姜国攀
吉林省人民医院心内科，吉林长春 130021
[摘要] 目的 对于老年性心力衰竭的临床治疗进行研究，为今后的治疗提供有效的治疗依据。方法 选取该院2010年2月—2011年12月期间所收治的老年性心力衰竭224例患者，随机分为对照组（112例）和研究组（112例），两组均遵循个性化治疗原则给予常规综合治疗，研究组在此基础上给予美托洛尔口服，比较两组治疗效果。 结果 治疗3个月后，研究组治疗总有效率达到90.2%（101/112），明显高于对照组79.5%（89/112）。结论 结合老年性心力衰竭疾病所具备的特殊性，临床治疗中需及时采取有针对性的个体化治疗，在治疗合并症、原发疾病及对症治疗基础上，合理应用美托洛尔，有利于提高老年性心力衰竭疾病的治疗效果。
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关键词 ] 老年性；心力衰竭；美托洛尔；临床治疗
[中图分类号] R592 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０069-02
心力衰竭主要是由于老年人的血流减少，造成心脏的负重太大，从而导致心脏功能的衰竭。该研究回顾性分析了该院2010年2月—2011年12月期间所收治的224例老年性心力衰竭患者的临床资料，并且对老年性心力衰竭的临床治疗体会进行了总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共收集该院的老年性心力衰竭患者224例，患者年龄61~83周岁，平均年龄（67.2±3.6）周岁；在224例老年性心力衰竭患者中，女性患者共有100例，男性患者共有124例；主要的合并症包括92例糖尿病，216例高血压病，136例冠状动脉粥样硬化性疾病，54例慢性阻塞性肺疾病；有148例患者合并2种及2种以上的疾病。按照NYHA分级标准，32例NYHAⅠ级，92例NYHA II级，88例NYHA III级，12例NYHA IV级；心衰部位：44例患者为全心衰竭，88例患者为右心衰竭，92例患者为左心衰竭。224例患者随机分为研究组和对照组，每组112例，两组患者性别、年龄、心功能等级、合并症等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 评定疗效的标准
按照《内科学》第6版中判定疗效的标准：心功能加重或者无改善为无效，心功能改善为I级的患者为有效，心功能改善大于等于2级的患者为显效。
1.3 治疗方法
结合治疗老年性心力衰竭的基本原则：通常遵循个体化治疗的原则，在对合并症和原发性疾病进行治疗的前提下，给予患者有效而又合理的对症支持治疗。所有的患者住院以后主要是卧床休息，同时予以有着丰富营养的饮食，必要时给予患者吸氧，对于病情严重且年龄较大的患者，应当适当的选取呼吸机，而个别相对较为难治的患者应当采用连续肾脏替代治疗[1]。医务人员应当切实地根据224例老年性心力衰竭患者的实际状况，对患者进行常规的心力衰竭治疗，比如常规利尿、溶栓、吸氧、降血脂、降血压、补充电解质以及抗血小板凝集，在必要时应当给予病情严重的患者酚妥拉明或者洋地黄类药物。在治疗合并症方面，所针对的主要是下列情况：（1）糖尿病患者接受胰岛素治疗；（2）给予心律失常患者抗心律失常治疗；（3）对出现呼吸道感染的患者应当及时地采取有效地抗感染治疗。与此同时，还应当对患者酸碱及电解质平衡、心电检测、肾功能和动脉血氧饱和度进行密切地观察，并且对治疗计划及时地加以调整。
对照组的患者采取常规的心力衰竭的治疗方案，比如强心、利尿等治疗方法，治疗中要遵循个体化治疗的原则。对于特殊的有合并感染的患者，要采取抗感染治疗的方案，进行合理的治疗。研究组在对照组基本治疗的基础上，另外口服美托洛尔（国药准字H32025392，批号：52-111F-3576）配合治疗，2次/d，6.25 mg/次，如果患者的病情加重，可以适当地增加药量，最多增加至25 mg。10 d为一个疗程，对两组患者进行3个月的治疗，比较治疗效果。
1.4 统计方法
采用spss13.0统计软件对得到的数据进行分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
在该研究当中，采取个体化治疗方式对224例老年性心力衰竭患者进行治疗以后，基本上取得了较为理想的成效，对照组中，23例患者无效，无效率为20.5%；43例有效，有效率为38.4%；46例显效，显效率为41.1%；总有效率为79.5%。与对照组相比，研究组的治疗效果更加突出，总的有效率达到90.2%，其他具体的对比结果见表1。
3 讨论
3.1 常见的并发症
老年性心力衰竭疾病常见的并发症主要包括：（1）呼吸道感染。呼吸道感染是老年性心力衰竭最常见的一种并发症，主要是因为患者发生心力衰竭时肺部产生瘀血，进而继发肺炎以及支气管炎，应当适时地给予患者抗感染治疗；（2）电解质紊乱。在长期或者多次使用利尿剂的患者中比较多见电解质紊乱[2]，所以，必须及时地为患者补充钾盐及钠盐；（3）栓塞及血栓形成。由于患者长期的卧床，这便使得患者极易形成下肢静脉血栓，脱落后会导致肺栓塞，对患者的生命安全构成极大的威胁，所以，对于长期卧床的老年性心力衰竭患者，应当定期地做肢体被动活动或者及时地按摩翻身，以避免形成血栓，同时根据患者的具体病情采取抗栓治疗。
3.2 生理性老化及发病机理
老年人随着年龄的增长会出现“生理性老化”的现象，具体表现在心脑血管的形态和功能都发生了改变。他们的心肌收缩力会下降，同时，心脏储备的功能也会降低，从而增加了外周血管的阻力。除此以外，老年人还经常患冠心病、高血压等疾病，这些都会导致老年人的心功能不全，在该组的研究中，就有由于冠心病引发心衰的病例。有的老年人心力衰竭的症状不是很明显，这是由于他们的左室舒张功能障碍导致的，与老年人平时缺乏锻炼也有关，这种症状常常被隐藏，给诊断造成了很大的障碍，从而会延误治疗，甚至危及老年人的生命安全。
诱发老年人心力衰竭的原因有很多，主要包括呼吸道及肺部的感染，老年人由于年龄的增长导致呼吸系统功能的衰退，免疫力比较低下，根除细菌、排除异物的功能较差，当病毒感染时，不能进行有效地控制，从而引发肺部的感染。肺部的感染会进一步导致患者的通气功能出现障碍，从而引发肺动脉压的升高，进而心排出量下降，最后增加了心脏的负荷，导致老年人心力衰竭的发生[3-4]。
3.3 治疗措施
目前主张对于老年性心力衰竭应遵循综合治疗和个性化治疗的原则，根据患者的个体差异和具体病情特点，给予全面治疗病因、诱因、临床症状、血流动力学异常、各种临床合并症的个性化的综合治疗方案[5-6]。针对老年性心力衰竭的临床治疗特点，结合以往的文献报道及实践经验，该文作者总结了几点治疗措施：（1）应当有效地控制无症状心衰患者和有器质性心脏病患者的血压，严格地控制患者的血糖水平，纠正血脂紊乱，控制心律失常，防止生活上的不良习惯；（2）积极且及时地控制感染，对早期的感染加以抗生素应用，最好充分的参考药敏试验的阳性结果以及痰细菌培养的结果，密切的注意混合感染与二重感染的治疗；（3）合理的采用强心药物。老年人患者因肾功能不断地减退，在发生心衰以后往往进食会减少，极易导致电解质紊乱及洋地黄中毒的发生，所以，应当将用药剂量合理地控制在1/2~2/3的正常剂量；（4）纠正酸碱平衡紊乱和水电解质紊乱，加强支持营养治疗，重视应激性溃疡的防治。
该研究中采用的美托洛尔对老年人的心力衰竭的治疗具有显著效果，美托洛尔为心脏选择性β-受体阻断药，能够抑制交感神经的兴奋，增强心肌的收缩功能，从而降低心率，减少心脏的负荷能力，此外，对心脏的舒张功能也有改善作用，降低心脏受损的程度，从而对老年人心力衰竭的治疗起到了促进的作用。另一方面，美托洛尔能够对神经内分泌因子起到抑制作用，消除他们对外周血管造成的不利影响，使儿茶酚胺在血液中的浓度大大地降低，心肌细胞的毒性也就随之降低了。另外还可以通过减少外周血管的阻力，改善淤血症状。梅丽芳[7]研究发现，在常规治疗基础上加用美托洛尔可有效提高慢性心力衰竭治疗总有效率，有效改善患者心率、收缩压、舒张压、左心室射血分数及左心室舒张末期直径等心功能指标。武琦等[8]研究发现，常规治疗外加用美托洛尔可有效降低心力衰竭患者血清瘦素水平，改善患者心室重构及心功能。从该院治疗结果来看，加用美托洛尔的研究组患者治疗有效率达到90.2%，明显高于对照组79.5%，进一步证实了其在心力衰竭治疗中的确切效果。总之，美托洛尔在老年人心力衰竭的治疗中，起到了很好的作用，还能抑制其他药物产生的副作用，在临床上应得到广泛的推广和应用。
除了以上对于老年人心力衰竭的治疗措施外，还要做好对老年人心脏疾病以及各器官衰竭的预防工作。老年人由于年龄的增长，免疫力下降，很容易感染疾病，因此，在平时的生活中，老年人要加强锻炼，提高对病菌的免疫力；另一方面，老年人要定期到医院做全面的身体检查，尤其注意心电图的检测，一旦出现问题，及时住院观察并进行治疗，对于重点的病人一定要进行实时监控，做好心电图的监控，及时治疗。老年人在平时也要注意自己的饮食习惯，多食用些清淡的食物，避免经常食用油腻以及刺激性的食物，另外，要加强对病毒的控制，严防肺部感染，对于平时的居住环境要经常消毒，当季节变换时要特别注意。当发生肺部感染时，不要经常大量使用抗生素，因为长期大量使用抗生素时，会引起菌群的失调，所以要特别注意，必要时加入抗霉菌配合治疗。
综上所述，医务人员应当结合老年性心力衰竭疾病的特殊性，积极地采取个体化治疗，并给予对症支持治疗，以便于促进老年性心力衰竭疾病治疗效果的加强。
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参考文献]
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[8] 武琦,徐彤彤,覃泱,等.美托洛尔对心力衰竭患者血清瘦素水平的影响[J].广东医学,2012,33(18):2829-2831.
（收稿日期：2014-10-27）
