摘要：目的针对儿科住院患儿尿便标本留取及时率低的原因进行分析，制订并实施相关改进措施。方法对2019年1—4月于首都医科大学宣武医院儿科住院患儿尿便标本留取不及时的情况进行原因分析，并通过成立专案改善小组，培训护士对住院患儿尿便标本及时留取的标准、留取环节，梳理工作流程与细节等方面进行改进并使用质量控制方法。结果应用专案改善后的尿便标本留取及时率明显高于应用前，差异有显著性（P＜0.05）。结论通过对儿科住院患儿尿标本留取及时率低的原因进行分析，应用专案改善方法提高了住院患儿的尿便标本及时率、护理工作效率和护理质量。
关键词：专案改善；标本采集；尿便；及时率
尿便检验是保证病历完整性的一部分，同时也是反映患儿身体健康状况的一项基本指标。近年来，本院儿科住院患儿尿便标本常因各种原因得不到及时、正确的留取。不能及时留取尿便标本，影响了病历的完整性，甚至延误诊断与治疗，从而影响患儿及家长的情绪，也增加了其他班次护士工作量。护理专案是指对护理中特定的事件，使用系统的分析及改进方法，为达到特定目标的一种活动方案[1]。本研究对本院儿科2019年1—4月留取尿便标本不及时的原因进行分析，成立专案改善小组，根据分析结果制订出相应改进措施，并对措施进行有效的质量控制，从而有效提高了住院患儿尿便标本留取的及时率。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本院儿科共18名护理人员，选取其中的6名护理人员（5名护理人员均参与夜班工作）参与专案改善。将2019年1—4月于本院儿科住院的所有患儿留取的144例次尿标本、152例次便标本作为专案改善前组，将2019年5—8月于本院儿科住院的所有患儿留取的205例次尿标本、201例次便标本作为专案改善后组。
1.2方法
1.2.1成立专案改善小组尿便标本专案改善小组（简称专案小组）由1名组长（护士长）、5名组员组成，包括中级主管护师1名、护师4名、护士1名。在护理专案活动前，由本专案的组长对小组成员进行专案改善方法、过程的培训学习。小组组长负责整个专案改善活动的安排、统筹及协调工作，指导组员工作，进行PPT制作及成果汇报。小组成员负责设计检查表、收集资料、分析资料、对策拟定、督导措施的落实及效果评价。
1.2.2现状调查设计并制作尿便标本收集表单，内容包括床号、患儿姓名、住院号、医嘱开具的时间、便标本留取的时间及天数、尿标本留取的时间及天数和检查日期、检查人。主班护士在处理尿便标本医嘱后及时将患儿的基本信息和医嘱开具时间记录在表单上，专案小组成员每日下班前查阅表单上患儿尿便留取的情况，查阅信息系统是否有标本的交接记录，并将标本留取的时间等信息记录下来。2019年1—4月本科住院患儿留取尿便标本存在的问题：①25%～40%尿标本从开具医嘱时间至留取时间超过24h，且尿标本留取时间较为随意，护士未关注到患儿尿标本是否已留取；②15%～30%的便标本从开具医嘱时间至留取时间超过3d，部分患儿甚至到出院仍未留取便标本。
1.2.3原因分析组织尿便标本专案小组成员对2019年1—4月尿便标本留取不及时情况进行根本原因分析。
1.2.4制订专案改善措施1.2.4.1确立尿便标本及时性的范围组长组织全体组员查阅书籍、文献等并根据尿便标本留取的要求 及儿科患儿的具体特点，确立了尿便标本留取的合理时间范围。尿标本及时留取的标准为开具医嘱后的次日晨起第1次尿留取；由于人排便习惯及次数的不同，所以不能保证每例患儿每日均有大便，将便标本的及时留取时间定为开具医嘱后的3d内。1.2.4.2加强护士相关理论的学习和责任心的培养针对儿科住院患儿尿便标本的留取方法、技巧及注意事项内容制作成流程图和健康宣教材料，规范性地对全体护士进行集中培训，并将流程图放于护士站的资料册中，便于随时翻阅；将形象化的宣教材料彩色打印放置到患儿的健康教育手册内，便于护士宣教和患儿家长随时翻阅。定期组织全科护士特别是新入职、轮转护士、实习学生进行相关培训与考核；加强护士的管理力度，明确分工，责任到人。1.2.4.3工作细节、流程的梳理与改进全员接受尿便标本留取的标准及留取方法的培训；增加尿便标本登记本，及时记录留取情况；主班护士根据医嘱内容在尿便标本采集器上粘贴尿便标本的条码，并在登记本上登记，主班护士通知责班护士核对尿便标本的信息，责班护士核对后发放尿便标本留取的容器并向患儿及家长宣教如何正确留取尿便标本、注意事项和及时留取的时限；次日大夜班（晨起）护士负责指导患儿和家长留取尿标本或亲自为患儿留取尿标本；床旁交接班时，大夜班护士与白班护士交接患儿标本留取的情况；白班护士根据登记信息，再检查患儿尿便标本的留取情况，如标本未能在预定的时间留取，需与下一班护士做好交接。主班护士在08:00、11:00及17:00下班前查看电脑是否有未生成的标本。1.2.4.4进行多样化宣教确保正确留取标本①改变单一的宣教方式，采用集中讲解、结合提示卡的方式宣教。科室自行设计、制作图文并茂的尿便标本留取方法的宣教材料。并使用尿便彩色提示卡，即分别拍照尿便标本的收集容器→打印后并进行塑封→形成形象化提示卡片，责班护士将其粘贴在患儿床头，在尿便标本留取后取下。②合理、有序安排尿标本化验项目多的患儿。次日需要同时留取两管以上的尿标本时，先留取尿常规标本，再留取尿筛查标本，因尿筛查标本可为任意时段的尿；如次日进行空腹B型超声等禁食水的检查且需要留尿标本时，经护士长与医生协商，将空腹B型超声开具医嘱时间后移，在入院第2天开具，避免次日晨起患儿因不能进食及饮水而导致尿少。③增加婴幼儿专用集尿袋，方便患儿留取尿标本。④对于年龄小、尿便不能自理、病情危重的患儿由护士负责采集尿标本。次日抽血时，护士晨起为患儿清洁会阴部后，将尿袋粘贴在尿道口处，抽血后指导患儿家长多喂水，30min～1h后及时查看集尿袋内尿液的留取情况。
1.2.5改进措施质量控制专案改善小组成员进行晨晚间床旁交接班、查房时，注意查看护士是否进行交接、是否按要求宣教等，将尿便标本留取是否及时、正确作为主要巡视内容之一。责任护士及时记录并负责落实，同时统计、分析、汇总不合格的标本。护士长组织护士每月召开病区护理质量分析会，根据问题再次分析讨论提出改进意见。统计应用专案改善前后标本留取的及时率。
1.3评价指标
观察应用专案改善前后的尿便标本留取的及时率（及时率=及时留取例次/标本留取总例次×100%）。
1.4统计学处理
采用spss19.0软件进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1尿便标本留取不及时的原因分析
①护士因素：对尿便标本留取、送检的重要性及检验意义认识不足；对留取尿便标本“及时”的标准不理解，导致尿标本留取过早或超时；护士主动服务意识不足，留取尿便标本的事宜完全交给家长；指导正确留取标本宣教不到位；标本交接制度执行不到位易造成遗漏；处理医嘱后未及时生成标本标签，导致信息无法提取；留取化验时不分先后顺序。②患儿因素：年龄小，自理能力差，合作性不足，需成年人配合留取尿便标本；婴幼儿排尿时间难以掌控，留取尿标本较为困难；晨起有空腹检查，尿少或中午才有尿；2岁以内患儿，晨起第1次尿较少，不够留2个以上项目的尿标本。③家长因素：对尿便标本送检的重要性、普遍性认识不足；对尿便标本及时留取送检依从性差；家长不了解及时送检标本的标准。④管理因素：科室无床旁尿便标本交接的具体规定或宣教材料；无婴幼儿专用尿便标本采集器；尿便标本留取的宣教执行效果不佳；缺少患儿是否留取尿便标本的相关提示或标识。
2.2专案改善前后尿便标本留取及时率比较专案
改善前组及时留取尿标本101例次，及时率为70.14%（101/144），及时留取便标本107例次，及时率为70.39%（107/152）；专案改善后组及时留取尿标本194例次，及时率为94.63%（194/205），及时留取便标本200例次，及时率为99.50%（200/201）。应用专案改善后留取尿便标本及时率高于应用前，差异有显著性（χ2=4.19、4.67，P均＜0.05）。
3讨论
3.1留取尿便标本的临床意义
尿液的组成和性状不仅反映了机体的代谢状况，而且与泌尿系统疾病直接相关，粪便标本的检验结果有助于评估患儿的消化系统功能，协助疾病的诊断与治疗[2]。及时正确地留取尿便标本，对临床工作具有重要意义。但在临床实际工作中尿便标本留取不及时者较多，本研究发现与护士因素、患儿因素、家长因素、管理因素相关。这不仅直接影响尿便标本的质量和检验结果的准确性，延误了患儿的诊断和治疗，无形中也给护士增加了工作量。
3.2专案改善可提高住院患儿尿便标本留取的及时率
本专案通过加强护理人员的培训、规范和细化尿便标本留取各阶段的流程及职责，对所有薄弱环节进行了有效控制。加强宣教、指导、形象化提醒，对尿便标本留取过程进行跟踪、督导。经专案改善后，本院儿科住院患儿尿标本留取的及时率从70.14%提高到了94.63%，便标本留取的及时率从70.39%提高到了99.50%，差异均有显著性（P均＜0.05）。
3.3应正确认识及时留取尿便标本的重要性护士
是医嘱的执行人，充分调动每位护士的主观能动性和积极性非常必要。因此应做好护士采集尿便标本必要性和及时性的培训，规范尿便标本留取的方法，提高护士的正确认识。
3.4健康宣教是提高标本留取及时率的保障加强
标本采集前对患儿及家长的宣教工作，向患儿及家长耐心、细致地讲解标本采集的目的、重要性、采集方法和注意事项等，使其理解并积极配合是及时留取标本的保证。传统的说教性教育内容难以被患儿及家长完全记住或理解，尤其在处于焦虑和恐惧状态时；文字教育则易使患儿及家长厌倦阅读，当篇幅较长时效果更加不理想。这两种教育形式均缺乏针对性，无法满足不同患者的需求[3-5]。多个文献报道，自行制作的图文式健康教育卡可有效提高患者对治疗的依从性和对健康宣教内容的知晓率[6-8]。因此，本科室制作规范、科学的图文式的尿便标本健康宣传资料和形象化提示卡，宣教的同时配合使用提示卡，方便提示家长和各班护士关注患儿标本的留取，也规范了护士进行健康教育的内容和行为。
3.5规范工作细节、明确交接流程与尿便流程的标准化
合理的护理流程是提高护理质量的前提。细化护理流程，强化护士的责任意识，提高其岗位责任心使其认识到正确采集检验标本的重要性[9-10]。从医嘱开立到标本送出整个过程中，明确规定了护士在每个环节的工作内容与职责，将责任落实到具体人员，并相互衔接，整个过程更加规范化，各个环节分工细致，条理清晰责任到人，加强了护士的责任心。使整个过程形成了一个联动的整体，同时严格执行每个环节的交接与核对，保证了环节质量。自行制作形象化的温馨提示卡，能形象化提醒家长和护士，有利于床旁交接与督查。综上所述，检验标本的采集是日常护理工作之一。应用专案改善的方法，通过对尿便标本留取不及时的问题不断分析及改进并形成最终的标准化流程这一系列的过程，提高了护士对尿便标本及时留取的重要性的认识，增强了护士对儿科护理工作的主动性、积极性及责任心，提高了护士的管理能力和沟通交流的技巧。
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作者：霍光研 战艳 王聪 李瑞 刘瑾 安宁 张爽 石丽东 刘慧蕊 王悦 单位：首都医科大学宣武医院
