徐 慧
邹城市东滩煤矿医院，山东邹城 273512
[摘要] 目的 探讨老年肺间质纤维化并呼吸衰竭患者的治疗体会。方法 选取我院2010年3月—2013年5月收治的肺间质纤维化并呼吸衰竭的老年患者120例，均分为研究组和对照组，每组各60例，研究组采取无创通气治疗，对照组则采用有创通气治疗，比较两组患者治疗前后动脉血气情况，并观察两组患者并发症情况以及平均住院时间。结果 结果显示采用无创通气治疗的研究组和采用有创通气治疗的对照组患者的动脉血气情况无统计学差异（P＞0.05），但是研究组患者的并发症情况以及平均住院时间均要低于对照组患者（P＜0.05）。结论 无创通气和有创通气治疗对于肺间质纤维化并呼吸衰竭患者均有一定作用，但无创通气治疗能够显著减少患者并发症情况以及平均住院时间，在临床上可尝试使用。
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关键词 ] 肺间质纤维化；呼吸衰竭；老年；治疗体会
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0134-02
[作者简介] 徐慧（1978-），女，本科，主治医师，科室：内科，研究方向：呼吸，内分泌。
肺间质纤维化作为一种严重威胁人类健康的疾病，随着近年来我国空气质量的逐渐恶化，其发生率也逐年攀升[1]。该病临床上主要分为继发性和特发性两种，主要表现为呼吸困难，继而呼吸衰竭致死[2]。当前临床上对于肺间质纤维化并发呼吸衰竭患者的治疗往往是采取气管插管辅助通气，但其临床效果不佳[3]。近年无创通气技术收到了广大医学界的关注，该技术已被用于由多种疾病引发的呼吸衰竭[4]。对此，笔者选取我院2010年3月—2013年5月间收治的肺间质纤维化并呼吸衰竭老年患者120例，对其中60例采用无创通气治疗，另外60例采用有创通气治疗，取得了满意的效果，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年3月—2013年5月间收治的肺间质纤维化并呼吸衰竭老年患者120例，均分为研究组和对照组，每组各60例。研究组中男性患者24例，女性患者36例，年龄范围58~75岁，平均年龄（64.3±7.5），其中有48例为继发性肺间质纤维化患者，12例为特发性肺间质纤维化患者；对照组患者中男性患者28例，女性患者32例，年龄范围为61~78岁，平均年龄为（65.1±8.2），其中有46例为继发性肺间质纤维化患者，14例为特发性肺间质纤维化患者。研究组和对照组患者在性别、年龄以及病情等基本资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者利用有创通气方法进行治疗，采用美国泰科公司生产的PB840呼吸机，首先采用容量控制通气模式，设置吸氧浓度为40%~100%，再设置PEEP为6~15cmH2O，之后根据患者实际情况进行适当调整，改为SIMV+PSV模式或单独PSV模式直至撤机。研究组患者采取无创通气方法进行治疗，采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，首先设置开始吸气压为8cmH2O，逐渐加至20 cmH2O，吸氧浓度设置为40%~100%，根据患者脉搏血氧饱和度和动脉血气情况适当调整以上指标，必须确保患者SaO2在85%以上，若患者情况相对稳定，则逐渐撤离呼吸机。
1.3 观测指标
观测研究组和对照组患者治疗前后动脉血气情况，并记录两组患者的并发症情况以及住院时间。
1.4 统计学方法
本研究所得数据均采用Excel 2010结合spss 19.0生物学统计软件进行分析处理，采用（x±s）表示计量资料，利用t检验法，P＞0.05表示无统计学差异，P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 研究组和对照组患者动脉血气情况比较
研究组和对照组患者在治疗前后动脉血气情况如下表1所示，由此可知，治疗前后动脉血气的pH和PaCO2无统计学差异（P＞0.05），治疗后的PaO2要显著高于治疗前（P＜0.01），但是研究组和对照组的组间比较无统计学差异（P＜0.05）。
2.2 对照组和研究组患者并发症情况以及平均住院时间比较
结果显示，研究组60例老年肺间质纤维化并呼吸衰竭患者中有14例发生并发症，发生率为23.3%，平均住院时间为（12.9±10.6）d；对照组60例患者中有32例发生并发症，发生率高达53.3%，平均住院时间为（19.3±14.7）d。由此可知，采用无创通气方法进行治疗的研究组患者其并发症发生率以及平均住院时间均要少于采取有创通气治疗的对照组患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
肺间质纤维化是由许多种因素引起的肺间质炎症性疾病，是临床老年患者严重的肺部疾病之一。其发病原因很多，如环境因素，吸入无机粉尘、有机粉尘、烟尘以及二氧化硫等有毒气体，放射性损伤和药物影响等都可能引发肺间质纤维化，细菌、病毒、寄生虫以及真菌等引起的反复感染常识此病的诱因，也是该病恶化的条件，此外肺间质纤维化还可能继发于一些自身免疫性疾病，如红斑狼疮等。各种致病因素激发机体各种蛋白酶、组胺、氧化剂以及细胞活素等形成免疫复合物，与淋巴细胞、肺泡巨嗜细胞、成纤维母细胞以及中性白细胞仪器聚集于肺间质，引发炎症，导致过量的胶原蛋白和肺间质成纤维细胞沉积，形成疤痕，破坏肺组织，最终形成肺间质纤维化。
近年来由于我国环境污染和空气质量恶化导致肺间质纤维化发生率逐年攀升，引起了医学界学者的广泛关注。肺间质纤维化患者常会由于感染或病情发展而并发呼吸衰竭，死亡率极高。目前，临床上主要采用高浓度吸氧进行治疗，若不能够维持氧合，则需要利用气管插管通气，但是气管插管一般是有创机械通气，可能给患者带来多种并发症，如气压伤、呼吸机相关肺炎等，使得呼吸机很难撤离[5]。近年来，无创通气技术采用面罩或鼻罩取代气管插管，患者能够正常进食、说话，能够有效避免由于创伤带来的各种并发症，更为患者所接受。在本研究中，通过对120例老年肺间质纤维化并呼吸衰竭患者中的60例采用无创通气技术，结果显示这60例患者的并发症发生率要显著低于对照组采取有创通气的患者（P＜0.05），且其平均住院时间也明显低于对照组患者（P＜0.05）。
总之，无创通气和有创通气治疗对于肺间质纤维化并呼吸衰竭患者均有一定作用，但无创通气治疗能够显著减少患者并发症情况以及平均住院时间，在临床上可尝试使用。
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参考文献]
[1]郭健杏，吕晓红，丁会，等.老年肺间质纤维化合并肺气肿35例临床特点[J].中国老年学杂志,2013,33(2):290-291.
[2]郑亮亮，朱华栋，徐军，等. 肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者的机械通气策略[J].协和医学杂志,2013,4(3):265-268.
[3]李旭. 雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病合并肺间质纤维化的临床研究[J].吉林医学,2013,34(29):6028.
[4]顾珏，宋秀杰，韩文杰. 70岁以上COPD合并肺间质纤维化患者的临床观察[J].临床肺科杂志,2013,18(10):1779-1780.
[5]何军頵.老年COPD合并肺间质纤维化临床特点分析[J].临床肺科杂志,2013,18(11):1984-1985.
（收稿日期：2014-02-21）
