胡建芳1，2 陆晓媛1
1.江苏省徐州医学院附属医院妇产科，江苏徐州 221000；2.淮安市妇幼保健院妇产科，江苏淮安 223001
[摘要] 目的 探讨开展流产后关爱服务(Post Abortion Care, PAC)在人流术后的临床应用效果。 方法 将 2013年5月在门诊行人流术患者416例分为研究组，2012年5月在门诊行人流术患者403例分为对照组，研究组由 PAC 专家为患者开展流产后关爱服务，对照组常规介绍术后注意事项。术后一月、三月、六月电话随访，观察两组患者的避孕知识知晓率、坚持和正确采用高效避孕措施和半年内重复流产率，进行对比观察。结果 两组患者术后一月避孕方法知晓情况及避孕率、术后三月高效避孕措施率、术后半年重复流产率差异有统计学意义(P＜ 0.05) 。结论 PAC在人流术后开展能够提高育龄妇女的避孕意识，有助于立即落实高效的避孕措施，是维护女性生殖健康、提高生活质量、降低短期内重复流产率的有效途径。
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关键词 流产后关爱；人工流产术；高效避孕；生殖健康
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０145-02
我国每年人工流产高达1300万。其中20～29岁的年轻女性人流数占全部人流的62%，重复流产率高达50%[1]，88.7%的不孕不育妇女做过人工流产手术。重复流产可导致不孕、流产、早产、分娩时胎盘异常等，严重危及妇女的身心健康。人流术后立即落实避孕措施可有效降低重复流产率[2]。该院于2012年6月开始对流产后妇女开展PAC服务，向接受手术的患者及家属进行流产后关爱服务，介绍相关避孕知识，帮助确定高效避孕措施，提高患者避孕意识，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年5月来院行人工流产术患者作为研究组，2012年5月同期来院要求行人工流产术的患者作为对照组，其中研究组416例，对照组403例，年龄18~40 岁，停经40~70 d，彩超确诊宫内妊娠，因非意愿妊娠自愿要求行人工流产手术，排除手术禁忌症，并签属手术知情同意书，研究组同时签署流产后避孕知情同意书。两组患者年龄、婚姻状况、避孕知识知晓率术前比较差异无统计学意义(P>0．05)。见表1。
1.2 方法
研究组由该院 PAC专业人员为患者及家属宣教手术前后的注意事项，分析避孕失败原因，候诊区提供避孕药具模型，开展集体宣教、播放健康教育视频、提供宣传册等协助患者选择一种长效、安全的避孕方法[3]。对照组术后常规介绍手术注意事项及复诊日期。术后采用门诊复诊及电话随访方式了解其术后避孕及意外妊娠情况。PAC具体措施如下。
1.2.1 术前咨询服务 候诊区提供避孕模具展示，播放健康宣教视频，患者及家属在候诊时即可了解生殖健康知识，开设避孕门诊单独对人流者及伴侣进行一对一咨询，了解其避孕失败原因，根据患者婚育生产史、避孕知识的了解情况，推荐避孕方法。
1.2.2 生殖健康知识宣传 通过女性生殖解剖图、避孕药具及视频演示的方法使其了解整个受孕过程及避孕原理。每天开展一次健康大讲堂，介绍人工流产手术注意事项及手术风险，严重时可导致宫腔粘连、继发性不孕、复发性流产等，影响其再次妊娠和妊娠结局。对每1位来院人流患者知情同意后建立一份PAC随访表，术后电话回访，1个月了解患者月经复潮情况及强调持续避孕的重要性，3个月了解高效避孕率，6个月随访避孕情况及是否再次意外妊娠。
1.2.3 知情选择高效避孕措施 向患者介绍复方短效口服避孕药(COC)是一种高效、安全、可调节月经周期的避孕方法，排除用药禁忌症后可立即使用，有防止宫腔粘连作用[4]。通过生殖器模型及节育器实物展示，消除患者放置宫内节育器的恐惧心理，根据 WHO 指南推荐[5]，排除宫腔感染、组织残留或子宫穿孔情况下立即放置，尤其适用于已生育近期无生育计划的妇女。避孕套避孕，性生活时正确使用，注意防滑脱、破损，在不能使用其他高效避孕药具时，可以作为常规避孕方法采用。
1.2.4 观察指标 术后1月、3月、6月分别电话随访，根据患者一般情况询问患者是否了解适合自身的避孕方法，了解其避孕知识知晓率，术后1月、3月高效避孕方法使用率，术后6月意外妊娠数。
1.3 统计方法
采用 spss17.0 统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组人群在干预前避孕知识知晓情况差异无统计学意义（P>0.05 ），干预后避孕知识知晓率，正确使用高效避孕率（放置宫内节育器者及服用优思明者）、半年内重复流产情况比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。
3 讨论
人工流产是评价妇女生殖健康质量和水平的客观指标，是重要的生殖健康问题，随着人流次数的增加，并发症的发生率也相应增加[6]。针对人工流产患者避孕知识的调查发现，我国女性普遍对人工流产术的危害认识不足，相关避孕知识缺乏，避孕方法低效，措施不当，大部分患者存在侥幸心理，以计算安全期、安全套及体外排精等方法为主，很多女性在首次流产后未得到及时有效的避孕指导，依旧暴露在意外妊娠的高风险中。据统计，人工流产后2周即可恢复排卵，最早可在流产后11 d，流产后女性75%在6周内完成排卵[7]。另有研究显示，人流术后约有 22.7%女性在2~4 周即恢复性生活，88.2%的继发性不孕患者有人工流产史，而 52%女性表示术后不能杜绝性行为[8]。≥3次人工流产和半年内的重复流产属于高危流产，占流产总数的26.31% ，这就更增加了手术的危险性。
PAC包括流产并发症的医疗服务、咨询服务、计划生育服务、社区服务以及生殖健康综合服务。通过一系列的服务，向大众，尤其是向接受人工流产手术的患者及家属宣传避孕知识、立即落实避孕方法，避免重复流产的发生，减少流产及重复流产给女性带来的健康危害。人工流产后立即落实高效避孕措施是PAC工作的重点。PAC改变了传统模式的不足，对患者提供更加全面、专业、贴心的服务，保障了女性健康，并且对防止再次意外妊娠有明显的作用，适用于各级医疗机构[9]。
该院采用的高效避孕措施包括放置宫内节育器及服用复方短效口服避孕药优思明，研究结果显示，研究组术后1月高效避孕方法使用率、3月高效避孕方法使用率显著高于对照组，再次意外妊娠人数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），说明流产后关爱服务可以有效提高避孕措施使用率，降低再次意外妊娠发生率。同时，研究组避孕知识知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明流产后关爱服务可以帮助育龄妇女充分认识到重复人工流产的危害，从而提高术后避孕率，降低了重复流产率，应用价值显著。
综上所述，PAC在人流术后开展能够提高育龄妇女的避孕意识，有助于立即落实高效的避孕措施，是维护女性生殖健康，提高生活质量，降低短期内重复流产率的有效途径。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-20）
