梁韶明 周春艳
山东省荣成市人民医院普外科，山东荣成 264300
[摘要] 目的 研究分析急性胃扩张的原因和临床治疗的方法。方法 回顾性分析该院收治的20例急性胃扩张患者的临床资料。结果 15例没有进行手术治疗的患者，胃肠功能恢复的时间为8 h~14 d，住院1~16 d，平均4.3 d；5例行手术治疗的患者，术后留置胃管10~25 d，住院17~35 d，平均25.4 d。结论 运用手术或肠减压法可以有效的治疗急性胃扩张，有效的保障患者的生命健康。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 急性胃扩张；临床治疗；肠减压法
[中图分类号] R472.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0087-02
[作者简介]梁韶明（1969-），男，山东荣成人，本科，主治医师，研究方向：普外科。
急性胃扩张是一种较为少见的肠胃疾病，该病发作迅速，病情严重，其主要的发病原理是由于胃壁的肌肉张力因为降低或者麻痹所致，造成在胃内的容物不能够正常的排除，产生了液体潴留胃内以及产生大量的气体，其组主要的表现症状为胃和十二指肠，在其上端所形成的一种高度扩张的综合征[1-4]。由于患者出现胃运动功能失调或者是机械性更阻塞会造成急性的胃扩张，而对于患者的胃壁逐渐变薄或者是过度的伸胀等会造成炎性水肿的发生，因此对于严重的胃壁穿孔或坏死患者，所造成的休克和腹膜炎等情况的产生，需要对其进行及早的治疗。为研究分析急性胃扩张的原因和临床治疗的方法，该院根据 2009年1月—2013年1月期间共收治了20例急性胃扩张患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共收治了20例急性胃扩张患者，其中男11例，女9例；年龄34~69岁，平均年龄52.3岁。5例为发病前饮食过量或饮酒过量导致的，14例为术后导致的（其中2例由于腹腔内感染，1例是由于麻醉时胃内进入了大量的气体，11例为腹部手术），1例没有具体的发病原因。
1.2 临床表现
该病的典型症状为腹胀、腹痛、呃逆呕吐，其中有3例表现为持续性腹痛阵发性加重；10例表现为频繁呕吐、非喷射状、咖啡液样甚至暗黑色液样的呕吐物，呕吐量较多且有恶臭；7例临床表现为上腹部饱满、腹胀且伴有呃逆。
1.3 诊断
该病临床上较为少见，因此需结合患者的体征、病史、实验室检查结果等来进行诊断，医师在进行诊断时可以依据几个方面的症状：①患者出现典型的腹胀症状，溢出样呕吐咖啡色恶臭液体，胃部有大量的积气和积液；②实验室检查的结果显示患者有红细胞和血红蛋白压积升高，非蛋白氮升高，并伴有低钾低氯性碱中毒；③X线的检查结果显示有典型的巨大胃影，并可以看到许多阶梯状气液平面。
1.4 诊断要点
对于胃病的相关诊断，首先要明确进行胃扩张的典型特征，因此根据“巨胃窦症”的相关特点进行分析，对于在患者的右脐上出现较为明显的局限性包块，外观隆起且右缘清楚，本病的鉴别需要同其他的疾病进行一同鉴别，例如急性腹膜炎在存在着腹膜刺激下没有胃扩张表现，肠梗阻患者在X线下，会出现多个气液的平面，通常情况下患者都存在着腹部的绞痛症状，但是急性胃炎患者的腹胀在表现上非常不显著，而且如果出现呕吐过后，腹痛会减轻，而急性的胃炎患者在扭转的时候会出现干呕，这可以通过腹部的X线可以检查和鉴别。
1.5 治疗方法
暂时性的禁食，并采用防治胃管等方法对患者胃肠进行持续有效的减压，随后纠正患者酸碱代谢平衡、电解质紊乱及脱水等症状。在患者病情好转1 d后，可将少量液体注入胃管内，如果没有潴留，则可以进行少量的进食，食物需从流质或细软食物开始，然后缓慢的增加。通常情况下患者如果仅仅是患急性的胃扩张则不需要进行手术治疗，若患者的病情出现恶化，且X线结果显示有气腹出现或腹穿有血性渗透、大量胃出血、合并胃穿孔等情况的患者，此时则需进行手术治疗。而对于一些由于病因不明的患者则需要考虑手术治疗，通常会有机械性梗阻患者，例如嵌顿性食管裂孔疝、十二指肠以及胰腺肿瘤等，则也需要进行手术治疗，在手术治疗的过程中主要以有效、简单作为基本的原则。通常手术治疗一般着重于患者胃内残渣的清除及胃腔腹腔清洗，但当患者的胃壁出现坏死时，则需采取近侧胃部分切除加胃食管吻合术，在此过程中要对患者的胃进行单纯切开减压，然后采用胃造瘘术、胃修补术等。在治疗期间，需加强相关的护理工作，促使患者早日康复。20例患者中有5例行手术治疗，15例没有进行手术治疗。该5例患者在治疗的过程中，当患者进行就诊之后均进行了鼻胃管洗出胃内的液体，然后及时的给予禁食处理，并且还要对患者的肠胃进行减压处理，伴随而来的则是纠正患者的酸碱平衡、以及电解质平衡和抗休克治疗，经过治疗之后5例患者进行单纯的胃切开减压与胃壁修补手术，这些患者在第5天的时候开始食用少量的流食，然后对其进行密切的观察，大概护理17～35 d则可以痊愈出院，在这5例患者中有1例患者由于胃壁的大片坏死，进行了胃切除和空肠瘘术，另外还有1例患者进行了肠系膜动脉受压行十二指肠吻合术，然后均进行了护理之后痊愈出院。
2 结果
2.1 诊断结果
对于所有患者的诊断要从其抽出3 200~4 000 mL的液体进行肠胃检查，根据插入胃肠减压管来对所选取的20例患者进行诊断，观察是否出现了较为典型特征的“巨胃窦症”，在进行检查的时候，其红细胞和血红蛋白都在不断升高，所选取的20例患者中，有5例患者表现正常，另外的有15例患者中性粒细胞和白细胞均会升高。然后对所有的患者给予X光检查，20例患者均显胃影，其中有14例患者出现胃影下达盆腔，6例患者有少量的巨大胃泡存在。下面图片为巨胃窦症检查图片。见图1。
2.2 治疗结果
治疗效果较为满意，15例没有进行手术治疗的患者，胃肠功能恢复的时间为8 h~14 d，住院1~16 d，平均4.3 d；这些未经过手术治疗的患者在治疗之后未发生腹膜炎和胃穿孔等较为严重的并发症，而且此15例患者未出现肠外营养等并发症，在经过治疗之后4 d其病情得到了缓解，而且患者的病情表现平稳，且给予了少量的进食，治疗之后7 d可以出院，较长的则需要14 d才能出院。5例行手术治疗的患者，术后留置胃管10~25 d，住院17~35 d，平均25.4 d，手术治疗之后出现肠外营养并发症0例患者，其肠外营养并发症发生率为0%，经过手术治疗之后患者未出现不适反应。
3 讨论
急性胃扩张是一种较为少见的肠胃疾病，其通常是指十二指肠或幽门梗阻而导致的胃部急性过度膨胀[5]。该组病例表明饮食过量或饮酒过量、腹部外伤、腹腔炎症、手术及麻醉、创伤、重症传染病、急性心肌梗死、脑血栓、糖尿病等均可能会继发本病。该病的发病机制可能是由于多种因素造成了肠、胃内壁原发性的麻痹导致的。急性胃扩张的关键因素是胃内压的急剧上升所导致的胃壁血管功能受阻，此时胃张力下降、胃麻痹、胃顺应性下降等直接影响到食管上括约肌的功能，使得该处肌肉松弛，空气被大量吞入引起了胃内压的进一步的升高，增加了胃粘膜的分泌作用，进而使得胃壁的静脉回流受到很大的影响，最终导致了胃部大量血液和血浆的渗出使得胃部急剧膨胀。
该病的早期诊断十分重要，在研究中我们发现该病的早期症状主要表现为患者出现较为轻微的进行性胃痛和呕吐现象，并在较短的时间内出现呼吸困难、低血容量性、少尿、代谢性碱中毒等症状，且大部分的患者会伴随着明显的腹部隆起现象，有时轻微叩打腹部能够出现震水音，通过腹部X线片的检查可以发现患者的胃部显著地扩张、积气，并出现气液平面。若此时进行穿孔，则可以发现患者出现腹膜炎和皮下气肿等体征，X线膈下游离气体。腹部的超声结果还能够检查出患者的腹腔出现少量的游离气体。该次研究中有3例为持续性腹痛阵发性加重，7例为上腹部饱满、腹胀伴有呃逆，10例为频繁呕吐、非喷射状、咖啡样甚至暗黑色呕吐液。此符合相关的文献[6-8]关于急性胃扩张的典型临床表现的报道。
对于急性胃扩张的诊断并不是特别复杂，一般的基层医院均能做到正确的诊断，但是由于该病在临床上较为少见，且病情的发展十分迅速，因此往往会出现误诊或漏诊情况。特别是患者的胃壁出现坏死的迹象后，手术医治的成功将十分低。所以对于那些易发急性胃扩张的患者（如有慢性病史、年龄大、严重营养不良、消瘦、长期服用抗胆碱能神经类解痉药等），一旦患者出现腹胀、腹痛、呕吐等症状时，需首先考虑到急性胃扩张，并及时采取措施进行医治。目前，对于该病的早期治疗主要集中于胃肠的减压和液体的复苏，但当患者出现病情恶化、腹穿有血性渗透、X线结果显示有气腹等情况时，则需及时的采取手术措施进行治疗。在手术过程中，医师需注意以下几个方面的问题[9-12]：①选择的手术方式应当简单方便操作，需着重于患者胃内积存的食物残渣的清理及胃腹腔的清洗。若患者的胃壁没有出现血运障碍，则可以结合坏死的范围，选择全胃部切除术配以食管空肠吻合术或部分胃部切除配以食管空肠吻合术。②所有患者都应当进行胃造口手术，该手术一方面可以对患者胃部进行减压，另一方面又可以避免长期的带鼻胃管给患者造成的伤害和痛苦。③手术过程中需留置空肠营养管，如此可以有效的降低肠外营养导致的并发症的发生率。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 刘德龙，金霞.中西医结合治疗急性胃扩张2例[J].中国民间疗法， 2012，20（4）： 50.
[2] 海洁， 白立炜，张燕霞.糖尿病酮症酸中毒并发急性胃扩张16例临床分析与护理[J].中国民康医学，2008，20（7）：706.
[3] 刘茂春.山莨菪碱静滴致急性胃扩张、胃破裂、全肠道麻痹、纵隔及颈部皮下气肿1例报告[J].中国社区医师：医学专业，2007，9（8）：74.
[4] 贾春林.中老年胃大部切除术后急性胃扩张的诊断及治疗[J].吉林医学，2010，31（10）：1405.
[5]贾华锋.对急性胃扩张患者的临床治疗观察[J].中国民族民间医药，2010，19（24）：137.
[6]杨文明.急性胃扩张临床治疗分析[J].当代医学，2012，18（1）：115-116.
[7]周建平，董明，孔凡民，等.急性胃扩张的诊治：附19例报告[J].中国普通外科杂志，2008，17（4）：364-366.
[8]任明.急性胃扩张的诊治[J].新医学，2008，39（5）：327-328.
[9]董长云，魏超.急性胃扩张患者的临床护理[J].西部医学，2012，24（3）：598-599.
[10]谢石灶.中老年胃大部切除术后急性胃扩张的临床诊疗分析[J].中国卫生产业，2011，9（6）：63.
[11]贾春林.中老年胃大部切除术后急性胃扩张的诊断及治疗[J].吉林医学，2010，31（10）：1405.
[12]马琼华.脾破裂切除术后并发腹腔再出血、急性胃扩张、应急性溃疡1例急救护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2010（28）：185-186.
（收稿日期：2013-12-06）
