郭中林
常德市第一中医院，湖南常德415003
[摘要] 目的 探讨观察使用二维超声与四维超声联合检查对产前胎儿畸形的临床应用效果并分析其价值。方法 随机选取2010年4月—2013年2月前来该院进行产前检查的中晚期孕妇2 417例，对其二维超声检查结果以及联合四维超声检查结果与临床分娩、随访结果进行对比观察。结果 2 417例孕妇所产下胎儿经临床观察与随访，共出现143处畸形，二维与四维超声联合诊断准确率明显高于单纯二维超声诊断准确率；其中包括24处体表畸形，对体表畸形的检出准确率，联合诊断也明显高于单纯二维超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在产前胎儿畸形的临床筛查中，超声检查是简便有效且伤害极小的首选方法，四维超声实时动态检查可以弥补二维超声对胎儿体表检查的缺陷，两者联合可以明显提高诊断准确率。
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关键词 ] 二维超声；四维超声；产前胎儿畸形；临床诊断
[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０188-02
[作者简介] 郭中林（1979.10-），女，湖南常德人，本科，主治医师，研究方向：乳腺肿瘤，邮箱：57707835@qq.com 。
胎儿的先天畸形严重影响出生人口的质量水平，对孕产妇家庭乃至社会均造成较大负担，如何能够在孕妇产前及早对畸形胎儿进行诊断并及时终止妊娠，以减少畸形儿的娩出对提高我国出生人口的整体质量具有重要意义。超声作为产前胎儿畸形临床筛查的常规首选方法，其操作方便简单，对母婴伤害极小，且可重复检查，具有较高的临床价值[1]。二维超声已经在临床上得到广泛应用，但其对于胎儿体表畸形的检测仍有缺陷，该研究2010年4月—2013年2月通过对受检胎儿联合四维超声检查，对比观察其临床诊断效果，以作参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取前来该院进行产前检查的中晚期孕妇2 417例，年龄在19～34岁之间，平均为（25.89±5.17）岁，怀孕15～40周。所有孕产妇仅产前检查均为单胎，机体情况与怀孕情况均正常，但既往具有服药史、感冒史、宫内感染史等一定程度的胎儿致畸形高危因素。该次实验中所有孕产妇均已被详细告知实验内容，自愿参与该次实验、能接受我院对其进行的随访且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2方法
首先对所有孕产妇均进行二维超声检查，由同一医师对检查结果进行诊断，而后对所有疑似胎儿畸形的孕产妇再次实施二维超声联合四维超声检查，并由相同医师根据检查结果进行再次诊断，对诊断情况予以统计记录；在孕产妇分娩后对其进行随访调查，统计其临床或手术胎儿情况，将影像学诊断结果与临床情况进行对比分析。
单纯二维超声检查：患者呈平卧位，进行横、纵、斜交错标准切面扫查，按照顺序对9个切面实施连续追踪法，使用二维超声对胎儿进行检查，包括其头面部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢以及胎盘与羊水等情况，并对相应的胎儿临床参数进行测定，记录出现异常的部位及其所表现出的超声特征[2]。
二维超声联合四维超声检查：患者呈平卧位，先实施二维超声常规检查，观察项目如上述检查项目，而后将探头放置到需要探查的异常区域，采样框切换为四维容积采样，通过表明光滑模式配合三、四维模式，对胎儿的信息进行采集，并将探头来回缓慢移动，从屏幕上观察胎儿的立体动态图像，可疑病变予以记录、拍片，并储存后进行详细分析。
1.3观察指标
通过与临床上以及手术后胎儿畸形情况进行对比，观察单纯二维超声诊断与二维联合四维超声诊断的准确率以及对胎儿体表畸形的诊断准确率水平，并对两种影像学检查诊断方法的数据进行统计学对比分析。
1.4统计方法
对两组患者数据应用spss软件17.0版实施统计学检验。可信区间95%。计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2结果
2417例孕妇所产下胎儿经临床观察与随访，共出现143处畸形，其中二维与四维超声联合诊断准确率明显高于单纯二维超声诊断准确率；包括24处体表畸形，对体表畸形的检出准确率，联合诊断也明显高于单纯二维超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。
3讨论
超声检查作为产前检查的主要辅助性措施已经广泛的普及到临床应用中，通常产前检查应用的均为二维超声，其具有操作简单方便、创伤极小，可重复检查等优势，但只能对扫查区域的断面图像进行显示，无法形成三维立体图像直观的显示出来，这使得诊断受到了一定局限性，对胎儿畸形尤其体表畸形的显示不足也导致其诊断准确率受到影响[3]。
四维超声是新型影像学检验技术，能够在妇产科、腹腔、小器官及血管等多个方面开展临床应用，在产前检查尤其胎儿畸形检查方面具有突出的贡献。相比只能显示平面图像的二维彩超，四维超声可以提供胎儿的实时三维动态信息，能够直观的观察胎儿动作、体表情况乃至于脸部表情等方面的微小变化[4]。二维彩超只能静态的对某时间点上情况进行观察，而四维彩超则可以动态的对各部分情况予以整体性观察。因此四维超声具有更为理想的准确性、敏感性及特异性，对二维超声的检查结果具有良好的补充作用，将这两种超声检查方式联合应用可以彼此补充，有效的特高临床诊断准确率，具有更好的应用价值[5]。
该实验结果可知，对所选的2 417例孕妇所产下胎儿进行临床观察与随访，共出现143处畸形，二维与四维超声联合诊断准确率明显高于单纯二维超声诊断准确率；其中包括24处体表畸形，对体表畸形的检出准确率，联合诊断也明显高于单纯二维超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在产前胎儿畸形的临床筛查中，超声检查是简便有效且伤害极小的首选方法，四维超声实时动态检查可以弥补二维超声对胎儿体表检查的缺陷，两者联合可以明显提高诊断准确率。
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参考文献]
[1]高菊红，杨文辰，屈莉红，等.二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值[J].重庆医学，2011，40（24）：2442-2444.
[2]张永祥.二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床诊断价值[J].北华大学学报：自然科学版，2013（4）：441-444.
[3]张学英.产前检测中的四维超声检查术的应用及缺陷探讨[J].中国保健营养，2013，23（7下旬刊）：4131-4132.
[4]段晔.彩色实时四维超声成像在诊断胎儿畸形中的临床应用价值[J].吉林医学，2013，34（18）：3638.
[5]卜秋强，林淑莲，李育婵，等.四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].当代医学，2011，17（3）：79-80.
（收稿日期：2014-01-12）
