洪顺垣 江 映 梁惠玲
广东省佛山市顺德区中医院麻醉科，广东佛山 528300
[摘要] 目的 研究分析采用臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折术中麻醉的效果。方法 选取2011—2012年于本院进行锁骨骨折内固定术患者80例，分为对照组和研究组，对照组采用臂丛阻滞麻醉，研究组采用臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉，比较两组麻醉效果和麻醉过程中生命体征变化以及不良反应的发生情况。结果 研究组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉过程中研究组患者各项指标更趋于平稳，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均有不良反应发生，其差异无统计学意义（P>0.05）。结论 臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折麻醉效果优异，并且患者生命体征稳定，不良反应少，值得临床广泛推广应用。
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关键词 臂丛；颈浅丛；锁骨骨折；麻醉效果
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０003-02
[作者简介] 洪顺垣（1981.7-），男，广东顺德人，本科，主治医师，研究方向：麻醉科。
锁骨骨折是骨折常见的创伤性骨折[1]，在治疗上需要手术治疗，进行切开复位内固定。锁骨骨折的麻醉相对其他手术较为困难。采用全身麻醉费用高，并且麻醉管理难度大[2]，并且不良反应较多，在临床常采用局部麻醉加基础麻醉。在锁骨骨折内固定术中患者会疼痛难忍，所以如果麻醉效果差，患者则不能完成治疗。传统的麻醉方法是采用采用颈丛阻滞或是臂丛阻滞，常常造成阻滞不全，而影响麻醉效果[3]。为了给予锁骨骨折患者更好的麻醉效果，且减轻对患者的影响，降低患者的痛苦，现对该院2011年6月—2012年6月收治的进行锁骨骨折手术患者进行臂丛联合颈丛阻滞进行麻醉，效果较好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院进行锁骨骨折手术治疗患者80例，分为对照组与研究组，其中对照组40例，男27例，女13例，年龄21~46岁，平均年龄（28.6±7.7）岁，体重48~86 kg，平均为（60.7±5.7） kg，研究组40例，男26例，女14例，年龄（29.4±7.5）岁，体重46~90 kg，平均（59.6±6.1）kg。
1.2 方法
所有患者取仰卧位，头偏向检测，对照组采用臂丛阻滞，在患者患侧的前、中斜角落肌之间触及肌间沟，准确定位后，进行消毒，并于穿刺点沿肌间沟进行穿刺，患者患侧上肢有异常感时进行针尖固定处理，回抽无血或是脑脊液后，将1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液注入，约为20 mL，观察5~10 min。研究组在对照组的基础上进行颈浅丛阻滞。臂丛阻滞后10 min进行颈浅丛神经阻滞，在胸锁乳突肌后缘中点作为穿刺点，进行消毒，进行穿刺，为垂直穿刺，进入颈浅筋膜后，将相同麻醉药注入，约为5 mL。观察两组患者的麻醉效果，和麻醉过程中的生命体征，以及不良反应。
1.3 麻醉效果
优：术中完全无痛，术中不需要再给予镇静镇痛药物，能够顺利完成手术；良：手术野不同，在术中进行分离牵拉时会有不舒适感或是由痛感，需要给予镇静、镇痛药物；差：手术野有部分疼痛，阻滞不全，给予镇静、镇痛药物，还给与局部麻醉药物或是需要进行全身麻醉。需要进行记录患者的不良反应，膈神经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳综合症、局麻药中毒等[4]。
1．4 统计方法
采用spss13．0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2 检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 麻醉效果
对照组麻醉效果优12例，良16例，差12例，优良率为70%；研究组优22例，良15例，差3例，优良率为92.5%，两组之间比较研究组麻醉效果更优异，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 生命体征
在麻醉期间研究组患者的HR和MAP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组SPO2差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 不良反应
对照组患者发生膈神经阻滞2例，喉返神经阻滞2例，霍纳综合征1例，研究组，发生膈神经阻滞3例，喉返神经阻滞1例，霍纳综合征1例，两组均无发生麻醉药中毒，两组不良反应情况差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
锁骨骨折是外科常见疾病[5]。手术治疗在进行切片和复位以及分离时均会引起强烈刺激，患者会出现明显的应激反应，心率加快，血压升高.锁骨骨折手术的麻醉处理较为困难，常采用臂丛、颈丛和全麻等[6]。在锁骨以及皮肤区是受到颈丛和臂丛的双重神经支配[7]。在传统的麻醉方法中一般选择臂丛神经阻滞和颈丛阻滞单纯一种阻滞方法，但是常常发生阻滞不全，在术中患者会有牵拉和疼痛感，需要再给予镇静镇痛药物，甚至需要进行全身麻醉，不能够满足手术的需要。锁骨皮肤是受到C神经根的颈丛神经支配[8]，锁骨深面肌肉是受C神经根的臂丛支配.锁骨手术手术需要阻滞神经范围为锁骨去和肩上区，而锁骨区为主，对肌松无特殊要求[9]，所以麻醉药强调阻滞此神经区，需要同时阻滞C3-6神经根即可达到满意效果。所以单纯采用颈浅丛阻滞和臂丛神经阻滞都不能达到满意的效果。所以该组研究采用两种方式联合应用。其麻醉效果满意，优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），并且麻醉期间患者的生命体征较为稳定，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者均发生膈神经阻滞和喉返神经阻滞等不良反应，但是例数较少，差异无统计学意义（P>0.05）。这与彭明清、彭卫平等人的研究结果相符，锁骨骨折麻醉采用臂丛联合颈浅从麻醉效果更佳。一般认为采用两种麻醉方式，麻醉药物用量增加，会增加不良反应的发生。但是头颈部位麻醉药物吸收快，运血丰富，能够避免发生中毒的可能性[10]。该组研究显示，两种方法联合应用，并没有增加不良反应，并且效果显著，安全可靠。综上所述，在锁骨骨折手术中采用臂丛和颈浅从阻滞麻醉效果显著，不良反应少，安全可靠，值得临床推广应用。
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参考文献
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[2] 陈冰，阳启茂.臂丛加颈浅丛神经联合阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察[J].西南国防医药，2007，17（3）：332-333.
[3] 易亚金.臂丛颈浅丛神经联合阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术的临床应用[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1900-1901.
[4] 柏平，彭明清，吕治全，等.臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察[J].重庆医学，2012，41（23）：2407-2408.
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[9] 木也赛尔.艾买提，热汗姑丽·台外库力.锁骨手术中应用颈臂丛联合阻滞麻醉的效果观察[J].中国医学创新，2012，9（24）：114-115.
[10] 刘石磊.颈臂丛联合阻滞在锁骨手术的临床观察[J].中国实用医药，2012，7（30）：36-37.
（收稿日期：2014-02-12）
