于开玺1 王 霞2
1.枣庄市立医院疼痛科，山东枣庄 277102; 2.滕州市骨伤医院麻醉科，山东滕州 277102
[摘要] 目的 分析普瑞巴林联合星状神经节阻滞用于带状疱疹后遗神经痛的临床效果。 方法 选取该院收治的带状疱疹后遗神经痛患者共84例，随机将其分成观察组和对照组各42例，其中对照组患者采用普瑞巴林治疗，观察组患者在对照组基础上联合星状神经节阻滞治疗，对两组患者用药后1、2、3、4周疼痛视觉模拟评分变化进行对比分析，同时对比分析两组患者治疗总有效率。 结果 治疗前两组患者VAS评分均差异无统计学意义，治疗28 d后观察组患者VAS评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。经过不同治疗后，观察组患者治疗总有效率为95.24%（40/42），对照组患者治疗总有效率为73.81%（31/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在对带状疱疹后遗神经痛患者进行治疗的过程中，采用普瑞巴林联合星状神经节阻滞治疗，能够有效缓解带状疱疹后遗神经痛，同时具有起效快、治疗效果好等诸多优点，能够进一步提升患者的生活质量使睡眠障碍得到有效改善。
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关键词 普瑞巴林；星状神经节阻滞；带状疱疹后遗神经痛；治疗效果
[中图分类号] R752.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０003-03
[作者简介] 于开玺（1964.9-），男，山东枣庄人，本科，副主任医师，研究方向：慢性疼痛。
带状疱疹的发病机制是由水痘疱疹病毒引起的成簇疱疹，可引发患者剧烈疼痛，有文献[1]曾报道，带状疱疹患者有30%的几率发生带状疱疹后遗神经痛。当患者的三叉神经半月神经节、颈神经节以及面神经膝状神经节受到病毒的侵犯后，能够进一步引起面部带状疱疹，从而产生难以忍受的疼痛，这对患者的生活质量将造成严重影响[2]。该次研究对2013年2月—2014年5月期间该院收治的42例带状疱疹后遗神经痛患者采用普瑞巴林联合星状神经节阻滞治疗，以分析普瑞巴林联合星状神经节阻滞用于带状疱疹后遗神经痛的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的带状疱疹后遗神经痛患者共84例，随机将其分成观察组和对照组各42例，其中对照组男26例，女16例，年龄69~83岁，平均年龄（75.6±1.2）岁；观察组男24例，女18例，年龄68~84岁，平均年龄（76.6±1.5）岁。该次研究中所有患者均符合以下标准：①患者有明确带状疱疹病史。②皮损愈合却依然伴有顽固性疼痛，VAS(疼痛视觉模拟评分)≥7分。③病程均在3个月以上。④患者均无系统性疾病，如糖尿病、高血压等。
1.2 方法
对照组患者采用普瑞巴林(批号：H20100626)治疗，治疗方案为：第1天晚间顿服75 mg，第2天午间、晚间分别服用75 mg，第3天午间服用75 mg，晚间服用150 mg，治疗1疗程（1个疗程为4周）。
观察组患者采用普瑞巴林联合星状神经节阻滞治疗：普瑞巴林用量同对照组，星状神经节阻滞方法为：使患者取仰卧位，肩下垫枕，将患者需要穿刺部位充分暴露，同时采用7号针进针，直到第6颈椎横突根部后退针2 cm。回抽无脑脊液以及血液后注射6 mL利卡多因。在注射后3 min后，患者若是表现为眼球内陷、额部无汗则说明阻滞成功。
1.3 疗效判定
该次研究将治疗效果分为4个标准，即：痊愈：疼痛下降指数为100%，患者无疼痛感。显效：疼痛得到明显减轻，下降指数高达60%。有效：患者疼痛情况得到有效改善，疼痛指数为≤60。无效：经过治疗后患者疼痛并未得到明显改善，甚至出现加重情况。
1.4 统计方法
该研究数据以spss18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验。
2 结果
治疗前两组患者VAS评分均差异无统计学意义，治疗28 d后观察组患者VAS评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。经过不同治疗后，观察组患者治疗总有效率为95.24%（40/42），对照组患者治疗总有效率为73.81%（31/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
针对于带状疱疹后遗神经痛患者而言，其发病机制较为复杂，但目前认为是由于病毒破坏感觉神经节而引起的，从而导致跨膜离子通道的分布、组成以及功能出现变化，造成异常电冲动，从而出现自发疼痛：由于神经生长因子被受损外周神经大量释放，从而引起疼痛过敏嘲[3]。在治疗的过程中，无论是单纯采用普瑞巴林治疗还是结合星状神经节阻滞均能够阻滞交感活性异常造成的交感以及迷走失衡，对头面部血液流变学指标进行纠正，使患者神经内分泌系统异常变化情况得到有效调节，使机体中的应激状态得到缓解，从而有效达到止痛效果。
该次研究中使用的普瑞巴林属第三代抗惊厥药物，化学结构与氨基丁酸类似。能够对电压依赖型钙通道亚群活性产生抑制作用[4]，增加GABA复合物以及-甲基-D[5]。虽然作用机制还有待进一步研究，但与加巴喷定相比较，不良反应相对较少且缓解病理性疼痛作用较强。同时也有文献曾指出，普瑞巴林最大剂量可达到600 mg/d，但是有大部分患者在剂量为300 mg时有明显头晕表现[6]。所以在临床中通常使用150 mg小剂量，同时联合神经节阻滞等方法治疗。
有文献显示，普瑞巴林呈线性药代动力学，剂量调整相对较快，且起效速度快[7]。能在1~2周内完成，能够很好的缓解患者疼痛情况，可作为治疗PHN的最好选择。所用药物将直接经过患者神经根部，且浓度高、起效快，通过减轻神经末梢炎性水肿等情况。王慧娟[8]曾对56例患者采用普瑞巴林治疗，其有效率高达92.86%（52/56），与该次研究相比，差异无统计学意义。经过该次研究后，治疗前两组患者VAS评分均差异无统计学意义，治疗28 d后观察组患者VAS评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过不同治疗后，观察组患者治疗总有效率为95.24%（40/42），对照组患者治疗总有效率为73.81%（31/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在对带状疱疹后遗神经痛患者进行治疗的过程中，采用普瑞巴林联合星状神经节阻滞治疗，能够有效缓解带状疱疹后遗神经痛，同时具有起效快、治疗效果好等诸多优点，能够进一步提升患者的生活质量使睡眠障碍得到有效改善。
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参考文献
[1] 张京,李霞,王艳. 普瑞巴林联合星状神经节阻滞治疗头面带状疱疹后神经痛的疗效分析[J]. 新疆医学,2013,10(3):54-56.
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[3] 吴东阳,蒋麦洪. 星状神经节阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J]. 中国社区医师：医学专业,2012,32（3）:19-23.
[4] 欧阳诚军,刘志钢,谌曲庆,等. 星状神经节阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛疗效研究[J]. 医学临床研究,2013,12(3):1754-1756.
[5] 王英哲,赵晓东,陈辉,等. 星状神经节阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J]. 哈尔滨医药,2013,6（3）:453-456.
[6] 王彦,胡志远. 星状神经节阻滞联合电针治疗颈面部带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J]. 西部医学,2014,2(3):232-236.
[7] 杨元. 星状神经节阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛40例[J]. 现代中西医结合杂志,2013,12(2):1309-1310.
[8] 王慧娟,顿耿,耿庆娜. 普瑞巴林联合肋间神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的临床研究[J]. 中国医学工程,2014(7):36-37.
（收稿日期：2014-07-04）
