李淑敏1 董铁立2
1.郑州人民医院疼痛科，河南郑州 450003；2.郑州大学第二附属医院麻醉科，河南郑州 450014
[摘要]目的 观察芬太尼复合丙泊酚在老年三叉神经痛治疗中的麻醉效果及安全性。方法 选择该院2011年5月—2014年5月期间所收治100例三叉神经痛患者，随机分为两组，均行三叉神经节射频热凝术，观察组采用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉，对照组采用丙泊酚麻醉，观察记录两组麻醉前、诱导后、热凝时、苏醒时MAP、HR数值、丙泊酚用量、苏醒所用时间及术中体动、呼吸抑制、心动过缓发生率。结果 观察组丙泊酚用量显著低于对照组（P<0.05），比较有统计学意义；苏醒时间观察组比对照组稍长，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组体动、呼吸抑制、心动过缓发生率显著低于对照组（P<0.05），比较有统计学意义。结论 丙泊酚复合芬太尼应用于老年三叉神经痛治疗中的麻醉效果满意，对患者心血管及呼吸影响轻，安全可靠，值得推广应用。
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关键词 ]丙泊酚；芬太尼；心血管；呼吸
[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0116-02
[作者简介]李淑敏（1968.2-），女，河南括城人，本科，副主任医师，研究方向:老年患者麻醉。
原发性三叉神经痛是以三叉神经分布区出现短暂性、反复性电击样疼痛为主要特征，是常见的神经痛疾病，有“扳机点”，受刺激后诱发疼痛，且具有明显缓解期与加重期[1-2]。该病主要发病人群为成年及老年人，发病率在0.2%左右[3]，确切病因目前尚不明确。三叉神经节射频热凝术是该病有效治疗方法，若恰当控制其温度及操作可对三叉神经痛觉纤维进行选择性破坏，同时部分或完全保留触觉纤维[4]，操作简单、见效快、创伤小，效果已经获得临床肯定。本研究选择该院收治的行三叉神经节射频热凝术患者100例，观察丙泊酚复合芬太尼在老年三叉神经痛治疗中的麻醉效果及安全性，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择该院2011年5月—2014年5月期间所收治100例三叉神经痛患者，ASA分级均在I-Ⅱ级。按照入院顺序进行编号，奇数号纳入观察组，偶数号纳入对照组，每组均50例。观察组中男23例，女27例，年龄在44～78岁，平均（61.7±4.6）岁。病程2～7年，平均（3.6±0.5）年。34例为右侧痛，13例为左侧痛，3例为双侧痛。其中6例伴高血压， 4例伴冠心病，3例伴糖尿病。对照组中男22例，女28例，年龄在42～79岁，平均（61.4±4.9）岁。病程2～8年， 平均（3.7±0.6）年。33例为右侧痛，14例为左侧痛，3例为双侧痛。其中7例伴高血压， 5例伴冠心病，2例伴糖尿病。两组患者年龄、性别、病程、疼痛位置及合并症等的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 观察组给予丙泊酚复合芬太尼进行麻醉，对照组给予丙泊酚麻醉。患者常规禁食水，术前备好吸引器、气管插管、麻醉机、急救药品等。入CT室后开放静脉通路，监测血氧饱和度（Sp02）、心率（HR）及平均动脉压（MAP）等指标，予以持续吸氧，速度为4L/min。缓慢静脉推注咪达唑仑1~2mg，以1%利多卡因局麻下行患侧卵圆孔穿刺，穿刺到位后将射频电极插入给予电刺激行运动、感觉定位。然后进行麻醉诱导，观察组缓慢静脉推注:芬太尼1μg/kg及丙泊酚2.0~4.0mg/kg；对照组缓慢静脉推注:丙泊酚2.0～4.0mg/kg。两组均于患者睫毛反射消失后行射频热凝治疗。术中患者MAP<60mmHg、HR<55次/min时分别给予麻黄碱、阿托品进行处理；Sp02<92%时加压面罩给氧。
1.3 观察指标
观察记录两组患者麻醉前、诱导后、热凝时、苏醒时MAP、HR数值及两组丙泊酚用量、苏醒所用时间及术中体动次数、呼吸抑制（吸氧时Sp02<92％或RR<8次/min）、心动过缓发生率。
1.4 统计方法
统计学软件spss17.0处理研究数据，计量资料用（x-±s）表示，t检验，计数资料用百分率（%）表示，c2检验，P<0.05表示比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点MAP、HR值的比较
两组麻醉前MAP、HR的比较差异无统计学意义有（P>0.05）；诱导后、热凝时观察组MAP值明显高于对照组（P<0.05），对比有统计学意义，详细见下表1。
2.2 两组丙泊酚用量、苏醒时间及不良反应发生率的比较
观察组丙泊酚用量显著低于对照组（P<0.05），比较有统计学意义；苏醒时间观察组比对照组稍长，但差异无统计学意义（P>0.05），详细见下表2。
2.3 两组不良反应发生率的比较
观察组体动、呼吸抑制、心动过缓发生率显著低于对照组（P<0.05），比较有统计学意义，详细见下表3。
3 讨论
三叉神经节射频热凝术操作需CT或者C型臂引导下，术中感觉定位需患者主动配合，因此对麻醉选择有较大要求。而局部麻醉下进行手术疼痛感剧烈，患者难以耐受。同时三叉神经节神经阻滞后患者面部麻木，无法配合感觉测试，同时难以掌握射频热凝毁损深度[5]。
本组研究将丙泊酚复合芬太尼及丙泊酚麻醉效果进行比较，结果显示患者诱导后、热凝时MAP值明显高于后者，提示患者术中MAP、HR更加稳定。丙泊酚为新型静脉麻醉药，通过抑制中枢神经传递及其兴奋性发挥镇静、催眠作用[6]，近年来，丙泊酚复合阿片类药物在日间手术及内镜手术中得到广泛应用，镇静、镇痛效果好，可控性高，能较好满足患者手术的热凝周期并迅速苏醒[7]，因此两组在苏醒时间的比较上无显著差异。此外，观察组体动、呼吸抑制、心动过缓发生率显著低于对照组，原因在于芬太尼为当前最常用麻醉性镇痛药，静脉注射即可镇痛，对患者心血管状态影响小[9]，因此安全性较高。且芬太尼可减少丙泊酚用量，而联合用药也有效强化麻醉对机体心血管神经及心肌也有一定抑制作用[10]，观察组体动、呼吸抑制、心动过缓发生率分别为16.0%、14.0%、4.0%，显著低于对照组34.0%、32.0%及16.0%。有研究资料称，丙泊酚可能引发呼吸抑制，因此临床应用中应小剂量、缓慢静脉注射，以进一步提高其安全性。也有研究联合丙泊酚与瑞芬太尼进行麻醉，瑞芬太尼起效快，作用时间短且可控性高，可很好满足热凝周期后患者苏醒需求，因此在微创短小手术中得到广泛应用。但该项研究结果显示，丙泊酚联合瑞芬太尼虽然苏醒时间较短，体动发生率也较低，但容易对患者呼吸及心血管造成抑制，不良反应发生率高于丙泊酚联合芬太尼，提示丙泊酚联合芬太尼用于老年三叉神经痛治疗中具有较高安全性与可行性。
综上，丙泊酚复合芬太尼用于三叉神经节射频热凝术患者的麻醉效果满意，对患者心血管及呼吸影响小，安全可靠，值得临床推广应用。
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（收稿日期:2015-01-03）
