石光波
米易县人民医院外科，四川米易 617200
[摘要] 目的 通过临床观察，对外伤性胰腺损伤的临床诊断以及治疗进行详细的分析，为今后临床治疗提供必要的学术资料参考。 方法 选择2010年12月—2011年9月进入该院治疗的外伤性胰腺损伤56例患者，利用CT进行临床诊断，并回顾性分析在对其进行治疗过程中所需要注意的关键点。 结果 56例患者中CT诊断确诊55例，其诊断吻合率达到98.21%。56例患者治愈54例，2例由于病情严重尚未接受治疗就临床死亡，治愈率为96.43%，死亡率为0.36%。 结论 利用CT帮助临床诊断具有较高的医用价值，在对外伤性胰腺损伤患者进行治疗的时候，手术原则以及手术方式应当全面考虑到患者胰腺损伤的严重程度以及具体部位，同时根据患者病症与其他脏器损伤实际情况进行确定。
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关键词 ] 外伤性胰腺损伤；临床诊断；治疗
[中图分类号] R657.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０075-02
研究证实，胰腺损伤在腹部损伤中所占的比例约为1%~2%[1]，这样的比例并不算高，然而其高达20%的病死率使得广大医务工作者一直将其看作是治疗的重点、难点。随着我国现代化建设的不断深入发展，由于交通事故以及各种不可预知的意外伤害事件的频繁出现， 外伤所大致的胰腺损伤近些年已经呈现出快速的上升趋势。由于胰腺生理结构的独特性，其解剖也十分特别， 在临川诊断上存在着一定的困难，治疗观点也并不统一。为对外伤性胰腺损伤的临床诊断以及治疗进行详细的分析，为今后临床治疗提供必要的学术资料参考。该研究选择2010年12月—2011年9月进入该院治疗的外伤性胰腺损伤56例患者，利用CT进行临床诊断，并回顾性分析在对其进行治疗过程中所需要注意的关键点。该次研究证实，利用CT帮助临床诊断具有较高的医用价值，在对外伤性胰腺损伤患者进行治疗的时候，手术原则以及手术方式应当全面考虑到患者胰腺损伤的严重程度以及具体部位，同时根据患者病症与其他脏器损伤实际情况进行确定，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该次研究选择的56 例患者中，女性18 例，男性38例。患者的最小年龄为10岁，最大年龄为65岁。平均年龄为（35.2±1.6）岁。在与患者以及其家属的交流中，获知患者由于交通事故导致损伤的例数为25 例，占到总人数的44.64%。患者上腹部受到外力踩或踢而导致的受伤的患者例数为13例，占到总人数的23.21%，刀刺伤5例，占到总共人数的8.95%.枪击之上的患者例数为3 例，占到总人数的5.36%，土墙倒塌而压伤的患者例数为7 例，占到总人数的12.5%。原因不明3例，占到总人数的5.36%。所来诊治的患者中，闭合性损伤47例，占到总人数的83.93%，开放性损伤9例，占到总人数的16.07%。
1.2方法
1.2.1诊断方法该次研究中对研究对象使用一次以上的CT平扫， 具体的扫描的范围如下：从患者的膈顶部开始扫描一直到肾下极，并依据患者的实际病情，可以选择扫描至盆腔部位。扫描层厚度控制在5~10 mm， 层距5~10mm螺距1.0 ~1.5∶1， 扫描条件如下：电压报纸在120~140 kV，电流为 20~320 mA。其中有14 例患者进行了CT 增强扫描， 该次扫描使用的对比剂为优维显（30 mg/mL）， 用药剂量控制在80~100mL， 注射速度保持在2.5~3.0 mL/s之间。
1.2.2对外伤性胰腺损伤的治疗方法对于单纯胰腺进行清创、止血治疗之后，开展缝合工作，在完成该项工作之后对患者进行引流。除此之外，此次治疗中根据患者的实际病情开展肝、胃、肠修补以及实施脾切除术手术的患者一共8例；实施单纯胰管对端吻合的例数为8例; 实施胰腺远端胰体尾连同脾切除，进行近端胰腺褥式缝合加负压引流的例数一共为6例；保留脾脏远端，对患者的胰体尾进行切除的例数为4 例.在这4例患者中，有3例实施近端胰腺褥式缝合手术，剩下的1例患者进行近端胰腺和空肠的Y 型吻合术。手术治疗中对出现合并十二指肠损伤的19 例患者实施胰腺清创缝合引流手术之外，还单独实施十二指肠憩室化手术以及胃空肠吻合治疗，4例有需要的患者进行十二指肠修补并造瘩、空肠造痊等工作； 胰腺假性囊肿2例患者进行与空肠的Y 型吻合手术，3例与胃吻合治疗。两例患者还未来得及实施治疗就死亡。
1.3统计方法
使用spss18.0软件对所得数据进行分析。
2结果
2.1诊断结果
研究中对研究对象使用CT进行检测，CT诊断确诊55例，其诊断吻合率达到98.21%。结果显示患者胰腺颈部横断的例数为2 例，占到那人数的3.57% 。胰腺体部横断被诊断为9例，占到总人数的16.07%， 胰腺头部、体部挫伤并且合并十二指肠破裂的患者例数为19例，占到总人数的33.93%，胰腺严重损伤并且被诊断为主胰管断裂的患者例数为4例，占到总人数的7.14%。 胰腺体尾部出现严重包膜撕裂且出现血肿，同时被诊断出合并小肠多发性破裂的例数为9 例，占到总人数的16.07%， 胰腺体尾部裂伤并且被诊断为合并胃贯通伤的例数为5 例，占到总人数的8.97%。 胰腺体尾部挫伤同时被诊断出合并肝、脾破裂的患者例数为2例，占到总人数的3.57%。患者胰腺体尾部包膜撕裂、出血同时被诊断为合并结肠损伤的例数为2 例，占到总人数的3.57%， 肾损伤3 例，占到总人数的5.36%。依据美国创伤外科学会（ AAST）制订的分级法，见表1，可以认定此次接受治疗的患者中出现以及损伤的为12例，2级损伤的为13例，3级损伤的患者为13例，4级损伤的患者为12例，5级损伤的患者为5例。不同级别之间的患者数目差异有统计学意义。
2.2外伤性胰腺损伤治疗结果
56例患者治愈54例，2例由于病情严重尚未接受治疗就临床死亡，治愈率为96.43%，死亡率为0.36%。术后并发症情况，见表2。
3讨论
胰腺损伤可以分为开放性以及闭合性两大类， 损伤基本上都是由冲击造成的，除此之外挤压造成的损伤也是临床种常见的诱发因素。患者常常由于受到钝性暴力，诸如车祸导致损伤。在对胰腺上进行治疗的时候，闭合性胰腺损伤想要准确诊断是十分困难的，主要的原因在于胰腺部位在人体内相对较深，往往给人以假设的安全感，因此人们并不会立刻在受伤之后首先想到胰腺损伤，研究证实，患者在胰腺损伤的同时经常会出现合并腹内脏器及大血管损伤， 其表现十分容易被忽略。胰腺损伤在腹部损伤中所占的比例约为1%~2%，这样的比例并不算高，然而其高达20%的病死率使得广大医务工作者一直将其看作是治疗的重点、难点。随着我国现代化建设的不断深入发展，由于交通事故以及各种不可预知的意外伤害事件的频繁出现， 外伤所大致的胰腺损伤近些年已经呈现出快速的上升趋势。由于胰腺生理结构的独特性，其解剖也十分特别， 在临床诊断上存在着一定的困难，治疗观点也并不统一。为对外伤性胰腺损伤的临床诊断以及治疗进行详细的分析，为今后临床治疗提供必要的学术资料参考。
由于外伤性胰腺损伤在临床上相对比较罕见，近来研究表明，该病的发病率仅仅在为1%~5%之间，然而近些年呈现出升高的趋势，切基本上都是由车祸引发的，与此次研究所得结果接近。由于胰腺损伤并没有明显的特异性临床征象，经常会出现误诊，及时处理也就变得相对困难。该组56例患者中，除却15例单纯胰腺挫裂伤被早期诊断发现，剩余的大部分患者均在剖腹探查以及手术过程中处理其他脏器损伤探查到胰腺的时候才发现，因此研究认为认真探查是诊断外伤性胰腺损伤的重要策略，由于患者的早期症状以及体征并不十分明确，因此早期的B超以及X线检查基本上是发挥不了作用的，研究认为其今为止，CT的检查准确率是相对较高的。对处理的过程中，假如患者上腹部损伤，且腹穿渗出液体中淀粉酶的含量较高，则应当考虑到患者是否胰腺受到损伤，需要尽快的进行剖腹探查。手术进行当中假如发现患者的胰腺周围腹膜后出现血肿情况，医护人员应当仔细探查胰腺，选择使用Kocher 切口进行仔细的探查，这样既能够保障在最短的时间内获知患者整个胰腺的损伤严重程度，也能够确定患者十二指肠各段是否出现损伤。其中张晓辉[3]对42例胰腺外伤患者实施检测，其中共检测出Ⅰ、Ⅱ级18例，Ⅲ级10例，Ⅳ级9例，Ⅴ级5例。该研究中对56例胰腺外伤患者实施检测，共检测出Ⅰ级12例，Ⅱ级13例，Ⅲ级13例，Ⅳ级12例，Ⅴ级5例。其检测结果各级检测临床差异无统计学意义，具有一致性。胰腺损伤在进行手术治疗的时候必须遵循的黄金原则在于早期紧急剖腹探查胰头体尾部和了解患者十二指肠各段情况[4]。胰腺损伤基本上都是裂伤的情况，相当一部分病例只要进行缝合修补就能够有效治疗，部分严重的胰头损伤修补后之后医护人员应当进行行胆总管探查T 管引流工作，以保证治疗的彻底。此次治疗中，56例患者治愈54例，2例由于病情严重尚未接受治疗就临床死亡，治愈率为96.43%，死亡率为0.36%。其中郭晓华等[5]对胰腺损伤患者实施外科治疗，其临床治愈率为83.3%；邱云峰等[6]对21例胰腺损伤患者实施外科治疗，死亡2例，其临床治愈率为90.48%。由此可以看出该临床治疗治愈率高于其他研究结果，但差异无统计学意义。
该次研究证实，利用CT帮助临床诊断具有较高的医用价值，在对外伤性胰腺损伤患者进行治疗的时候，手术原则以及手术方式应当全面考虑到患者胰腺损伤的严重程度以及具体部位，同时根据患者病症与其他脏器损伤实际情况进行确定。
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参考文献]
[1]Moore EE，Cogbill TH，Malangoni MA，et al.Organ injury scaling Ⅱ： pancreas， duodenum， smallbowel， colon and rectum[J].The Journal of Trauma，2012.
[2]Lucciarini P，Ofner D，Weber F，et al.Ultrasonography in the initial evaluation and follow up of blunt abdominal injury[J].Journal of Surgery，2013.
[3]张晓辉.外伤性胰腺损伤诊断及手术治疗体会[J].实用医药杂志， 2010， 12（11）：132-133.
[4]刘伟，杨鹏，李于红，等.胰腺损伤48例诊断与外科治疗[J]. 肝胆胰外科杂志，2011，15（1）：103-105.
[5]郭晓华，李守红，李云，等. 胰腺损伤24例诊治分析[J]. 肝胆外科杂志，2012，20（4）：100-102.
[6]邱云峰，陈虹，许海民，等.胰腺损伤的诊断与治疗： 附21例报告[J].中国普通外科杂志， 2006（15）： 871.
（收稿日期：2014-04-10）
