王强松
富源县人民医院，云南曲靖 655500
[摘要] 目的 对锁定加压钢板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的疗效进行评价及分析。方法 将52例老年桡骨远端桡骨骨折的患者随机分为观察组及对照组，每组各26例患者，两组患者性别、年龄、致伤原因无统计学差异，观察组患者采用锁定加压在钢板治疗，对照组患者采用克氏螺钉治疗，观察两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者总有效率为92.31％，显著高于对照组患者73.08％（P<0.05）；观察组患者术后无不良反应，对照组患者术后6例出现不良反应（P<0.05）。结论 锁定钢板内固定可提高桡骨粉碎性骨折患者内固定效果，不良反应率低，安全有效。
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关键词 ] 老年桡骨远端粉碎性骨折；内固定；骨折并发症
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-149-02
桡骨远端桡骨骨折是骨科中常见的骨折类型，多发与老年患者。由于患者年龄较大骨折部位愈合时间较长，因此增加治疗的难度，患者预后效果较差。为此本文于2012年1月—2013年12月对患者应用锁定加压在钢板和带锁髓内钉治疗，患者治疗效果让人满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年1月—2013年12月收治的52例老年桡骨远端桡骨骨折的患者为临床研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各26例，对照组男性19例，女性7例，年龄61～84岁，平均年龄（65.98±4.32）岁，骨折原因：车祸 8例，高空坠落 10例，跌倒 8例；观察组男性18例，女性8例，年龄62～87岁，平均年龄（64.78±4.37）岁，骨折原因：车祸 9例，高空坠落 11例，跌倒6例。两组患者性别、年龄、骨折原因无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均行一系列辅助检查，如超声心电图、血生化指标检查，两组患者经相关常规检查无异常后对其实施手术。术前采用连续硬膜外麻醉，并对患者行常规性消毒。对照组患者以肘关节为手术切口，将表皮切开后，暴露桡骨头，清除关节囊内血肿，并对骨折部位进行复位，复位过程中应注意避免损伤神经深支，置入导向器，采用钩子及导向器将骨片夹紧，将螺钉置入桡骨内，旋入螺钉将骨折部位固定。观察组患者手术切口方法与对照组相同。但观察组采用锁定加压钢板固定骨折部位，并用石膏将患肢固定5~7d，抬高患肢，在术后第2天活动踝部及臀部。患者切口应从皮肤向桡骨外切入，分离桡骨骨膜，掀开切口皮瓣，充分暴露桡骨外侧壁。术后对两组患者行常规抗炎、活血治疗，并指导患者进行功能锻炼，对于骨折严重者采用短脚石膏内固定3~4周。并于术后患者复诊时采用X线观察患者骨折愈合情况。
1.3 统计学分析
本组数据均采用spss 13.0进行统计学分析，其中组间差异性采用卡方χ2进行表示，其中P<0.05差异具有统计学性意义。
2 结果分析
2.1 两组患者治疗效果分析
观察组患者总有效率为92.31％，对照组患者总有效率为73.08％，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
表2 两组患者临床治疗效果分析 [n(％)]
2.2 两组患者不良反应率对比
观察组患者术后无不良反应，对照组患者术后4例出现不良反应，不良反应率具有统计学差异（P<0.05），结果见表2。
表2 两组患者不良反应率对比 [n（％）]
3 讨论
桡骨骨折患者主要发生在青状年高能损伤及老年骨质疏松症患者中，患者由于骨折可导致关节面损伤，影响患者正常生理功能。桡骨骨折患者由于移位范围较大，从而增加复位及固定难度，容易影响腕关节功能。老年患者由于身体机能较差，患者常合并多种基础疾病，采用保守治疗尽管可减少基础疾病对机体的影响，但由于患者术后再骨折发生风险较大。手术治疗可增加患者术后创伤，从而增加患者术后炎症、并发症、骨折疏松症及各种并发症发生风险，增加患者死亡率。老年人手术时间的选择应尽快完成术前准备，争取在受伤后7 d内进行手术，避免由于长时间伤口不愈合而导致感染的发生。术前和术中应用手法整复的重要性：可以保证并利于在术中完全切开后直视下复位，利于整体骨折块方向的控制，即使是波及关节面的桡骨远端骨折也能通过手法复位达到意想不到的解剖复位效果，从而保证骨折块能以最轻微的损伤和最少的复位次数达到完全的准确复位。
外固定支架技术符合当前的BO原理，它能有效的拮抗关节周围韧带、肌腱从各个方向产生的压力，并保持肌腱韧带一定的张力，使前臂肌肉对骨折处始终起着挤压作用，是一种能动的固定方式。老年桡骨骨折患者由于机体抵抗能力下降，患者术后容易出现感染或切口坏死，因此术后应严格对患者进行无菌操作，同时密切留意患者术后切口愈合情况，对患者做好相应的护理，防止术后感染。此外，患者卧床休息的时间段里应定期活动下肢，防止静脉栓塞的发生。术后严格把握患者手术时机，适时对患者实施手术可提高手术成功率。相关研究指出，桡骨骨折后7～10d内患者如疼痛感持续，软组织持续肿胀，应及时对患者行外科手术治疗。此外，术前充分评估患者病情，术后严密观察患者皮肤及神经血管状态可有效降低患者术后并发症，提高手术成功率。钢板内固定治疗老年桡骨骨折尽管存在一定的创伤，容易增加患者术后并发症发生风险，但手术过程中严格把握复位及内固定的控制点，选择合适的手术时机，可提高患者手术效果。
以往研究中桡骨远端骨折患者多数采用保守治疗，但患者疗效较差，其原因可能与桡骨骨折生理解剖结构有关，桡骨骨折患者由于结构不全面容易导致患者术后再骨折，增加患者致残风险。近年随着临床外科技术的发展，锁定加压钢板内固定治疗桡骨骨折的效果越来越备受关注。本研究为提高手术成功率，采用X线透视治疗桡骨骨折，并在臀部骨折处3cm位置采用髓内螺钉内固定治疗，由于该手术术中不需要剥离骨折患处，因此可减少患者术中出血量及减轻患者手术创伤，降低患者术后并发症发生风险。本研究中观察组患者总有效率为92.31％，对照组患者总有效率为73.08％，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后无不良反应，对照组患者术后4例出现不良反应，不良反应率具有统计学差异（P<0.05）。从而说明锁锁定钢板内固定可提高桡骨粉碎性骨折患者内固定效果，降低患者术后不良反应，安全有效。
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（收稿日期：2013-12-18）
