雷兴阳 郭继东 祝 兵
东台市人民医院麻醉科，江苏东台 224200
[摘要] 目的 分析右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床效果。 方法 收集2012年1月—2013年12月该院收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者临床资料，随机分为对照组与观察组，各40例。对照组气管插管后术前10 min 给予静脉泵注生理盐水，观察组气管插管后术前10 min 给予静脉泵注右美托咪定，均以丙泊酚维持麻醉，对比两组患者临床应用效果。结果 与入室时对比，观察组患者HR、DBP、SBP 在切皮及拔管对比，差异不明显，对照组SBP、DBP明显升高, HR明显增快，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者丙泊酚维持用量明显少于对照组，拔管时间短于对照组，术后躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 于腹腔镜胆囊切除术中应用右美托咪定，具有明显的安全性与有效性，维持稳定的血流动力学，患者术后苏醒迅速，值得临床推广。
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关键词 ] 右美托咪定；腹腔镜胆囊切除术；临床观察
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０126-02
Dexmedetomidine for clinical observation and analysis of laparoscopic cholecystectomy in the
LEI Xingyang GUO Jidong ZHU bing
Anesthesiology Department of Dongtai City People´s Hospital, Jiangsu Dongtai 224200，China
[Abstract] Objective analysis of dexmedetomidine for laparoscopic cholecystectomy in the clinical effect of surgery. Methods from 2012 to 2013December, 01 months in our hospital 80 cases of laparoscopic cholecystectomy in patients with clinical data, were randomly divided into control group and observation group, 40 cases in each. The control groupafter intubation preoperatively to 10 min intravenous pump infusion of saline,the observation group after intubation preoperatively to 10 m in intravenouspump infusion of dexmedetomidine, propofol maintained anesthesia with,compared two groups of patients with clinical application effect. Results compared with baseline, the patients in observation group were H R, D B P, SB P in the skin incision and extubation comparison, the difference is not obvious, the control group S B P, D B P was significantly increased, H Rsignificantly increased (P<0.05). Patients in the observation group propofoldosage was less than the control group, the extubation time was shorter than the control group, the postoperative agitation rate lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion in laparoscopic cholecystectomyapplications of dexmedetomidine in operation, with safety and effectiveness of the obvious, maintain the stability of hemodynamics, patients quickly regained consciousness after the surgery, is worth the clinical promotion.
[Key words] Dexmedetomidine; laparoscopic cholecystectomy; clinical observation
[作者简介] 雷兴阳(1965-)，汉族，江苏东台人，本科，副主任医师，从事临床麻醉及无痛诊疗。
右美托咪定作为α2-肾上腺素能受体激动药，其镇静、镇痛、抗交感作用均相当明显，可维持患者生命体征平稳，确保手术顺利完成[1]。为了分析右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床效果，在2012年1月—2013年12月期间，该院对收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者分别使用生理盐水、泵注右美托咪定进行麻醉，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者临床资料，随机分为对照组与观察组，各40例。观察组中男患者27例、女患者13例，年龄24~66岁，平均年龄为(46.78±2.67)岁。对照组中男患者25例、女患者15例，年龄25~65岁，平均年龄为(45.11±2.56)岁。所有患者均无术前心血管活性药物使用史，且排除心血管疾病者、肝肾功能异常者[2]。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
术前30 min，均给予患者肌注0.5 mg阿托品，0.1 g苯巴比妥钠，入室后开放上肢静脉，对平均收缩压、平均舒张压、心率等指标展开全面监测。面罩吸纯氧3 min，进行麻醉诱导，静脉给予患者0.04 mg/kg咪达唑仑、3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，接着进行气管插管，机械通气时新鲜氧流量为1 L/min，泵注丙泊酚维持麻醉。观察组在手术前10 min静脉泵注右美托咪定0.6 μg/kg (生理盐水稀释至4 μg/mL)，对照组患者气管插管后术前10 mm 给予静脉泵注生理盐水。在手术中，严格监测PETCO2。患者SBP<80 mm Hg时，给予静注麻黄碱5 mg；HR<50次/min，给予静注阿托品0.3 mg。在去除气腹的同时，停止使用丙泊酚，静脉推注托烷司琼5 mg。患者呼吸稳定、肌张力恢复后，即可拔除气管内导管。
1.3 观察指标
在患者入室、切皮和拔管时，进行记录平均收缩压(SBP)、平均舒张压(DBP)、心率(HR)。记录患者丙泊酚维持用量、拔管时间、术后躁动情况等。
1.4 统计方法
资料取spss18.0统计学软件处理，计数资料、计量资料分别采取χ2、t检验。
2 结果
2.1 两组患者入室、切皮、拔管时SBP、DBP、HR的变化
入室时，两组患者SBP、DBP、HR对比，差异无统计学意义(P>0.05)。与入室时对比，观察组患者HR、DBP、SBP 在切皮及拔管对比，差异不明显，对照组SBP、DBP明显升高， H R 明显增快，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 对比两组患者丙泊酚维持用量、拔管时间
观察组患者丙泊酚维持用量明显少于对照组，拔管时间短于对照组，术后躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 对比两组患者的术后躁动发生率
观察组出现术后躁动2例(5.00%)，对照组出现术后躁动8例(20.00%)，观察组患者术后躁动发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
与传统的开腹胆囊切除术对比，腹腔镜胆囊切除术更具有损伤小、手术时间短、术后恢复快等优势[3]，但手术对快速醉诱导、麻醉深度、镇痛效果、维持血流动力学稳定、术后苏醒迅速等要求较高。右美托咪定作为一种全新的α2-肾上腺素受体激动药，其α2受体的亲和力明显高于可乐定的8倍[4]，内在活性更显著，分布半衰期、清除半衰期分别为5 min、2 h。α2受体存在于突触前后，对突触前膜α2受体产生激动作用，及时抑制去甲肾上腺素的释放，有效终止疼痛信号的传导；通过激动突触后膜α2受体，对交感神经活性产生抑制作用，从而降低血压，使心率保持缓慢；有机结合脊髓内的α2受体，发挥良好的镇静、缓解焦虑作用[5]。因此，在腹腔镜胆囊切除术中应用右美托咪定，可有效减少用药剂量，维持稳定的术中血流动力学。相关学者认为[6]，右美托咪定还可以保护肾功能，充分改善尿量，降低肾衰竭发生率。右美托咪定作为麻醉中辅助用药，对儿茶酚胺的释放产生抑制作用[7]，减少丙泊酚的用量，使患者在切皮和拔管时，保持稳定的血压和心率，促进患者安全苏醒。
一般在手术前10 min给予患者使用右美托咪定单次负荷剂量[7]，可确保手术的顺利完成。通过以上研究表明，与入室时对比，观察组患者HR、DBP、SBP在切皮及拔管对比，差异不明显，对照组SBP、DBP 明显升高, H R 明显增快，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者丙泊酚维持用量为(4.62±1.24) mg·kg-1h-1明显少于对照组的(6.24±1.45)mg·kg-1h-1；拔管时间为(10.25±2.78) min明显短于对照组的(21.43±3.14) min；术后躁动发生率为5.00%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。此结果与杨伟[8]等结论相一致。他们将32 例腹腔镜胆囊切除术患者分为右美托咪定组、生理盐水对照组，结果发现，右美托咪定组术后烦躁的发生率为6.25 %显著低于生理盐水对照组的37.5 %，差异有统计学意义 (P <0.05)。主要是右美托咪定可在不同的手术阶段均可维持平稳的血流动力学变化；克服CO2对腹膜刺激、高碳酸血症产生的应激反应，从而减少丙泊酚维持用量；右美托咪定无呼吸抑制，可合理缩短气管导管拔除的时间；右美托咪定与丙泊酚或阿片类药物合用，见效快，使患者快速苏醒，有效降低术后烦躁等不良反应发生率。综上所述，将右美托咪定应用于腹腔镜胆囊切除术中，有利于维持患者血压、心率稳定，有效减少术中维持麻醉药物用量，缩短拔管时间，降低术后烦躁发生率，确保患者生命安全，值得临床推广。
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参考文献]
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[8] 杨伟,邵建林. 右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,2011,27(1):47-48.
（收稿日期：2014-11-28）
