郑志林
云南省曲靖市第一人民医院感染科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 将血必清注射液与美能相联合，对治疗药物性肝病的效果进行研究。方法 随机选择药物性肝病患者35例，分成两组。对照组17例，单独使用美能进行内科治疗，治疗组18例，采用血必净注射液与美能联合治疗，在进行内科注射的同时，采用0.9％NaCl注射液100 mL加上血必净注射液50 mL/d进行静脉注射。结果 治疗组的显效时间平均为(16.89±6.57) d，达到88.89%的改善率，对照组的显效时间平均为(24.98±10.96) d，达到82.35%的改善率，相比较有显著差异(P＜0.05)。结论 将血必清注射液与美能联合对药物性肝病进行治疗，效果要比单独使用美能要好。
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关键词 ] 血必净注射液；美能；药物性肝病；联合治疗
[中图分类号] R595.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0188-02
在我国，随着非处方药的增加以及新药的研制，肝脏疾病的发生几率也逐渐变大，药物性肝病作为肝脏疾病的一种，其疾病产生率也在逐年增大[1]。药物性肝病的含义是，因为药物或者是其产物所引起的肝脏损伤。其发病群体包括有重大疾病的患者，也包括没有肝脏病史的健康人群，无论使用何种药品，只要对肝脏造成伤害，就形成了药物性肝脏疾病[2]。对于药物性肝病的治疗，本文选取2010年10月—2013年10月我院收治的药物性肝病患者35例，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年10月—2013年10月我院收治的药物性肝病患者35例，全部患者都符合诊断标准。其中肝损害药物的种类分别为中草药9例，抗生素9例，化疗药7例，抗结核病药5例，解热镇痛药4例，其他药物1例。将35例患者随即分为两组，对照组17例，男10例，女7例，平均年龄为（45.7±4.2）岁，肝功能child分级为a级9例，b级8例；治疗组18例，男11例，女7例，平均年龄为（48.5±4.6）岁，肝功能child分级为a级11例，b级7例。在治疗前，两组性别、年龄、病情轻重、病程在1~10年之间、肝功能转氨酶改变相似，P＞0.05具有可比性。
1.2药肝的诊断标准
诊断指标有6个：①在患者发病前的3个月之内，服用过导致肝损害的药物，并且在1~4周之内有肝损害症状出现。②将遗传性、自身免疫性、酒精肝病，病毒性肝炎以及肝脏占位性病变排除。③出现明显的皮疹、发热、黄疸以及纳差症状，并且GGT以及血清转氨酶指标升高。④停药之后的体征以及临床症状恢复或好转，但是偶尔使用同类药品还是会引起此病。⑤出现肝实质细胞坏死或者变性，以及肝内淤胆等病理现象。⑥嗜酸性粒细胞大于0.06。只要存在①，再加上②至⑥任意两项指标，药物性肝病的诊断就应该成立[3]。
1.3治疗方法
对可疑药物以及致病药物进行停用，治疗组：血必净注射液50 mL加上0.9%NaCl注射液100 mL进行静脉滴入1次/d，美能60 mL加上5%葡萄糖注射液250 mL进行静脉滴入1次/d。对照组：美能60 mL加上5%葡萄糖注射液250 mL进行静脉滴入1次/d。疗程是四周，同时治疗期间应严密观察小便颜色变化、是否有消化道、黄染以及皮肤异常的状况出现，同时要对肝功进行复查，两周一次。常规的对症治疗包括加强营养和适当休息两种。
1.4疗效的判定和观察内容
疗效判定临床症状：消失指的是主要症状在治疗一周之内有显著改善甚至是消失。改善指的是治疗两周内明显改善甚至是消失。无变化指的是症状改善情况不明显或者是症状在两周之后才消失。肝功能指标：显效指的是各项指标在两周内恢复正常。有效指的是各项指标在四周内恢复正常，无效指的是四周之后仍有指标异常[4]。观察内容：治疗之前，所有患者都应监测AST、TBIL以及ALT，这些都是肝功能指标。在接受治疗四周之后，应该对肝功能指标进行复查，对各项指标的恢复率进行计算，然后与治疗前后两周的临床症状进行对比，然后计算出好转率。同时对每例的显效用时进行记录，总有效例数就是将有效例数与显效例数相加[5]。
1.5统计学分析
采用spss 13.0统计学软件进行分析，运用t检验疗效计量资料，运用χ2检验计数资料，P<0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1 两组的症状改善率与平均显效时间相比较
结果见表1。
2.2治疗后肝功各项指标
与治疗前相比较，治疗后的各项指标都有显著下降，P<0.01具有显著差异性。结果见表2。
治疗组的平均显效时间为(16.89±6.57) d，对照组的平均显效时间是(24.98±10.96) d，治疗组效果明显比对照组要好，P<0.05具有显著意义。治疗组与对照组进行比较，临床症状治疗两周后消失的t值是5.35，明显改善的t值是4.64，无变化的t值是3.28。
2.3不良反应
治疗期间，患者的症状比较稳定，没有其它过敏反应，心肾功能也没有出现异常。
3讨论
上述数据表明，两组治疗前后均有显著差异，治疗组与对照组相当，不具有统计学意义。在平均显效时间方面，治疗组的平均显效时间为(16.89±6.57) d，对照组的平均显效时间是(24.98±10.96) d，治疗组效果明显比对照组要好，P<0.05具有显著意义。治疗过后，治疗组与对照组相比较，改善率明显要高。对于一些疾病，使用治疗药物很可能会导致药物性肝病产生，或者是曾经有引起药物性肝病的病例，但是又必须要使用该种药物。在进行治疗时，用药方面应该要十分谨慎，将益处以及弊端进行对比，并且在治疗初期加入保肝药物，在使用时应对肝功能进行严密监测，只要发现有肝功能损害的情况出现，立即停止使用或者换成其他药物[6]。
产生药物性肝病的原因，一部分是因为药物本身有肝毒性的特征，还有部分原因是病人本身的原因，包括过敏体质、脂肪肝、乙酰化酶不足、携带乙肝病毒以及营养不良等[7]。临床的主要表现为黄疸、乏力、恶心以及纳差，出现这种现象多是属于急性病，肝功能损害已经非常严重，如果不及时进行处理，很可能会造成肝功衰竭，预后极差。治疗药物性肝病时应用血必清注射液，具有保护内皮细胞、调节免疫功能、抑制内源性炎性介质释放以及抗氧化应激的作用，能够对免疫功能进行双效调节，使病程缩短[8]。美能具有保肝、护肝的作用，能够抗炎并且能够抗变态反应，促进自然杀伤细胞以及T细胞活化，治疗药物性肝病时，联合血必净注射液和美能具有显著疗效。
在对药物性肝病进行治疗研究的过程中，也对美能联合阿拓莫兰、常规甘利欣治疗以及常规治疗结合舒肝宁联合治疗。在治疗之后，都有非常显著的改善，但是血必净注射液和联合美能对药物性肝病进行治疗的疗效最为明显，因此应该积极地对其进行推广，只有这样，才能使患者的疾病得到有效地治疗。
本次研究表明，将血必清注射液联合美能对药物性肝病进行治疗，不仅能够使肝脏转氨酶的含量尽快得到下降，也能使临床症状得到全面改善。患者在治疗两周内，肝脏转氨酶含量显著降低，治疗四周之内肝脏转氨酶含量能够达到正常水平。但是在对运用药物对药物性肝病进行治疗时，应该注意以下方面，将药物的益处以及弊端进行对比，并且在治疗初期加入保肝药物，在使用时应对肝功能进行严密监测，只要发现有肝功能损害的情况出现，立即停止使用或者换成其他药物。
应用血必清溶液，不仅可以使炎性细胞的施放得到阻断或者是减少，能够使内皮细胞和相关组织受到保护，能够使肝酶活性得到促进，还对药物的转化有促进作用，通过两者的中和，形成解毒机制，使氧自由基得到清除。并且在用药过程中，没有产生明显的不良反应，使用效果比较安全，预后良好，值得进行推广。将血必净注射液和美能进行联合，对药物性肝病进行治疗，不仅可以使病患的治疗时间减少，也可以使患者的病痛减少，在在治疗过程中是非常重要的，因此应该积极地运用联合血必清注射液以及美能进行治疗，并积极地推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-02）
