摘 要：目的 探讨浮针再灌注技术对偏瘫患者肢体痉挛状态的改善效果。方法 选取该院2018年7月—2019年12月收治的脑卒中患者78例，随机分为观察组和对照组。对照组采取常规康复方法治疗，观察组在对照组基础上采取浮针扫散配合再灌注技术治疗。5 d为1个疗程，疗程间间隔2 d，共治疗8个疗程。采用改良后的Ashworth肌张力评分法（MAS）及改良后的Barthel量表对患者肢体痉挛程度、日常生活能力进行评定。结果 治疗前，各项指标观察组与对照组比较均差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者关节痉挛改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组日常生活活动能力为（75.94±8.91）分明显优于对照组（63.23±12.86）分，差异有统计学意义（t=3.961,P<0.05）。结论 浮针再灌注技术能够有效改善偏瘫患者肢体痉挛状态。
关键词：浮针 再灌注 偏瘫 痉挛
脑卒中又名中风病，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点[1]。脑卒中患者常出现偏瘫痉挛等后遗症，导致患者运动功能障碍，表现为肢体功能活动受限，甚至出现关节僵硬、强直等现象，降低患者生活质量。中风后偏瘫痉挛主要是因为运动神经元受损，长时间肢体痉挛可能导致肌肉挛缩，严重时会出现关节变形，致使患者残废[2]。选取该院2018年7月—2019年12月收治的脑卒中患者共计78例为研究对象，采取浮针再灌注方法治疗偏瘫患者肢体痉挛，显着改善中风偏瘫患者的肢体功能障碍，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的脑卒中患者为研究对象，排除生命体征不稳定、意识不清晰患者，共计78例。患者或家属知情同意，经过伦理委员会批准。所有患者均经MRI或头颅CT确诊为脑出血或脑梗塞，诊断符合国家中医院管理局脑病急症科研协作组颁发的《中风病诊断和疗效评定标准》，其中脑梗塞56例，脑出血22例。78例患者中，男46例、女32例；年龄42～76岁，平均年龄（56.3±4.8）岁，平均病程（2.3±0.78）个月。采用随机数字表法分为观察组和对照组各39例。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。
1.2 研究方法
对照组：采取常规康复方法治疗。在医护人员指导下，患者对痉挛的各肌肉群进行缓慢拉伸，持续15 min；对各关节处进行性适度屈伸训练，缓慢屈髋、屈膝、背屈踝关节后快速屈肘、屈腕、屈指，持续15 min；对瘫痪肢体进行按摩，由远及近促进静脉回流，治疗结束后患肢保持功能位[3]。康复治疗2次/d,5 d为1个疗程，疗程间间隔2 d，共8个疗程。
观察组：在对照组基础上，采取浮针再灌注方法治疗。以患者健侧上肢的前臂外侧伸肌群为主要进针点进行扫散治疗。同时进行再灌注技术，引导患者主动屈伸及伸展关节处，若患者关节运动不便，由医护人员协助患者活动关节，直至患者痉挛情况得到缓解。浮针扫散再灌注完毕后，退出针体，胶布固定针柄，留管4～6 h后拔出。5 d为1个疗程，疗程间间隔2 d，共8个疗程。
1.3 观察指标
分别运用改良后的Ashworth肌张力评分法（MAS）、改良后的Barthel量表对患者肢体痉挛程度、日常生活能力进行评定。
(1)MAS评分标准[4]。0分：患者无肌张力升高；1分：患者肌张力略升高，检测部位关节运动区域做屈伸运动时偶出现“卡顿”现象，或在运动区域肌张力尾端出现最小阻力；2分：患者肌张力增幅不明显，伴随“卡顿”现象，其余关节运动区域出现最小阻力；3分：肌张力增幅明显，肢体经辅助运动无困难；4分：肌张力增幅巨大，肢体经辅助运动困难；5分：检测部位关节运动区域做屈伸运动时持续僵直。
(2)改良后的Barthel指数评分标准[5]。对患者在日常生活中的8个项目进行日常生活活动能力评定，包括行走、进食、穿衣、洗澡、大便、小便、上下楼、床椅转移，每项10分，共计80分。
1.4 统计方法
采用spss 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，各项指标观察组与对照组比较均差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者关节痉挛改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组日常生活活动能力为（75.94±8.91）分明显优于对照组（63.23±12.86）分，差异有统计学意义（t=3.961,P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗后情况对比[（±s），分]
3 讨论
脑卒中是由脑动脉系统病变导致的血管痉挛、闭塞或破裂，由此可能引发的脑内局部循环障碍，表现为以偏瘫为主的四肢功能受损。现代康复理论和偏瘫发展规律研究表明，中风后痉挛性偏瘫是由于高级神经中枢无法控制运动功能，低级神经中枢控制的肢体表现为痉挛形态的异常现象[6]。为了维持肌肉张力，在锥体外系统的抑制指示和脑干脊柱的异化指导下，皮质脊柱控制了γ-loop的脊髓反射。中风后，下行运动的抑制作用超出了大脑皮层的控制，可能导致γ-反射功能亢进和高肌张力，从而发生肌肉痉挛，进而表现出痉挛性偏瘫，影响患者生活质量[7]。
现代康复治疗偏瘫患者具有较好疗效，但受限于医疗设备价值大、治疗费用金高、治疗周期长等因素，推广难度大[8]。国内常采用针灸治疗中风后偏瘫，历史悠久且疗效准确。浮针是结合现在针灸学理论形成的创新型针法，相对于传统针灸，在进针点选择、作用区域、留针时间、操作方式等方面具有明显不同[9]。采用浮针法治疗患者，通过扫散患者痛点附近的筋膜，治疗刺激穴位，改变周围区域疏松结缔组织的结构，产生化学信号、神经电信号等信号引发患者生理变化，增强筋膜系统整体调控，调节细胞修复再生功能，提高患者机体运动能力[10]。再灌注是通过活动患者偏瘫肢体肌肉及关节，加强患处肌肉的收缩，对患处肌肉实行灌注。曾慧玲等人[4]研究显示4组治疗后不同时间MBI评分（改良后的Barthel指数评分）分别为（64.03±16.89）分、（68.33±16.63）分、（66.93±14.46）分、（67.53±16.72）分。其研究结果与该文相似，该文研究中，治疗前各项指标观察组与对照组比较均差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者关节痉挛改善程度明显优于对照组（P<0.05）。观察组日常生活活动能力为（75.94±8.91）分明显优于对照组（63.23±12.86）分（P<0.05）。
综上所述，对中风后偏瘫患者肢体痉挛状态采用浮针再灌注方法治疗，疗效显着，疗效优于单独康复方法治疗。
参考文献
[1]秦赫,魏旭,王文涛,等.浮针治疗顽固性周围性面瘫27例[J].中国针灸,2018,38(11):1206-1208.
[2] Chen Y, Zhou H, Jin T, et al. Clinical observation of the phased acupuncture for ischemic stroke hemiplegia[J].Zhongguo zhen jiu=Chinese acupuncture&moxibustion,2018, 38(10):1027-1034.
[3]何琴.浮针在偏瘫后肩痛患者的运用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(14):151,154.
[4]曾慧玲,崔晓,史骏超,等.不同留针时间浮刺治疗中风后偏瘫肩痛的临床观察[J].上海针灸杂志,2018,37(5):489-493.
[5] Chau J P C, Lo S H S, Lau A Y L, et al. Abstract TP152:Use of Acupuncture to Reduce Hemiplegic Shoulder Pain is Feasible and Acceptable among Community-Dwelling Stroke Survivors[J]. Stroke, 2018, 49(Suppl_1):ATP152-ATP152.
[6]陆春梅,杨文忠,黄建良,等.浮针联合再灌注手法治疗肩周炎50例[J].中医外治杂志,2018,27(6):20-22.
[7]吴金建,汪花,刘佩慧,等.浮针配合面部主动再灌注活动治疗顽固性周围性面瘫的疗效观察[J].广州中医药大学学报,2019,36(3):372-376.
[8]杨小林,蔡俊笙,孙健.浮针治疗顽固性面瘫临证经验[J].中国医药导报,2019,16(1):134-137.
[9] Ren WW, Zhou ZY, Xu MM, et al. Treatment of persis tent somatoform pain disorder by floating needle therapy and duloxetine[J].Zhongguo Zhong xi yi jie he za zhi Zhongguo Zhongxiyi jiehe zazhi=Chinese journal of integrated traditional and Western medicine, 2016, 36(2):166-171.
[10]曾慧玲.浮刺不同留针时间治疗中风后偏瘫肩痛的临床疗效观察[D].上海:上海中医药大学,2015.
