重度子痫前期并发胎盘早剥的临床分析
【关键词】 重度子痫前期； 胎盘早剥； 临床特征
胎盘早剥为重度子痫前期常见的严重并发症，它是指孕妇在妊娠20周到分娩的这段时间内，其胎盘虽然处于正常位置，但是胎儿在分娩前可能出现部分或整体从子宫壁剥离的情况[1-2]。根据临床研究表明，在子痫前期患者终末器官受损中，胎盘受累达到了55%以上[3]。胎盘早剥有轻型胎盘早剥和重型胎盘早剥两种，轻型胎盘早剥以外出血为主，常见于分娩期，以阴道流血为主要症状；重型胎盘早剥以内出血为主，常见于重度妊娠高血压病，以突发性的持续性腹痛、腰酸、疼痛为主要症状[4-5]。胎盘早剥严重威胁母婴的生命安全，若不能及时诊断并治疗，可导致死胎、新生儿窒息、凝血功能障碍等。目前，临床上对重度子痫前期患者发生胎盘早剥仍无法准确预测，是临床医师的关注对象[4]。为此，本院以40例重度子痫前期并发胎盘早剥患者为研究对象，探讨重度子痫前期并发胎盘早剥的临床特征，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年1月1日-2015年5月
25日本院妇产科收治的40例重度子痫前期并发胎盘早剥患者作为研究对象，将其设为观察组，另选40例重度子痫前期未并发胎盘早剥的患者作为对照组。观察组患者年龄21～35岁，平均（25.3±3.2）岁；
孕周21～38周，平均（27.5±5.2）周；其中经产妇16例，初产妇24例；产次为1～3次，平均（2.1±0.5）次；平均体质量（57.2±12.5）kg。对照组患者年龄22～36岁，平均（24.3±4.2）岁；孕周22～39周，平均（28.5±4.2）周；其中经产妇14例，初产妇26例；产次为1～2次，平均（1.1±0.8）次；平均体质量（56.2±13.5）kg。两组患者年龄、孕周、体重、产次比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断和纳入排除标准 重度子痫前期诊断标准参照《妇产科学》进行评定：（1）患者血压波动异常且其水平较高，其收缩压超过160 mm Hg，波动范围>30 mm Hg；舒张压超过110 mm Hg，波动范围>20 mm Hg。（2）患者存在低血蛋白症，其ALB<25 g/L，Tp低于正常值，<60 g/L。此外患者伴有恶心呕吐、水肿、视线模糊等临床症状。胎盘早剥：患者进行超声检查提示胎盘增厚；液性暗区出现于胎盘和子宫间，或胎盘下部；患者伴有阴道流血、腹痛、腰部酸痛、子宫压痛等症状[4]。入选患者均符合重度子痫前期的相关诊断标准，观察组患者符合重度子痫前期并胎盘早剥的诊断标准。排除心肝肾严重疾病者、精神疾病者、感染性疾病者[5]。
1.3 方法
1.3.1 检查方法 对诊断为重度子痫前期的患者，在其入院后对其进行各项常规检查，包括超声检查、心电监测、凝血功能检测、尿蛋白定性检查、血压监测、肝肾功能检测、血常规检查等常规检查。
1.3.2 治疗方法 在患者入院后均按临床常规处理，包括在其住院期间给予足够的孕期营养，医护人员密切观察孕妇及胎儿的情况，必要时可给予心电监护，或给予间断的低流量吸氧。根据患者的具体情况给予积极的对症治疗措施，如给予常规解痉挛镇静药物缓解或解除患者痉挛情况，对于血压升高者可给予常规降压药物控制其血压水平[6-7]。在其住院期间，综合患者的情况、胎盘情况、病情等对其做出正确的评估，制定结束妊娠的最佳时间及方式，对于出现严重并发症的孕妇，可考虑尽早结束妊娠，以保证其生命安全[8-10]。
1.4 观察指标 （1）观察两组患者临床特征及部分实验室指标（血性羊水、胎儿窘迫、宫腔积血、平均动脉压>130 mm Hg、尿蛋白>+++、脐血流异常）的发生情况；（2）观察两组患者分娩方式、分娩孕周，记录早产的发生情况；（3）观察两组患者母婴结局（新生儿窒息、死胎、产后出血、DIC、胎盘卒中）的情况，将其详细记录并进行统计分析[11-12]。
1.5 统计学处理 本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行3次重复性检测（无离群检验），研究所得数据均输入Excel表格，并使用spss 15.0软件进行统计分析，研究所得计数资料均进行 字2检验，计量资料均行t检验，并用（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床特征及部分实验室指标比较 观察组患者血性羊水、胎儿窘迫、宫腔积血、平均动脉压>130 mm Hg、尿蛋白>+++、脐血流异常的发生率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者分娩方式、分娩孕周及早产率比较 观察组剖宫产率明显高于对照组，早产率亦高于对照组，观察组分娩方式、早产率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3 两组患者母婴结局比较 观察组新生儿窒息、死胎、产后出血、DIC、胎盘卒中的发生率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
胎盘早剥是妇产科常见的急危重症，也是重度子痫前期常见的并发症之一[13]。其发病率近年来呈现不断上升的趋势，环境污染、缺乏锻炼、饮食结构变化等因素与其发病率上升明显相关，有关数据显示，重度子痫前期并发胎盘早剥的发生率为2.0%～4.6%[14-15]，对孕妇及胎儿的安全构成了严重威胁。因此准确预测胎盘早剥的发生，及时给予有效治疗措施或终止妊娠，对保障母婴安全具有重要意义[16-17]。
迄今为止胎盘早剥的发生机制仍不是十分明确，大多数学者认为血管病变、宫腔压力骤降、子宫静脉压升高、某些机械性因素会增加胎盘早剥的发生率[18-19]。重度子痫前期可致使患者血管痉挛性收缩或硬化，可引起血管阻力增加和高血压，血流量减少，血管壁出现纤维蛋白样坏死，从而导致胎盘严重缺血，当其子宫毛细血管破裂出血时，流出的血液可引起血肿情况的发生，从而导致子宫壁和胎盘的分离[20-23]。若不能及时做出诊断，剥离时间越长，患者的病情会随时间的推移愈加严重，不良母婴结局的发生率也随之增加。因此对于怀疑存在胎盘早剥情况的孕妇，可根据其临床症状进行跟踪调查，以防止未及时终止妊娠而造成的不良预后[24-25]。本次研究以40例重度子痫前期并发胎盘早剥患者作为观察组，重度子痫前期未并发胎盘早剥的40例患者作为对照组，通过研究发现，观察组血性羊水、胎儿窘迫、宫腔积血、平均动脉压>130 mm Hg、尿蛋白>+++、脐血流异常的发生率明显高于对照组（P<0.05），说明血性羊水、胎儿窘迫、尿蛋白增加、血压波动异常、脐血流异常是重度子痫前期并发胎盘早剥的主要特征，可作为观察或预测患者是否发生胎盘早剥的指标。另外本次研究还发现，观察组剖宫产率为90.0%，明显高于对照组的52.5%；早产率为87.5%，高于对照组的60.0%（P<0.05）。观察组新生儿窒息、死胎、产后出血、DIC、胎盘卒中的发生率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明重度子痫前期并发胎盘早剥会严重影响母婴结局，威胁孕妇及胎儿的安全。陈洵艳等[26]通过研究也表明，尿蛋白增加、血压波动异常、脐血流异常等是胎盘早剥的主要特征，胎盘早剥可严重影响母婴结局，临床应及时干预，以保障其生命安全，本次研究与其结论基本一致。
胎盘早剥严重影响母婴的生命安全，患者在妊娠晚期发生凝血功能障碍的原因之一为胎盘早剥，剥离下的坏死组织会随剥离面积的增加而增加，且坏死组织会进入母体循环中，将人体中的凝血因子大量消耗，从而导致患者发生急性或慢性失血性休克，病情严重者可引起凝血功能障碍的发生[27-28]。因此，在患者全身重要脏器还没有出现器质性病变时，若能及时做出诊断，并给予积极有效的治疗措施，其临床症状可在短时间内得到缓解，对改善母婴结局具有重要意义[29-31]。胎盘早剥的临床表现主要为子宫发生强直性收缩，或者是其张力增大。但临床研究表明，由于个体差异，患者胎盘早剥的临床表现存在明显的差异性，因此缺乏特异性，为临床准确预测胎盘早剥带来一定的困难，所以需要高度警惕胎盘早剥的发生[32]。因此，患者要认真做好产前检查；保持良好心情，避免情绪波动太大，将血压维持在一个平稳的状态，这是预防胎盘早剥的关键之一；若重度子痫前期患者在分娩前有腹痛或阴道流血的情况，可考虑为胎盘早剥，应及时进行超声检查以做出正确判断，一旦发现应根据患者的具体情况给予积极有效的干预措施；对确诊为胎盘早剥的患者，应及时建立静脉通道，给予补充血容量，以改善患者的血液循环，避免发生凝血功能障碍；对于情况严重的患者，应及时给予手术治疗，终止妊娠，保障患者的生命安全[33]。
综上所述，重度子痫前期并发胎盘早剥会严重影响母婴结局，脐血流异常、血性羊水、宫腔积血、血压升高等是其主要临床特征；对于存在重度子痫前期的孕妇通过给予早期预防和积极有效的治疗措施，可有效降低胎盘早剥率，对改善母婴结局具有重要意义；对已经存在胎盘早剥情况的重度子痫前期孕妇，应尽早结束妊娠，以保证孕妇生命安全。
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