欧阳荣
河南省郑州大学第四附属医院普外科，河南郑州 450044
[摘要] 目的 通过对胃溃疡出血患者保守与手术治疗效果的比较，探讨临床治疗的最佳方式。方法 抽样选取本院2013年3月—2014年3月收治的胃溃疡出血患者64例作为研究对象，随机将样本分为实验组与对照组各32例，实验组给予外科手术治疗，对照组开展常规药物保守治疗。结果 实验组胃溃疡出血患者的临床治疗总有效率为93.7%，并发症总发生率为3.1%；对照组患者总有效率为59.4%，并发症总发生率为21.8%，组间比较均存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对胃溃疡出血患者采用手术治疗能够迅速抑制病情发展，改善临床症状，降低并发症发生机率。
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关键词 ] 保守治疗；手术治疗；胃溃疡出血；临床疗效观察
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0181-02
[作者简介] 欧阳荣（1959-)，男，河南省确山县人, 郑州大学第四附属医院普外科普通外科,副主任医师。
胃溃疡是消化系统中的高发疾病，伴随我国国民生活习惯的逐渐变化，该病也呈现出逐渐增长的趋势[1]。同时存在出血表现是胃溃疡的最常见并发症，由于胃溃疡引起的少量出血临床多无明显症状，患者很少就医，这也就造成了就医患者中具有高比例都是大量出血的临床特点。目前发现幽门螺旋杆菌感染，对胃溃疡发生起着重要的作用，因此治疗过程中当考虑抗幽门螺旋杆菌感染感染治疗。胃溃疡出血发病后如治疗不得当容易进一步演变出胃内梗阻或胃穿孔等严重并发症[2]，不仅会影响病患的正常饮食与生活，还会危及到生命健康程度，应引起重视。故笔者研究胃溃疡出血患者保守与手术治疗效果64例，疗效确切。本研究通过保守治疗与手术治疗疗效的临床比较，为临床治疗方案选择提供指导性意见，现将研究内容与结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究64例患者均为本院2013年3月—2014年3月所收治，其主要临床症状为呕血、便血等，临床体征有血压下降、出冷汗、呼吸急促等，经纤维胃镜检查、大便隐血实验确诊，符合第八版《内科学》胃溃疡出血的诊断标准。且所有样本病变状态均为活动期，均进行幽门螺旋杆菌检查，无十二指肠溃疡与胃部手术治疗史，溃疡数量在3个以下，研究开展前未经其他方式治疗，排除存在禁忌症、心脑血管病变与肝肾功能障碍者。随机将样本分为实验组与对照组各32例，实验组中男性18例（其中幽门螺旋杆菌阳性12例），女性14例（其中幽门螺旋杆菌阳性9例），平均年龄（33.7±4.8）岁，平均病程（2.5±0.2）年，平均溃疡直径（5.3±2.0）mm；对照组中男性17例（其中幽门螺旋杆菌阳性13例），女性15例（其中幽门螺旋杆菌阳性10例），平均年龄（33.4±4.7）岁，平均病程（2.6±0.3）年，平均溃疡直径（5.2±2.1） mm。组间一般资料比较差异未见统计学意义（P>0.05），不影响实验客观性，故存在可比性。
1.2 方法
对照组：样本选择常规保守治疗方式，治疗过程中严禁进食，行水电解质与酸碱平衡纠正措施，长期给予胃肠减压，并联合抗生素药物避免感染发生，对实验结果显示幽门螺旋杆菌感染阳性患者，合理使用抗生素，以杀灭幽门螺旋杆菌。对于出血量较大的，及时输液输血避免休克（控制血压升到13.3 kPa(100 mmHg)或以上，红细胞比容升到40%左右 ）。根据出血情况及时止血，可考虑采用冷生理盐水洗胃法止血，并口服止血敏和维生素K。在以上多种保守治疗的基础上联合应用注射用奥美拉唑钠，将40 mg药物注入100 mL氯化钠中开展经脉滴注，滴注时间需保证在30 min以上。
实验组：样本依据实际溃疡类型与面积制定手术方案，给予胃部分切除。术前进行消化道准备，术前三天少量饮食，术前晚灌肠以便清理肠道，当天手术前留置胃管和胃空肠营养管各1枚。根据临床表现，具体选择手术切除方式和范围。临床表现为Ⅰ型病例应用远端为部分切除术。Ⅱ型病例开展为远端大部分切除手术，术中保证65%以上的胃部均有效切除。Ⅲ型病例行胃远端大部分切除术，并将获取的病变组织送至实验室开展病理检查，观察是否存在恶性病变情况，再依据良性病变完成手术治疗。三种类型患者术后仅开展对症支持治疗措施，避免感染与并发症等不良事件。术后，使用抗生素防止感染或杀灭幽门螺旋杆菌。根据胃溃疡出血情况和手术出血情况，及时在手术过程和术后补液输血，尽量控制血压升到13.3 kPa(100 mmHg)或以上，红细胞比容升到40%左右。利用胃管引流胃液，以减少胃肠道压力，仔细观察引流胃液的量、颜色、性质；术后24~48 h，利用胃空肠营养管，缓慢滴灌肠内营养液，及时补充新生代谢所需的基本营养。术后3~4 d，胃肠引流量减少，腹胀消失，胃肠蠕动恢复，肛门排气，病情稳定，24 h内引流胃液小于200 mL可拔出胃管。根据胃术后恢复情况，拔出胃空肠营养管。术后发生出血，采用冷生理盐水洗胃法和服用止血敏和维生素K止血。
1.3 判定标准
治疗结束后依据患者的症状表现以及胃镜检查结果开展疗效判定：①显效：症状完全消失或显著改善，溃疡面积降低至0级或Ⅰ级；②有效：症状获得好转，溃疡面积降低至Ⅰ级或Ⅱ级；③无效：症状未见好转，且疾病分型未见改善。总有效率=（显效+有效）\32×100%。
1.4 统计学方法
本研究中所有数据均应用spss 16.0进行处理与分析，组间比较采用χ2检验，检验标准为χ2，若P>0.05，差异不具有统计学意义，若P<0.05则表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胃溃疡出血患者的治疗效果比较
实验组胃溃疡出血患者的临床治疗总有效率为93.7%，对照组患者总有效率为59.4%，组间比较均存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组胃溃疡出血患者的并发症情况比较
实验组胃溃疡出血患者的并发症总发生率为3.1%；对照组患者并发症总发生率为21.8%，组间比较存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
胃溃疡出血是消化性溃疡疾病中的常见类型[3]，疾病不仅为患者带来诸多痛苦，也会伴随病情进展发展成为胃内梗阻与胃穿孔等，严重者甚至会发生恶性病变，对其生命安全产生危害[4]。伴随临床医学不断进步，当前临床医师对该类疾病的认知程度也逐渐深入。胃酸破坏情况是该疾病产生的最主要原因，在胃酸作用下患者胃黏膜损伤程度逐渐加重，并且在胃酸破坏过程中，胃泌素等又会增进破坏效果，使疾病日益严重。同时，体内幽门螺旋杆菌会分泌出细胞毒素与相关基因，使得胃黏膜加剧损伤速度，故幽门螺旋杆菌在胃溃疡形成上起着重要作用。综合分析正常状态下胃黏膜自身的保护与供给因子较为稳定，在外界破坏因素增强的过程中起保护因子能力下降，进而胃黏膜出现诸多破坏表现，是胃溃疡最为根本的病理变化。这些病理表现，为临床治疗提供了思路（抑制胃酸分泌，抗幽门螺旋杆菌感染，保护胃黏膜等）。
临床治疗疾病经常采用保守治疗与手术治疗两组方式，在保守治疗中多采用具有胃酸分泌抑制效果的相关药物来改善疾病状况，通过药物作用阻碍胃酸分泌，保证胃黏膜的正常状态[5]，虽具有一定程度的改善效果，但往往起效较慢，并不适合伴随出血症状的病例，特别是出血量较大的患者，光靠保守治疗止血效果不理想。手术治疗方案则通过清除溃疡病变来影响胃泌素与胃酸的分泌情况，特别针对存在幽门螺杆菌患者具有确切的清除效果。同时，手术治疗对出血症状的抑制速度较快，可充分保证病患的安全程度，避免由于出血症状引发的其他危险并发症。数据表明，本次研究中实验组胃溃疡出血患者的临床治疗总有效率为93.7%，并发症总发生率为3.1%；对照组患者总有效率为59.4%，并发症总发生率为21.8%，组间比较均存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。在张宝怀[6]的临床研究中也采用了以上两种治疗方式，结果证实手术治疗结果更为满意，与本次研究结果一致。进一步证明手术治疗方式较保守治疗而言，可以更好的快速止血，充分清除病变组织，抑制胃酸侵害作用，不但具有更为良好的治愈效果，也存在较为满意的安全性。
综上所述，当针对胃溃疡出血患者时，应当采用手术治疗，可以迅速抑制病情发展、更好的提高疗效、减少并发症种类、改善临床症状、降低并发症严重程度、提高预后、加快恢复。本文的研究结果和理论分析，均支持上述的结果，可作为胃溃疡出血治疗的临床参考。
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参考文献]
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[2]侯杰.奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血的临床效果[J].临床合理用药杂志,2014,7(9):31-32.
[3]刘伟志,裴玲燕,王汉淙,等.胃溃疡合并出血发病及治疗机制研究进展[J].新疆医科大学学报,2013,36(12):1832-1835.
[4]辛红波,张秋芹,贾岩辉.蒙脱石散配合胃镜治疗胃溃疡出血的临床疗效[J].中国处方药,2014,12(1):26-27.
[5]刘亚辉.浅析手术治疗与保守治疗胃溃疡的疗效对比[J].中国卫生产业,2014,11(11):12-13.
[6]张宝怀.比较保守治疗和手术治疗胃溃疡出血的临床效果观察[J].吉林医学,2014,35(10):2113-2114.
（收稿日期：2014-08-12）
