茹国梁
河南省渑池县人民医院，河南三门峡 472400
[摘要] 目的 探讨分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果如何。方法 将2013年3月—2014年3月于我院行胆结石手术的85例患者分成实验组和对照组两组，实验组手术方式为腹腔镜胆囊切除，对照组的手术方式为开腹胆囊切除，观察比较两组的疗效及两组患者各临床指标变化情况。结果 实验组患者平均手术时间、肛门排气时间及住院时间、术中出血量显著少于对照组（t=13.86、18.92、4.42、27.79），且并发症发生率6.67%显著小于对照组的30.00%（χ2=7.93），以上差异均具统计学意义（P<0.05）；实验组治疗的总有效率为91.11%，与对照组相比显著较高（χ2=7.38），差异具有统计学显著性（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果十分显著，可有效缩短手术时间、减小手术创伤、改善各相关临床指标，同时可显著提高治疗的有效率。
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关键词 ] 腹腔镜；胆囊切除术；胆结石
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0092-02
近几年来随着胆结石的发病率不断升高，越来越多的医生学者致力于研究如何增高胆结石患者的治疗有效率并减少胆结石患者治愈后的并发症发生率。胆结石是一种较为常见的普外科疾病，女性患者所占比例高于男性。早期胆结石患者并无明显的临床症状表现，但是如果结石位置为嵌在胆囊颈部时，患者会出现恶心呕吐及上腹部、左肩疼痛等临床症状[1]。若胆结石不能得到及时有效的治疗会发展成为胆囊炎、胆囊穿孔，严重影响患者的生活质量，传统的开腹胆囊切除方法渐渐被腹腔镜胆囊切除手术所替代，成为胆囊类疾病的首选手术方法。本次我院为了探究分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果特选取2013年3月—2014年3月于我院行胆结石手术的85例患者作为研究的对象，做了如下调查研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院普外科2013年3月—2014年3月于我院行胆结石手术的85例患者作为本次探究分析的对象，将其分成实验组和对照组两组。实验组患者45例，其中男20例，女25例，年龄范围38~74岁，平均年龄为（51.2±2.1）岁，病程1~12年，平均病程为（5.4±1.1）年；对照组患者40例，其中男18例，女22例，年龄范围34~76岁，平均年龄为（52.6±2.8）岁，病程1~12年，平均病程为（5.1±0.9）年。以上患者均满足如下入选标准：①符合胆结石的诊断标准；②保守治疗失败或者胆结石直径大于0.05 cm；③非妊娠或者哺乳期妇女；④无严重肾脏或心脏疾病，无精神疾病；⑤经患者同意并签署知情同意书。经比较，在上述基本资料方面，两组患者间无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予开腹胆囊切除术治疗。实验组：行腹腔镜胆囊切除术。具体操作如下：首先使患者取仰卧位，麻醉方式为全身麻醉。在患者脐部取一切口，插入腹腔镜，在患者右侧肋骨处放置以5 mm的套针套管，使用特制钳子将胆囊钳住后放置一10 mm套针套管于中线右侧。使用爪形电凝器、钳夹合并剪刀将胆囊床分离，使胆囊游离。用钳夹夹住患者的胆囊动脉和胆囊管，然后用剪刀将胆囊动脉及胆囊管剪断，用钳子将胆囊从腹壁口处取出。根据患者的实际情况留置引流管引流1~3 d，仔细观察术中是否损伤其他脏器。如果没有异常情况则关闭气腹，将穿刺器械取出后缝合切口。术后两组患者均予以止痛、抗感染等常规治疗，并详尽记录各临床指标。
1.3 疗效评价标准
治愈：各临床症状均完全消失，结石完全清除，各项临床指标均彻底恢复至正常水平；有效：各临床症状显著减轻，一半以上的结石被完全清除，各指标显著改善；无效：症状及各项临床指标均无改善，仅一半以下的结石被去除。总有效率=治愈率+有效率[2]。
1.4 观察指标
观察并比较两组患者平均手术时间、住院时间、术中出血量及肛门排气时间等相关临床指标。
1.5 统计学处理
统计分析时采用spss 17.0软件分析，用（x±s）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较计量数据组间，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项临床指标比较
实验组患者平均手术时间、肛门排气时间及住院时间分别为（48.9±9.8）min、（17.9±4.9）h、（6.8±1.4）d均明显短于对照组的（92.1±18.2）min、（43.8±7.6）h、（8.9±2.7）d；实验组患者术中出血量（59.0±10.9）mL显著少于对照组的（139.9±15.8）mL，且并发症发生率6.67%显著小于对照组的30.00%，以上组间差异均具统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗的床疗效比较
实验组治疗的总有效率为91.11%，与对照组相比显著较高，差异具有统计学显著性（P<0.05），详见表2。
3讨论
本次调查研究的结果显示：实验组患者平均手术时间、肛门排气时间及住院时间均明显短于对照组（t=13.86、18.92、4.42）；实验组患者术中出血量显著少于对照组（t=27.79），且并发症发生率6.67%显著小于对照组的30.00%，以上组间差异均具统计学意义（P<0.05）。调查结果中，采用腹腔镜胆囊切除术的患者的肛门排气时间小于开腹胆囊切除的患者，为胆结石患者的预后提供了重要依据。这一结果与《中国医师进修杂志》相关报道的结果相一致[4]。由此可见，虽然传统手术方式—开腹胆囊手术具有一定的治疗效果，但是由于手术时间长、术中出血量较大等客观弊端的存在导致患者术后恢复速度慢、肛门排气时间延长且术后发生各并发症的可能性较较高，给患者带来极大的痛苦。而实验组采用腹腔镜胆囊切除术给予治疗，具有手术创伤小、手术时间短等显著性优点，大大降低了手术给患者带来的痛苦[5]。同时，研究结果表明：实验组治疗的总有效率为91.11%，与对照组相比显著较高（χ2=7.38），差异具有统计学显著性（P<0.05）。据此可知，腹腔镜胆囊切除术不仅可以改善各临床指标，减轻患者的痛苦而且可以有效提高治疗的总有效率，可以通过患者的各项临床指标为患者提供有效预后。这主要是因为，通过腹腔镜可以开阔手术的视野，并可以在手术的操作过程中形成气腹，从而增大了腹腔内各脏器之间的距离，可促进各类不同脏器显示的更加清晰，进而降低了术中损伤脏器的可能性，提高了治疗的有效率[6]。
综合本文分析可知：通常情况下，胆结石患者具有如下特点：病程较长、病情发展迅速且风险较大、并发症发生率较高。而腹腔镜胆囊切除术的最重要的优点是：手术形成创伤小、术中出血量小、术后恢复时间短且术后发生各类并发症的可能性较低。因此，我们可以得出结论：腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果十分显著，可有效缩短手术时间、减小手术创伤、改善各相关临床指标，同时可显著提高治疗的有效率。但是，值得注意的是虽然腹腔镜胆囊切除术具有一定的治疗优势，但是由于现阶段人们对腹腔镜手术的认识尚且不够全面、开展新技术存在风险及难度等各种因素的作用，腹腔镜手术的稳妥性及安全性仍然需要进一步提高。
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参考文献]
[1] 徐洋.高龄胆结石患者给予普外常规手术与腹腔镜手术疗效比较[J].医学理论与实践，2013，26（3）：327-328.
[2] 李昱，朱月平.腹腔镜治疗高龄胆结石患者108例临床体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（4）：66-67.
[3] 何泽民.应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病疗效观察[J].河南外科学杂志，2013，19（5）：73-74.
[4] 李鹏，杜锋，陈乃金.内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊并胆总管结石临床分析评价[J].中国医师进修杂志，2011，34（17）：13，15.
[5] 李俊彦，蒋宏.腹腔镜诊治胆囊管结石86例体会[J].陕西医学杂，2012，41（1）：56-57.
[6] 汤晓东，刘双海，蒋剑，等.不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床研究[J].中华肝胆外科杂志，2013，19（8）：589-592.
（收稿日期：2014-04-27）
正文主体部分之“结果”
结果的叙述应实事求是，简洁明了，数据准确，层次清楚，逻辑严谨，不应与讨论内容相混淆。应着重总结重要的研究结果。以数据反映结果时，不能只描述导数（例如百分数），应同时给出据以计算导数的绝对数。一般应对所得数据进行统计学处理，并给出具体的统计值。例如：F =3.868，P = 0.026。
