陈 敏
广东惠州市第三人民医院麻醉科，广东惠州 516002
[摘要] 目的 探讨臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞在肱骨外科颈手术中的临床效果。 方法 将该院收治的需要进行肱骨外科颈手术的患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组有患者50例，治疗组患者麻醉方式选择臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞，而对对照组患者进行臂丛神经阻滞的麻醉方式，然后对两组患者手术中不同时间段疼痛以疼痛划线记录法进行评分，主要记录患者在手术开始、手术1 h候后、手术2 h候以及手术结束时候。 结果 对照组患者在手术中有23例需另行添加静脉镇痛药，5例需要改为全麻醉。而治疗组患者的麻醉效果良好，手术能够顺利完成。在手术的各个时间段内治疗组患者的疼痛记录评分都比对照组患者的低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在巩固外科颈手术的中臂丛神经阻滞+肋间壁神经阻滞的麻醉效果显著，可以临床治疗上进行广泛的推广。
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关键词 ] 臂丛神经阻滞；肋间臂神经阻滞；巩固外科；临床效果
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０043-02
Application of Brachial Plexus Block and Intercostal Nerve Block in Surgical Neck of Humerus
CHEN Min
Department of Anesthesiology, The Third People´s Hospital of Guangdong Huizhou, Huizhou, Guangdong Province, 516002, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of brachial plexus block and intercostal nerve block applied to surgical neck of humerus. Methods 100 patients needing surgical neck of humerus admitted in our hospital from June, 2011 to June, 2012 were randomly divided into treatment group and control group, each group had 50 patients. The patients in the treatment group chose brachial plexus block plus intercostal nerve block and patients in the control group were treated with brachial plexus block. Then the pain level at different times during the operation was evaluated by visual analogue scale, mainly recording the pain level at the beginning of the operation, 1h after the operation, 2h after the operation and at the end of the operation. Results Of the patients in the control group, 23 cases needed to add intravenous analgesics in operation, 5 cases needed to be changed to general anaesthesia, while the anesthesia effect of the patients in treatment group was good, and the operation was completed successfully, and the recorded pain score at each time segment during the operation was lower than that of the patients in the control group (P<0.05). Conclusion The anesthetic effect of brachial plexus block plus intercostal nerve block applied in surgical neck of humerus is significant, which can be extensively promoted in clinical treatment.
[Key words] Brachial plexus block; Intercostal nerve block; The consolidation of surgery; Clinical effect
[作者简介] 陈敏（1982.9－），女，广东惠州人，本科，主治医生，主要从事手术室麻醉工作。
在肱骨外科颈手术中对患者的麻醉方法主要有全麻醉和臂丛神经阻滞麻醉，虽然全麻醉适用于大多数患者，但是全麻醉的费用较高，加重患者的经济负担，同时对于部分性疾病，例如合并慢阻肺等基础性的疾病，全麻醉能够导致患者的病情加剧，大大影响患者的康复[1]。而采用臂丛神经阻滞对呼吸循环的影响很小，对患者影响也较小，成本也比较低，现在广泛的应用于肱骨外科颈手术中[2]。为探讨臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞在肱骨外科颈手术中的临床效果，该研究主要探讨了臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞在肱骨外科颈手术中的临床效果，将该院在2011年6月—2012年6月期间收治的需要进行肱骨外科颈手术的患者随机分为治疗组和对照组，分别采用臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞的麻醉方式和臂丛神经阻滞的麻醉方式，对比分析两组麻醉的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究的患者全部为该院收治的需要进行肱骨外科颈手术的患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组患者50例。治疗组中男性26例，女性24例，体重为42.5~80.3 kg，年龄为26~75岁，平均年龄为（42.3±6.5）岁；对照组中男性23例，女性27例，体重为43.5~81.5 kg，年龄为24.5~73.5岁，平均年龄为（41.5±6.4）岁。两组患者的手术时间全部在2~4 h之内。
1.2 方法
选择研究的患者在手术前的8 h禁止吃任何食物，在手术前肌注鲁米那钠针，剂量为100 mg。患者进手术后，开放静脉，连续监测患者的ECG、HR、SpO2、BP。对对照组患者主要进行臂丛神经阻滞麻醉，患者的平卧去枕，头要偏向对侧，在患侧的肩部下垫一薄枕，将上肢贴在身旁。在患者锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前中斜角肌和肩胛舌骨肌共同形成的三角间隙，三角形的底边能够感受到锁骨下动脉的波动，穿刺点就走环状软骨边缘。当体表标志确认后，进行皮肤和被单的消毒。在环状软骨水平的肌间沟处利用细穿刺针做局部的麻醉。将穿刺针经过皮丘垂直刺入，向下和向后各成45°，推进刺针的方向为横突结方向。如果在这一过程中患者出现异常需要注入0.4%的罗哌卡因，剂量为30 mL。治疗组患者主要为臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞的麻醉方法，臂丛神经阻滞方法同对照组相同，在臂丛神经阻滞成功后在进行肋下臂神经阻滞，主要是在患者的腋窝部垂直腋动脉走向进行细针穿刺，同时在皮下注射0.4%的罗哌卡因，剂量为10 mL。对比分析两组患者在手术中不同时间短段的疼痛程度。
1.3 评价标准
主要的评价方法为利用划线记录法，该方法将疼痛用线段表示，主要分为10段，无痛为0，轻度疼痛为1~3，中度疼痛为4~6，重度疼痛为7~9，极度疼痛为10。将疼痛强度的点在线上标出来，疼痛强度的评分主要为0到标出点的距离。
1.4 统计方法
该研究数据采用spss13.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗组患者的麻醉效果显著，在手术中感受良好，没有明显的疼痛感觉。而对照组患者在手术中有23例患者感觉疼痛，需另行注射静脉镇痛药，另外，还有3例患者疼痛难以忍受，最后不得不改为全身麻醉，手术才能够顺利进行。治疗组在手术中的各个时间段患者的疼痛程度都低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
通过该研究的实验发现只使用臂丛神经阻滞来进行麻醉效果不理想，主要是因为臂丛神经阻滞不能阻滞肋间臂神经和臂内侧皮神经。上臂内侧皮肤主要是肋间臂神经和臂内侧皮质神经共同支配，两者相互协调，密不可分[3-4]。在肱骨外科颈手术中，肋间臂神经和臂内侧皮神经没有被阻滞，这是导致患者感到疼痛的主要原因。该试验中资料组患者麻醉效果非常小猪，在手术进行时无疼痛感，对照组患者中23例均感觉疼痛，需静脉注射镇痛药物。观察组患者使用臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞进行麻醉，充分的利用了臂丛内侧束发出的臂内侧皮质神经，在很高的地方就开始离开腋鞘，因此臂神经阻滞不能阻滞该神经。肋间臂神经组要是第2肋间神精外侧皮支的分支，和臂内侧皮神经相连，因此臂丛神经也不能阻滞该神经[5]。观察组患者采用臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞效果更加显著，病人感到的疼痛显著降低。但是观察组临床医生在进行臂丛神经阻滞麻痹时候还需要注意患者的并发症的防治[7]，注入的麻醉药一般会向颈丛下部进行扩展，导致膈肌麻痹，如果出现这种情况，不需要进行特殊的处理。该试验中观察组患者经过臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞在肱骨外科颈手术中的临床效果显著，与XX等学者报道相符[8]。
综上所述利用臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞麻痹效果显著，患者的疼痛程度低，使手术可以顺利的完成，因此可以在临床上进行广泛的推广。
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参考文献]
[1] 魏万富.克氏针张力带内固定治疗肱骨远端骨折生物力学研究及临床应用[D].天津：天津医科大学,2010.
[2] 孙晓娟,李靖,董补怀,等.颈臂丛神经阻滞在肱骨外科颈粉碎性骨折术中的应用[J].实用医技杂志,2007,14(31):4270-4271.
[3] 陆延永,韦作亚,赵文华,等.交叉克氏针加"8"字钢丝张力带内固定治疗肱骨外科颈骨折疗效观察[J].医学理论与实践,2008,21(8):941-942.
[4] 郑清.手法复位超肩关节杉树皮夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折[C]：//第十届骨伤科专业委员会学术交流会论文集,2009:300-302.
[5] 冯斌,张震,胡宗凯,等.解剖钢板治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折[J].临床军医杂志,2010,38(3):344-346.
[6] 管世淮.斜角肌间沟臂丛复合浅颈丛神经阻滞在肱骨外科颈手术中的应用[J].临床医学,2009,29(9):99-100.
[7] 廖红波,田野,匡经善,等.老年患者肱骨外科颈粉碎性骨折的手术治疗[C]//第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集,2006:237-239.
[8] 王信云,石凌云.臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞在肱骨外科颈手术中应用和体会[J].浙江创伤外科,2012,17(4):565-566.
（收稿日期：2014-03-30）
