组术后的住院时间8~10 d，且术后没有并发症。结论 快通道心脏麻醉在心脏手术中的效果较为理想，可以有效缩短患者的住院时间并减少术后并发症的发生。
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关键词 ] 快通道心脏麻醉；心脏手术；应用
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0164-02
随着我国社会的发展和医学科技的进步，临床治疗对于麻醉的要求也越来越高。在心脏治疗的外科手术过程中，麻醉的效果直接影响手术结果的好坏[1]。因此，为达到良好的手术效果，加快心脏病患者术后恢复速度，医疗工作者在手术的麻醉方法上做了很多研究，快通道心脏麻醉是临床使用较为有效的麻醉方法。快通道麻醉是通过科学合理选择麻醉剂以及药物用量的方法，做到在患者手术后尽快拔管，从而缩短患者的治疗时间，改善了患者预后的情况，为患者节省了医药费[2]。快通道心脏麻醉不仅在年龄大、病情轻的患者治疗中得以应用，也可以应用于一些病情复杂的患者和婴幼儿的心脏病手术中。现选取我院2010年3月—2013年3月收治的150例心脏病患者随机分成实验组75例和对照组75例分别进行快通道心脏麻醉手术和常规麻醉手术，对手术时间和拔管时间以及术后住院时间等进行对比，研究快通道心脏麻醉在心脏手术中的作用。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年3月—2013年3月收治的150例先天性心脏病患者，其中男80例，女70例，年龄在3~71岁，房间隔缺损50例，室间隔缺58例，体外循环下冠状动脉搭桥10例，非体外循环下冠状动脉搭桥18例，二尖瓣膜置换8例，动脉导管结扎6例，将其平均分配到实验组和对照组。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
手术前40 min对患者进行麻醉，肌肉注射东莨菪碱（H44024752，广州白云山光华制药有限公司）0.4 mg，哌替啶（H21023058,东北制药集团沈阳第一制药有限公司）1.2 mg/kg。患者进入手术室后开始监测心电图、血压和脉搏氧饱和度，静脉注射咪唑安定（H11021720,北京北卫药业有限公司）0.2 mg/kg，依托咪酯乳剂（H32022379，江苏恒瑞医药股份有限公司）0.2~0.3 mg/kg，芬太尼（H20057055，常州四药制药有限公司）6~9 mg/kg,维库溴铵（H20074193,北京世桥生物制药有限公司）0.3 mg/kg作为麻醉诱导。开始麻醉剂通气，保持氧流量为2.1 L/min，呼吸比例为1/2，潮气量为11mL/kg，呼吸频率9~23次/min，呼气末二氧化碳分压41 mmHg[4]。对实验组持续微泵输入异丙酚(H37023744，山东潍坊制药厂有限公司)4~7 mg（kg·h）-1，利多卡因（H2006485,上海旭东海普药业有限公司）1.4~3.1 mg（kg·h）-1进行麻醉维持，手术结束后，体外循环患者很据血压情况吸入0.6%~1.6%的七氟醚，切皮和转机时注射4.5~5.2 mg/kg的芬太尼。对照组患者在切皮和转机前静脉注射25~35 mg/kg的芬太尼，体外循环患者根据血压情况输入0.3~0.5mg/kg的维库溴铵，转机前后根据患者的血压吸入0.6%~1.6%安氟醚。两组患者在麻醉诱导后同时静脉补充乳酸林格液，对患者的血流动力学变化进行观察，记录患者术后观察期清醒的时间和气管拔出的时间。
1.3 统计学分析
对本文所得实验数据均采用spss 14.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1清醒时间和拔管时间比较
实验组患者的芬太尼和维库溴铵用量少于对照组，异丙酚用量多于对照组，两组比较的差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的患者术后清醒时间和气管拔出时间都比对照组短，且差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1和表2。
2.2 血流动力学比较和并发症比较
应用快通道心脏麻醉的实验组与对照组相比较，其手术时间、CPB时间和阻断时间都没有明显差异。实验组没有产生肺部感染和支气管痉挛等并发症，对照组患者术后产生肺部感染的有6例，支气管痉挛8例。两组相比差异较大，有统计学意义（P<0.05）。两组患者的血流动力学都比较平稳，CVP、HR、MAP指数在手术前后都无明显差异。
3 讨论
通过实验组与对照组的对比，两组除麻醉药量外均做相同处理，快通道组的患者在ICU停留时间都不超过1 d，术后住院时间也都不超过10 d。快通道心脏麻醉对术后病人的康复有较好的效果。阿片类药物由于对患者的血流动力学影响不大，所以在麻醉中占据重要的地位，在心脏外科手术中，阿片类药物应用较为广泛[5]。但在具体的应用中也存在很多问题，在手术的过程中，即使大剂量的使用芬太尼，患者的血流动力学也难以保持稳定，若采用吸入式麻醉就会引发患者心肌缺血，如果大量使用阿片类药物会使患者的术后清醒时间和拔管时间延长，从而产生大量的住院费用。通过研究，快通道心脏麻醉在手术中的应用不但能达到安全高效的效果，而且术后患者清醒的快，拔管时间也短，快通道麻醉具有很大的临床应用价值[6]。
在现阶段的临床常用的麻醉方法中，大多数是复合短交类的静脉麻醉药物，例如阿片类药物。盐酸芬太尼独特的药性能够将患者组织和血液中的非特异性酯酶水解代谢，具有较好的止痛作用，其作用时间短，作用效果和控制性能都比较好，在临床应用中越来越多的得到了应用。术中知晓是患者在手术中清醒的标志，术中知晓会对患者造成严重的并发症。有医学研究[7]表明，心脏手术中患者的术中知晓率要高于其它外科手术。在麻醉止痛方面，芬太尼虽然有较好的效果，但对于中枢神经系统的麻醉作用不强。所以，在心脏手术中，使用芬太尼进行麻醉能够使患者的术中知晓率提高。阿片药物的使用通常能让患者术后较早出现疼痛感，由于阿片药物作用时间较短且用量低。本实验中患者早期使用了一定量的安定或者吗啡，后期改为自控镇痛，这种方法能够有效缓解患者术后的不适症状和疼痛，减少了不良反应发热发生率。拔管是心脏手术中最重要的环节，快通道心脏麻醉能够缩短拔管的时间，减少患者的住院时间，有助于患者术后的恢复。快通道心脏麻醉的拔管时间在术后6 d以内，早拔管对肺部转归有很大的改善作用，给护理工作减轻了负担，促进了患者康复。拔管必须待患者神志和意识开始恢复、应答反应良好、血细胞浓度在0.3以上，血流动力学稳定，双肺呼吸音清晰、胸腔引流量少、血气分析正常、恢复咳嗽反射、无正性肌力药量依赖、无恶性心律失常、末梢温暖时方可进行[8]。拔管前需使肺部保持膨胀，以免吸痰过程造成肺不涨。拔管过程应对血氧饱和度和血气变化进行持续监测，鼓励患者进行深呼吸和体疗，避免再次插管。快通道心脏麻醉较传统心脏麻醉能够有效缩短术后拔管时间和住院时间，减少了麻醉药物的使用量。快通道心脏麻醉的重要部分是术后进行及时的镇静和镇痛，由于快通道心脏麻醉在手术中减少了阿片药物的用量，或只用短效的阿片类药物，降低了麻醉作用时间，术后患者较早的出现痛感，明显的痛感能够激发患者的咳嗽反射和呼吸运动恢复，从而影响血流动力学波动，降低了术后发生肺不涨的发生率。但是，手术中使用阿片类药物，会产生应激反应，致使患者出现心动过快和高血压等症状，因而应加大麻醉剂的使用剂量，对患者加强镇静，防止其出现心肌缺血的症状，对冠心病患者的镇静更加重要。
总得来说，快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用，能够有效提高患者的血流动力学稳定，减少并发症的发生，使患者尽快的清醒、尽早的拔管、减少在ICU停留的时间[9]。快通道心脏麻醉还有效的减少了患者在术中的应激反应，持续保持深度麻醉的状态。因而，快通道心脏麻醉是一种非常安全、稳定的麻醉方式，具有很高的临床推广的应用价值。
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参考文献]
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(收稿日期：2014-04-21)
