吕 胜
江苏省宜兴市官林医院，江苏宜兴 214200
[摘要] 目的 对比人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者的实际效果，总结其临床价值。方法 回顾2011年11月—2013年02月高龄股骨转子间骨折患者50例，将其作为实验组，选择同时期42例高龄股骨颈骨折患者作为对照组，应用人工股骨头置换治疗两组患者，比较两组各项观察指标以及不良事件发生情况。结果 ①比较两组的术中出血量、术后下床锻炼时间、Harris评分，未见明显差异（P>0.05）；②比较两组手术时间，实验组为(50.5±9.0)min，对照组为（71.3±8.6）min,实验组明显短于对照组，具有统计学意义(P<0.05)；③对比不良事件，实验组共5例，对照组10例，两组存在明显差异（P<0.05）。结论 人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者，均能取得较佳的疗效，但其治疗高龄股骨转子间骨折患者的远期效果更好。
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关键词 ] 人工股骨头置换；高龄股骨转子间骨折；股骨颈骨折；疗效对比
[中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0132-02
股骨转子间骨折和股骨颈骨折为老年常见骨折，严重影响着患者的生活质量，此病症患者多伴有骨质疏松及各种内科疾患[1]，临床上常为患者进行手术治疗。本文将对比人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者的实际效果，现接结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2011年11月—2013年02月高龄股骨转子间骨折患者50例，将其作为实验组，选择同时期42例高龄股骨颈骨折患者作为对照组，纳入标准：①年龄>75岁；②患者存在早期离床愿望，治疗依从性好；③患者自愿接受临床治疗方案；④均符合股骨转子间骨折及股骨颈骨折疾病标准[2]。比较两组性别、年龄、骨折原因、类型，具有可比性（P>0.05）。
①实验组：男33例，女17例，年龄77~86岁不等，平均年龄79.23岁；10例为车祸伤，40例为生活伤（跌倒或碰撞）；Evans分型：29例为Ⅲ型，21例为Ⅳ型。
②对照组：男20例，女22例，年龄76~88岁不等，平均年龄80.23岁；11例为车祸伤，31例为生活伤（跌倒或碰撞）；Garden分型：19例为Ⅲ型，23例为Ⅳ型。两组患者均无老年痴呆、活动性感染等合并髋关节置换禁忌证或相对禁忌证。
1.2临床方法
准备双极人工股骨头（美国史赛克人工关节、北京蒙太因人工关节、北京爱康人工关节），为全部患者应用生物相容性好的骨水泥型假体。住院后，经临床许可，全面检查患者身体，积极治疗患者并存病（高血压、糖尿病、心律失常、肺气肿、慢性支气管肺炎等），纠正其酸碱失衡及水电解质紊乱，保证患者血压<165/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，血糖<8.0 mmol/L，若患者合并心血管疾病，术中及术后都应给予心电监护[3-4]。待患者生命体征平稳后，连续硬膜外神经阻滞，应用人工股骨头置换的经典手术方式治疗两组患者。手术时，患者取侧俯卧位体态，患肢在上，屈曲坏髋，以45°为宜，于骨折部位做切口，切口大小由患者伤情而定，探查股骨头骨折处，将受损股骨头取出，为患者准备并应用大小合适的人工股骨头，修正股骨颈，切除多余股骨，安放人工股骨头，临时固定，检查患肢活动范围是否合适，确定合适后，给予固定，安放负压引流，借助生理盐水冲洗，分层缝合伤口，包扎无菌纱布，术毕。
1.3疗效评定
①观察并统计术中出血量、术后下床锻炼时间、住院时间，用Harris评分标准对两组髋关节功能进行评价；以临床检查及电话随访的形式统计两组术后不良事件发生例数（泌尿系统感染、肺部感染、切口感染、下肢静脉血栓等）。
1.4统计学分析
应用spss 18.0（Statistical Product and Service Solution）处理与两组骨折患者相关的数据，计量资料用t检验处理，均数以x±s表示；计数资料以χ2检验处理，用%进行书面表达。若P<0.05，表明差异具有统计学意义，P＞0.05，提示差异无统计学意义。
2结果
2.1两组临床观察指标对比
①术中出血量：实验组为（230±45）mL，对照组为（236±24）mL，实验组少于对照组，但两组数据差异不明显，认为无统计学意义(P>0.05)；②手术时间：实验组为（50.5±9.0）min，对照组为（71.3±8.6）min，实验组明显短于对照组，两组数据存在统计学意义(P<0.05)；③术后下床锻炼时间，实验组（5±2）d虽高于对照组（6±1）d，但差异不显著（P>0.05）；④Harris评分：实验组（90±9）分虽高于对照组（80±12）分，但差异不显著（P>0.05），多项临床观察指标对比均无显著差异，提示人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者，均能取得较佳的疗效。详见表1。
2.2两组不良事件对比
实验组置换后2例切口浅表感染，经换药治疗后治愈，2例患者出现下肢静脉血栓，经抗凝治疗后恢复正常，1例患者置换10个月后死于心肌梗死；对照组2例泌尿系统感染，3例肺部感染，4例切口感染，经相应治疗后均有所改善，1例6个月后死于心功能衰竭，两组不良事件发生例数存在明显差异（P<0.05，χ2=2.258）。提示人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的远期预后更佳。
3讨论
股骨转子间骨折（Intertrochanteric fracture）指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折，股骨颈骨折(Femoral neck fracture)指股骨头与股骨粗隆部之间的骨折[5]。研究指出，为股骨转子间骨折、股骨颈骨折患者应用非手术的治疗方法，患者需长期卧床，易导致多种并发症（如压疮、泌尿系统感染、肺部感染、骨折位移、肢体缩短、下髋内翻等），威胁患者的生命，因此，手术是治疗老年股骨折的有效方法，临床普遍认为，动力髋螺钉系统是治疗多数股骨转子间骨折的金标准，它满足髋部生物力学要求，但该手术方法创伤大，患者出血多，用其治疗老年股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者，易出现股骨距塌陷、股骨颈缩短、髋内翻、畸形愈合等并发症。
人工股骨头置换的发展为高龄移位股骨颈骨折提供了新的机会，但其治疗转子间骨折的临床效果是否较佳，国内鲜有报道。重建大小转子特别是重建股距是人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折成功与否的关键[6-7]，在手术治疗时，股骨转子间患者的重建方法应注意以下三点：①若大小转子均为粉碎骨折，应捆扎固定骨干部与大转子，股距借助骨水泥重建，后借助钢丝将假体固定在大转子部位；②若为小转子骨折，应借助钢丝捆扎骨干，重建股距；③若小转子为粉碎骨折，股骨颈完整，应将股骨颈下移，变股骨转子间骨折为股骨颈骨折[8]，后借助髓内固定的方式进行手术。
左进步、王伟等人比较了人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折的疗效[9-10]，结果显示，两组Harris评分无明显差异（P>0.05），股骨转子组出血量、手术时间治疗效果均优于股骨颈骨折组（P<0.05）。本文进一步研究了人工股骨头置换治疗两种高龄骨折患者的效果，①比较实验组（高龄股骨转子间骨折）与对照组（股骨颈骨折）的术中出血量、术后下床锻炼时间、Harris评分，未见明显差异（P>0.05）；②比较两组手术时间，实验组明显短于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，本研究结果中的Harris评分、手术时间与左进步、王伟等研究结果相似，提示人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者，均能取得较佳的效果。此外，对比本研究中的不良事件，实验组共5例，对照组10例，两组存在明显差异（P<0.05），提示人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折，能够取得较佳的远期疗效。
综上所述，人工股骨头置换是治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者的有效方法，值得在临床上进一步应用、推广。
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参考文献]
[1]左进步,余磊,梁宏伟,等.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(52):167-168.
[2]徐兴明.双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折体会[J].中国中医药咨讯,2010,2(9):165.
[3]方建波,张谨.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2009,1(1):166.
[4]孟双全,郭自斌,吴威,等.PFN钉与股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折对比分析[J].慢性病学杂志,2010,12(8):16-17.
[5]陈健民,黄炳生,陈立安,等.双极人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折疗效观察[J].中国伤残医学,2010,18(5):165.
[6]叶虹,邹飚,侯振海.长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间不稳定骨折[J].创伤外科杂志,2009,1(9):38-40.
[7]夏远军,章莹,章凯,等.动力髋螺钉与人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的疗效比较[J].实用医学杂志,2009,20(9):3445-3447.
[8]刘国强,李坚,徐刚.双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2010,2(9):191-192.
[9]牛海明,魏良昌,李兴楼,等.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2011,3(9):305-307.
[10]苏允裕,林树体,周东.长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效分析[J].中国临床新医学,2013,1(9):25-27.
（收稿日期：2014-02-22）
